編者按：在新醫(yī)改征求意見稿中，明確提出“鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進非公醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。抓緊制訂和完善有關(guān)政策法規(guī)，規(guī)范社會辦醫(yī)療機構(gòu)包括外資辦醫(yī)療機構(gòu)的準入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。”但其中相關(guān)的制度安排并沒有明晰。在醫(yī)改前夜，民營醫(yī)院的生存狀態(tài)如何？其發(fā)展遭遇哪些政策瓶頸？如何才能“完善公平公正的行業(yè)管理政策”？

——中華中醫(yī)藥學(xué)會日照華方醫(yī)院“難產(chǎn)”調(diào)查

站在準備裝修的４．３萬平方米的門診樓和病房樓前，山東日照東辰集團董事長郭見強臉上看不到喜悅。為了這座按照三級甲等規(guī)模設(shè)計的醫(yī)院，他已經(jīng)等待了７年之久。醫(yī)改政策對待民營醫(yī)院仍不明朗，加上金融危機的影響，使他對醫(yī)院的投入躊躇不前。

“目前一期已經(jīng)投入近一個億，預(yù)計總投資達３．８億。”按照郭見強的設(shè)想，建成的將是集醫(yī)療、康復(fù)、科研教學(xué)、國際交流于一體的花園式現(xiàn)代化醫(yī)院。但這一切現(xiàn)在只停留在規(guī)劃圖紙上。

以房養(yǎng)醫(yī)  辦醫(yī)院一波三折

郭見強對辦醫(yī)院的執(zhí)著源于女兒的一場病。東辰集團是當?shù)貒懈闹破髽I(yè)，涉足房地產(chǎn)、商貿(mào)、餐飲等多行業(yè)。集團還屬于創(chuàng)建初期，８個月大的女兒因為發(fā)熱住進了醫(yī)院，郭見強在外出差，無法顧及。誰知在治療中，醫(yī)生用藥不當，導(dǎo)致女兒耳聾，這讓郭見強心痛不已，也萌生了辦一所醫(yī)院的想法。

中華中醫(yī)藥民營醫(yī)院管理學(xué)會主任委員周宜強告訴中國經(jīng)濟時報記者，他曾經(jīng)被郭見強辦醫(yī)院的精神所感動，為了與中華中醫(yī)藥學(xué)會合作辦醫(yī)院，郭見強多次去北京向中華中醫(yī)藥學(xué)會領(lǐng)導(dǎo)申請，“當時，我在廣州一家醫(yī)院做院長，他還特地南下廣州幾次來拜訪我。”周宜強對全國民營醫(yī)院的狀況很熟悉，“像郭見強一樣，房地產(chǎn)老板辦醫(yī)院的不在少數(shù)。”他認為，房地產(chǎn)商辦醫(yī)院主要出于兩個目的，一是房地產(chǎn)掙了錢，有意回饋社會；二是醫(yī)療行業(yè)也是朝陽產(chǎn)業(yè)，很有發(fā)展前途。

早在２００２年，中華中醫(yī)藥學(xué)會打算在日照建立“中醫(yī)藥科研開發(fā)中心”，醫(yī)院是該中心的組成部分。但在實際操作過程中，受用地規(guī)劃等因素的制約，項目推進緩慢。學(xué)會根據(jù)日照當?shù)氐膶嶋H情況，在日照市政府的提議下，決定先組建一個中醫(yī)專科醫(yī)院——華方醫(yī)院，特聘全國政協(xié)常務(wù)、天健中醫(yī)醫(yī)院院長張大寧為名譽院長，委派全國知名中醫(yī)專家來日照坐診。２００２年底，該方案得到日照市衛(wèi)生局的批準同意，２００３年７月，正式得到市衛(wèi)生局關(guān)于華方醫(yī)院“設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準書”，設(shè)計床位為５０張。

在醫(yī)院的籌建過程中，情況又有了新的變化。２００４年２月，學(xué)會決定取消“中醫(yī)藥科研開發(fā)中心”項目，集中精力把華方醫(yī)院建設(shè)成全國一流的中醫(yī)院，立足日照、輻射全國及海外，按三級甲等規(guī)模設(shè)計，預(yù)計投資一個多億。中華中醫(yī)藥學(xué)會以醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)以及人員投入，占２０％的股份，東辰集團以資金投入，占８０％的股份。設(shè)計床位也由原來的５０張增加到３００張。但市衛(wèi)生局認為，日照市醫(yī)療機構(gòu)已供過于求，如再過多地增加床位，會造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的閑置浪費，建議“待醫(yī)院建成后，隨著我市城市發(fā)展和人口增加，必要時再申請擴張醫(yī)院規(guī)模，增加床位。”

