為推進(jìn)政府倡導(dǎo)的大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，完善城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，并將中心醫(yī)院有機(jī)融入?yún)^(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中。2007年 9月 25日，北京西城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體試點(diǎn)項(xiàng)目在北京西城區(qū)轄區(qū)正式啟動(dòng)。該項(xiàng)目借助 IBM 提供的創(chuàng)新整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，將區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合，使“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的居民就診就醫(yī)模式成為現(xiàn)實(shí)。IBM 提供的醫(yī)療信息與應(yīng)用整合與共享技術(shù)平臺(tái)服務(wù)創(chuàng)新模式幫助北京西城區(qū)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在數(shù)字化、自動(dòng)化、智能化方面實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵技術(shù)突破，并為未來(lái)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體的全面開(kāi)展提供信息平臺(tái)技術(shù)支撐和參考依據(jù)。

　　近年來(lái)，在國(guó)家、相關(guān)部委和北京市領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下，西城區(qū)委、區(qū)政府依據(jù)北京市委、市政府關(guān)于大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，完善城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的有關(guān)要求。在構(gòu)建兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的過(guò)程中，從明確功能定位、夯實(shí)網(wǎng)底基礎(chǔ)、延伸社區(qū)服務(wù)入手，通過(guò)整合區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度，建立醫(yī)療與健康維護(hù)環(huán)狀管理模式、慢性病規(guī)范化管理和生命周期全程健康維護(hù)等措施，逐步實(shí)現(xiàn)構(gòu)建新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)。

　　構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體創(chuàng)新平臺(tái)

　　在構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體的建設(shè)中需要實(shí)現(xiàn)三方面的突破。首先是在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)字化、自動(dòng)化、智能化方面實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵技術(shù)突破。這樣一來(lái)可以為未來(lái)“共同體”的全面開(kāi)展在信息平臺(tái)建立方面提供技術(shù)支撐;其次通過(guò)對(duì) 11類(lèi)社區(qū)常見(jiàn)疾病醫(yī)療共同體內(nèi)管理模式的研究，為提高醫(yī)療衛(wèi)生工作效率和服務(wù)質(zhì)量，確保為廣大人民群眾提供方便、快捷、安全、有效、低價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)，緩解目前在全國(guó)范圍內(nèi)客觀存在的“看病難”的問(wèn)題提供依據(jù);最后通過(guò)研究和分析創(chuàng)新模式下新型區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系示范應(yīng)用的狀況和效果，選擇服務(wù)成本核算、效益分配方法、醫(yī)保給付梯度等關(guān)鍵問(wèn)題，為政府制定符合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際狀況的政策提供科學(xué)依據(jù)。

　　若想實(shí)現(xiàn)以上三方面的突破，運(yùn)用 IT 手段整合各方資源和完善功能是項(xiàng)目設(shè)計(jì)中遇到的最大問(wèn)題和挑戰(zhàn)。北京大學(xué)人民醫(yī)院自身已經(jīng)建成了一套信息系統(tǒng)，同時(shí)西城衛(wèi)生局也正在建設(shè)“六位一體”的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，要想實(shí)施區(qū)域醫(yī)療就需要借助信息平臺(tái)將人民醫(yī)院和西城衛(wèi)生局內(nèi)部資源和外部資源進(jìn)行整合和集成，并使病人信息保持一致性。

　　在借鑒了國(guó)際先進(jìn)的整合型醫(yī)療協(xié)同服務(wù)體系的設(shè)計(jì)、建設(shè)和運(yùn)行的經(jīng)驗(yàn)之后，醫(yī)療服務(wù)共同體構(gòu)筑在 IBM 醫(yī)療信息與應(yīng)用整合與共享技術(shù)平臺(tái)之上。在強(qiáng)大的醫(yī)療信息整合系統(tǒng)基礎(chǔ)上，以“醫(yī)療信息與應(yīng)用整合和共享技術(shù)平臺(tái)”為基礎(chǔ)，連接著人民醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)共同體，利用 IBM 先進(jìn)的 SOA 理念以及相關(guān) WebSphere、DB2 產(chǎn)品，以“服務(wù)封裝和發(fā)布的方式”，在西城醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體的 IT 系統(tǒng)平臺(tái)上建立了跨醫(yī)院、跨社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)資源管理機(jī)制，在技術(shù)上實(shí)現(xiàn)了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)流程整合、跨系統(tǒng)的醫(yī)療信息共享與交換。社區(qū)的病人可以通過(guò)全科醫(yī)生與人民醫(yī)院的社區(qū)服務(wù)醫(yī)生實(shí)現(xiàn)一對(duì)一，必要的時(shí)候還可以啟動(dòng)視頻會(huì)診。需要轉(zhuǎn)診的病人可以通過(guò)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，掛號(hào)單和相應(yīng)的檢查預(yù)約單能夠?qū)崟r(shí)打印。除了雙向轉(zhuǎn)診之外，檢驗(yàn)信息共享、處方共享、健康檔案都在醫(yī)療服務(wù)共同體內(nèi)部變成了現(xiàn)實(shí)。

