據(jù)調(diào)查顯示，目前中國(guó)糖尿病患者人數(shù)已僅次于印度居世界第二位，預(yù)計(jì)2025年更將高達(dá)5930萬(wàn)人。在當(dāng)前全球糖尿病形式惡化的大環(huán)境下，中國(guó)糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)飛速增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)。與此同時(shí)值得人們共同關(guān)注的是：不僅糖尿病發(fā)病形勢(shì)十分嚴(yán)峻，對(duì)糖尿病病情的管理控制也不容樂(lè)觀。

那么，如何對(duì)糖尿病病情進(jìn)行有效管理？血糖檢測(cè)是關(guān)鍵。然而目前中國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的針對(duì)醫(yī)院和患者的血糖監(jiān)測(cè)使用規(guī)范。

什么是自我血糖監(jiān)測(cè)？自我血糖檢測(cè)是必須的嗎？

自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）是糖尿病管理中的一個(gè)特殊概念，指糖尿病患者在家中采用便攜式的血糖儀監(jiān)測(cè)自己血糖的波動(dòng)情況，醫(yī)生和患者在此基礎(chǔ)上對(duì)糖尿病的治療方案進(jìn)行調(diào)整。但在我國(guó)，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件的限制，絕大多數(shù)醫(yī)院還沒(méi)有做到使用醫(yī)院專(zhuān)用的快速床邊血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)來(lái)監(jiān)測(cè)住院患者的血糖變化，而是使用個(gè)人使用的血糖儀監(jiān)測(cè)血糖。此外，由于許多糖尿病患者不能負(fù)擔(dān)購(gòu)買(mǎi)血糖儀和血糖試紙的費(fèi)用，在醫(yī)院的門(mén)診也使用個(gè)人血糖儀檢測(cè)門(mén)診病人的血糖。

自我血糖監(jiān)測(cè)在現(xiàn)代糖尿病的治療管理中發(fā)揮了巨大的作用。我國(guó)個(gè)人用血糖儀的年銷(xiāo)售量接近80萬(wàn)臺(tái)，血糖試紙的消耗量也接近3億條。血糖儀多測(cè)量指尖的全血，可在5~20秒內(nèi)獲得血糖的數(shù)值，方便用于糖尿病患者的日常血糖管理。此外，SMBG 還是患者了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖影響的感性工具。因此，在糖尿病的管理中，科學(xué)和合理地使用血糖儀和SMBG是糖尿病管理中非常值得關(guān)注的問(wèn)題。

據(jù)專(zhuān)業(yè)研究顯示，自我血糖監(jiān)測(cè)在使用胰島素患者的血糖管理中是必不可少的。研究中，將患者分為兩組：強(qiáng)化組和對(duì)照組，兩組注射胰島素的強(qiáng)度不一樣，主要根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)的數(shù)值來(lái)決定胰島素的注射量。強(qiáng)化組要求每天自我血糖監(jiān)測(cè)4次以上，并根據(jù)此結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素劑量、飲食和運(yùn)動(dòng)。研究完成之后，積累下來(lái)的血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)是30多萬(wàn)次。在另外一組，主要目標(biāo)是控制高血糖，讓病人沒(méi)有癥狀，每天注射胰島素1~2次，或者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，或者是尿糖監(jiān)測(cè)。在這種不同的治療模式下，人們看到了強(qiáng)化血糖控制的益處是顯著降低糖尿病患者發(fā)生血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)研究也提示我們，在接受胰島素強(qiáng)化治療的病人中，血糖的監(jiān)測(cè)目的不僅是要發(fā)現(xiàn)高血糖，而且越接近于正常的血糖控制的時(shí)候，越要注意發(fā)現(xiàn)低血糖。根據(jù)低血糖發(fā)生的情況來(lái)調(diào)整治療，和發(fā)現(xiàn)高血糖具有同樣的重要性。