雖然對舉辦大醫(yī)院的問題，衛(wèi)生部門與東辰集團存在分歧，“但考慮建設(shè)大醫(yī)院的周期比較長，我們想先租賃一場地，按照衛(wèi)生局最早批準的５０張床位規(guī)模，把小型的華方醫(yī)院先辦起來。”郭見強說。這樣，一方面為華方醫(yī)院的前期籌備工作打基礎(chǔ)，另一方面可充分利用學(xué)會委派的醫(yī)務(wù)人員盡早為日照的病人服務(wù)。“等大醫(yī)院建好，我們把小醫(yī)院并入大醫(yī)院。”２００５年１１月，華方醫(yī)院建設(shè)正式啟動，２００６年４月，擁有６０００平方米的華方醫(yī)院開始對外營業(yè)。到２００７年７月，華方大醫(yī)院選址終于落實，也開始開工建設(shè)。

市衛(wèi)生局副局長李太華告訴中國經(jīng)濟時報記者，雖然他對民營資本舉辦華方醫(yī)院表示歡迎，但并不認同華方醫(yī)院要辦成大醫(yī)院的思路。“目前，日照市不存在看病難的問題，三級醫(yī)院有市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院兩家，二級醫(yī)院有７家，一級達５３家。”

他說，開醫(yī)院并不掙錢，以市人民醫(yī)院為例，“市政府每年大約投入８００萬，２００７年，人民醫(yī)院的收入只有２．５億。如果去除租地、醫(yī)療設(shè)備、稅收減免等優(yōu)惠因素，人民醫(yī)院實際上是虧損的。”李太華副局長曾經(jīng)做過市人民醫(yī)院的副院長。他認為，新醫(yī)改方案征求意見稿中提出，堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體，公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)，其實留給民營醫(yī)院的空間并不多，“民營醫(yī)院應(yīng)該在服務(wù)、小病和專科上多下工夫。”

據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有各級各類醫(yī)療機構(gòu)３０多萬家，其中非公有制醫(yī)療機構(gòu)１３萬多家，絕大部分是門診小專科，有一定規(guī)模的民營醫(yī)院僅有１５００多家。目前，民營醫(yī)療機構(gòu)的診療人數(shù)只占總診療人數(shù)的２．７％，在每年超過萬億元的醫(yī)療市場份額中只占３％。

華方醫(yī)院總經(jīng)理張守順告訴中國經(jīng)濟時報記者，目前華方醫(yī)院仍處于虧損狀態(tài)，依靠集團房地產(chǎn)的盈利來給醫(yī)院輸血，每年都要投一百多萬，三年累計達近五百萬。“集團把醫(yī)院當成一項長期的事業(yè)來做，醫(yī)院的品牌需要長久經(jīng)營，集團對醫(yī)院發(fā)展早期的投入有思想準備。但民營醫(yī)院發(fā)展的政策限制，醫(yī)改到底會給民營醫(yī)院怎樣的前途？更讓我們擔憂。”

政策困擾  民營醫(yī)院難成長

２００８年，華方醫(yī)院遭遇了前所未有的困難，處于生死存亡的關(guān)口。

金融危機的陰云同樣籠罩著這個不到３００萬人口的日照市。“集團的主營業(yè)務(wù)房地產(chǎn)業(yè)處于蕭條期，資金回籠困難，集團已經(jīng)無力對醫(yī)院進行投入。”東辰集團董事長郭見強告訴記者。早在２００４年初，東辰集團就制定了中長期的發(fā)展目標：審時度勢地搞好房地產(chǎn)，變現(xiàn)公司的資產(chǎn)，最終涉足中醫(yī)藥、醫(yī)院、養(yǎng)老一體的產(chǎn)業(yè)鏈。但誰也沒想到，突然到來的金融危機打亂了原來的計劃，房地產(chǎn)還來不及變現(xiàn)，就已經(jīng)套牢。

集團已經(jīng)無力給醫(yī)院“輸血”，而醫(yī)院自身的“造血”也處于不良狀態(tài)。“華方醫(yī)院不能快速發(fā)展，主要是受到政策的限制。目前，醫(yī)院感覺來自兩個方面的限制對醫(yī)院發(fā)展最為不利，一是不能根據(jù)市場的需求來設(shè)置和健全科室；二是民營醫(yī)院受到不平等對待，遲遲不能進入新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）定點醫(yī)院。”華方醫(yī)院總經(jīng)理張守順告訴記者。

目前，華方醫(yī)院擁有主任醫(yī)師４名，副主任醫(yī)師６名，主治醫(yī)師１４名，博士２名，碩士８名。２００７年的營業(yè)收入已達６００多萬。“我們還請北京廣安門醫(yī)院、望京醫(yī)院的專家與華方醫(yī)院對接，方便日照及其周邊地區(qū)患者看病。目前醫(yī)院的設(shè)施和人員配置已達二級的標準。”張守順說，華方醫(yī)院多次向衛(wèi)生局申請建立健全相關(guān)科室，“華方醫(yī)院至今都沒有外科，外科是醫(yī)院發(fā)展的‘根基’，沒有外科，其他科室的工作都難以開展。”