監(jiān)測(cè)產(chǎn)生誤差？如何選擇合適的監(jiān)測(cè)工具？

自從1971年世界上第一臺(tái)血糖儀問(wèn)世以來(lái)，血糖儀經(jīng)過(guò)多次革命性的改良，直到上世紀(jì)90年代進(jìn)入了快速發(fā)展期，血糖儀不僅在外觀作了重大人性化改進(jìn)，更在精準(zhǔn)性上做足了文章，使血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)能有效地指導(dǎo)臨床。血糖儀需血量也從原來(lái)的20μl減至1μl左右，反應(yīng)時(shí)間從最早的2分鐘減至5秒左右，大大減輕了病友的痛苦，也提高了大家監(jiān)測(cè)的頻率。然而時(shí)間越短、血樣量越少，對(duì)儀器的挑戰(zhàn)就越大，在技術(shù)層面已達(dá)到或接近極限。

把血糖儀稱(chēng)作“血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”可能更為貼切，它是一個(gè)完整的采血、檢測(cè)、分析等過(guò)程的綜合反映，儀器只是一個(gè)光信號(hào)或電信號(hào)的檢測(cè)器，主要技術(shù)含量都在一張張小小的“塑料片”內(nèi)部，而試紙的核心就是生物酶，不同酶和輔酶有不同的特性，檢測(cè)的準(zhǔn)確性、精確性和抗干擾能力也各不相同。患者若能自我了解不同酶的特性，對(duì)于血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性提高也極為有益。

現(xiàn)在血糖試紙常用酶主要為葡萄糖氧化酶和葡萄糖脫氫酶兩種，各有特點(diǎn)，對(duì)氧含量、藥物、其他糖類(lèi)物質(zhì)的反應(yīng)也不盡相同。葡萄糖氧化酶對(duì)葡萄糖特異性高，但由于反應(yīng)過(guò)程需要氧的參與，因此測(cè)量結(jié)果容易受血氧含量影響而造成結(jié)果出現(xiàn)偏差；試紙也容易與空氣中氧氣發(fā)生反應(yīng)，一般應(yīng)在開(kāi)封后3~4個(gè)月內(nèi)用完。

那么哪些情況下會(huì)對(duì)血氧含量產(chǎn)生影響呢？據(jù)專(zhuān)家介紹，呼吸衰竭、心衰、嚴(yán)重感染、海拔高度甚至劇烈運(yùn)動(dòng)都是影響血氧濃度的因素。

相比之下，葡萄糖脫氫酶不受血液或空氣中氧分子的干擾，試紙一般可以使用至標(biāo)明的有效期，但是由于反應(yīng)過(guò)程需要一定的輔酶和介質(zhì)的參與，有些輔基如吡咯喹啉醌（PQQ）可能與注射用麥芽糖、口服木糖和半乳糖發(fā)生反應(yīng)，造成結(jié)果假性升高，所以除應(yīng)用含有上述糖類(lèi)的特定患者之外，葡萄糖脫氫酶技術(shù)可應(yīng)用于其他合適的患者。

血糖儀檢測(cè)血糖的原理不盡相同，檢測(cè)方法也不同，只有了解了儀器工作的原理后，在選用時(shí)，才可以最大限度避免臨床藥物、病人體內(nèi)成分、環(huán)境等因素的干擾，使得血糖檢測(cè)的數(shù)據(jù)更加精準(zhǔn)。

今后血糖儀的發(fā)展趨勢(shì)是：采血部位的改變，采血與測(cè)定一體化，可重復(fù)測(cè)試的感應(yīng)技術(shù)，用組織間質(zhì)或體液作為葡萄糖檢測(cè)的樣本，埋入式針頭或感應(yīng)器，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)樣本、紅外測(cè)定等，這當(dāng)中會(huì)克服很多困難，因?yàn)樵跍p少病人痛苦的同時(shí)，還要能為臨床所用。