市衛(wèi)生局認為，由于華方醫(yī)院當初申請的中醫(yī)專科醫(yī)院，只能從事中醫(yī)專科的醫(yī)療服務(wù)，西醫(yī)不在華方醫(yī)院的醫(yī)療范圍。市衛(wèi)生局建議，等華方醫(yī)院搬遷到大醫(yī)院后再進行審批。

張守順說，我們一度也想等搬遷到大醫(yī)院再一并解決健全科室的問題，但中華中醫(yī)藥學(xué)會認為，必須等到小醫(yī)院營業(yè)收入達到１５００萬元以上，才可以搬遷至大醫(yī)院，否則會造成嚴重虧損。另外，大醫(yī)院的位置比較偏，目前交通不便。再者，二期的老年頤養(yǎng)中心尚無建成。中華中醫(yī)藥學(xué)會指出，目前醫(yī)院不具備搬遷的條件。

“我們想根據(jù)醫(yī)院的實際情況和市場需求，先健全科室，逐步做大醫(yī)院規(guī)模，為搬遷大醫(yī)院做準備。但現(xiàn)行的政策使華方醫(yī)院處于兩難境地。”張守順顯得很無奈。他舉例道，集團董事長郭見強因為女兒耳聾的緣故經(jīng)常去北京求醫(yī)，已經(jīng)與中國聾兒康復(fù)研究中心建立了很好的關(guān)系。“我們早在２００７年就達成建立協(xié)議，開辦助聽器驗配中心和語言康復(fù)培訓(xùn)基地，但這屬于西醫(yī)的耳鼻喉科的醫(yī)療服務(wù)范圍，使得這一項目遲遲不能落實。”

如果說是否給予健全科室對華方醫(yī)院的發(fā)展造成了很大影響，那么，另一項新農(nóng)合定點政策的限制，更是擊中了華方醫(yī)院發(fā)展的“命門”。

“中醫(yī)中藥收費低、效果好，國家政策也提倡農(nóng)民看中醫(yī)、拿中藥。” 張守順告訴記者，目前，華方醫(yī)院已經(jīng)被列入勞動保障部門的醫(yī)保定點醫(yī)院，但新農(nóng)合的醫(yī)療定點資格衛(wèi)生部門一直未批。國家對農(nóng)民看病越來越重視，報銷的比例也在增加。但在華方醫(yī)院看病無法報銷，越來越多的農(nóng)民已經(jīng)不愿在華方醫(yī)院看病了。

華方醫(yī)院所在地——東港區(qū)的一位官員告訴記者，“作為醫(yī)保定點的華方醫(yī)院也符合新農(nóng)合定點醫(yī)院的條件，但這部分基金由衛(wèi)生系統(tǒng)保管和使用，最終還是有衛(wèi)生系統(tǒng)說了算。”目前，新農(nóng)合基金由衛(wèi)生行政管理部門的新農(nóng)合管理辦公室負責醫(yī)療補償款的支付及審核，基金由政府來組織籌資、財政部門管理資金，定點醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)。這位官員透露，東港區(qū)分管領(lǐng)導(dǎo)曾批示“請區(qū)衛(wèi)生局在職權(quán)范圍內(nèi)給予最大的支持”，但區(qū)衛(wèi)生局并沒有給予回應(yīng)。東港區(qū)衛(wèi)生局局長丁明真告訴中國經(jīng)濟時報記者：“華方醫(yī)院是由市衛(wèi)生局批準成立的，誰發(fā)證誰管理，我們不好介入”。這位官員說：“這也可以理解，在日照，公立醫(yī)院都吃不飽，民營醫(yī)院還再來爭，當然會處處受限。”

 中國經(jīng)濟時報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，為了獲得醫(yī)保、新農(nóng)合定點等政策，民營醫(yī)院自愿放棄自由定價權(quán)和分紅權(quán)，爭戴非營利醫(yī)院的“紅帽子”。在日照開發(fā)區(qū)的北京路醫(yī)院，記者發(fā)現(xiàn)，門口掛著醫(yī)保定點、新農(nóng)合定點、社區(qū)服務(wù)中心等多塊牌子。在這家民營醫(yī)院，記者發(fā)現(xiàn)還開展了婦科美容術(shù)（處女膜修復(fù)、外陰修補）、牙齒美白等營利性項目。院長劉洋告訴中國經(jīng)濟時報記者，“民營醫(yī)院申請營利性醫(yī)院，雖然有定價自主權(quán)，但定價高了沒人來看病，不如申請非營利性醫(yī)院，這樣可以獲得政策相關(guān)優(yōu)惠政策。”劉洋介紹，醫(yī)院還承擔預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，