　　對(duì)于西城區(qū)衛(wèi)生局而言，通過(guò)采用 SOA 架構(gòu)和相關(guān) WebSphere、DB2 產(chǎn)品，在區(qū)級(jí)管理機(jī)構(gòu)搭建了整合而統(tǒng)一的信息平臺(tái)，從而確保了社區(qū)醫(yī)療平臺(tái)的可升級(jí)性，即并不局限于現(xiàn)在連入的人民醫(yī)院。同時(shí)也能夠迅速、方便地在未來(lái)接入其他各個(gè)層次的廣泛醫(yī)療單位，從三甲醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生站皆是如此。IBM SOA 架構(gòu)通過(guò)業(yè)務(wù)流程管理，提升相關(guān)部門(mén)的運(yùn)作效率和病人滿(mǎn)意度。

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉表示：“信息系統(tǒng)是現(xiàn)代醫(yī)院的神經(jīng)系統(tǒng),是核心競(jìng)爭(zhēng)力之一。借助和 IBM 公司的合作，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體在統(tǒng)一團(tuán)隊(duì)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一流程、統(tǒng)一技術(shù)平臺(tái)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了以中心醫(yī)院為核心的綜合專(zhuān)科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站的信息整合、數(shù)據(jù)交換和共享。基于此北京大學(xué)人民醫(yī)院不僅提升了競(jìng)爭(zhēng)力，而且為更好的服務(wù)屬地居民打下了良好的基礎(chǔ)。”

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院信息中心主任劉帆介紹到：“北京西城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體試點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了在功能模式、標(biāo)準(zhǔn)和信息技術(shù)方面的三大創(chuàng)新。而借助 IBM 提供的 HBI 信息整合平臺(tái)，可以在中心醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約檢查、預(yù)約醫(yī)生、檢驗(yàn)信息報(bào)告共享、處方共享還有視頻會(huì)診等功能。IBM 的平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)信息整合和集成，同時(shí)醫(yī)院內(nèi)部和外部系統(tǒng)以及醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)之間可以實(shí)現(xiàn)信息交換。目前，病人病歷的內(nèi)部及跨院調(diào)動(dòng)時(shí)間從 15分鐘縮短到幾分鐘,這加快了醫(yī)生對(duì)病人的診斷時(shí)間。經(jīng)醫(yī)療共同體流程轉(zhuǎn)診的患者，采用預(yù)約醫(yī)生、預(yù)約檢查的方式，不需要掛號(hào)和候診就可以直接由人民醫(yī)院社區(qū)服務(wù)接待中心工作人員引導(dǎo)至相關(guān)診室就診。”

　　服務(wù)居民 造福社區(qū)

　　從 2007年 4月開(kāi)始，北京市西城區(qū)開(kāi)始著手建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體創(chuàng)新平臺(tái)。該試點(diǎn)項(xiàng)目由北京大學(xué)人民醫(yī)院、德外社區(qū)服務(wù)中心及展覽路社區(qū)服務(wù)中心組成，覆蓋附近 23萬(wàn)居民。針對(duì)嚴(yán)重威脅廣大人民群眾健康的慢性疾病如高血壓、冠心病、腦卒中和糖尿病等，建立了由北京大學(xué)人民醫(yī)院 11類(lèi)疾病專(zhuān)家與社區(qū)全科醫(yī)生共同組成的以慢病為中心的疾病管理團(tuán)隊(duì)。在北京市衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，制定統(tǒng)一的接診程序、統(tǒng)一的檢驗(yàn)質(zhì)控、統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的治療原則、統(tǒng)一的慢病管理方案以及統(tǒng)一的康復(fù)計(jì)劃，使廣大慢性病患者在社區(qū)就可以得到全面、系統(tǒng)、規(guī)范的治療和康復(fù)服務(wù)。

　　北京市西城區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)邊寶生表示：“從 2004年北京市西城區(qū)就開(kāi)始以社區(qū)為基礎(chǔ)，進(jìn)行對(duì)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整合。本著‘做精專(zhuān)科　做強(qiáng)社區(qū)’的區(qū)屬衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展策略，將豐富的區(qū)域衛(wèi)生資源進(jìn)行整合。今天我們已經(jīng)在區(qū)內(nèi)搭建了三級(jí)醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的輻射型服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療資源得到了有效合理的利用。而這些資源的有效整合離不開(kāi) IT 技術(shù)的支撐，其中我們與 IBM 合作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體平臺(tái)將會(huì)是一次創(chuàng)新型的嘗試，對(duì)于社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展將起到積極作用。”

　　展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常淑玲主任表示:“發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決百姓看病難看病貴的重要舉措，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體的模式是三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)業(yè)務(wù)鏈、服務(wù)鏈形成機(jī)制鏈，通過(guò)共同體的建立方便了附近居民就診，同時(shí)也提高了社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)品牌。IBM 提供的技術(shù)平臺(tái)不僅簡(jiǎn)化了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作流程，而且也拉近了社區(qū)和三甲醫(yī)院醫(yī)生之間的距離。在共同體實(shí)施的幾個(gè)月內(nèi)，已經(jīng)有 10多位病人通過(guò)信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診。可以說(shuō)共同體所建立起來(lái)的以在信息平臺(tái)支撐下實(shí)現(xiàn)社區(qū)六位一體服務(wù)功能的模式對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展是一個(gè)積極的探索。”

　　在區(qū)域衛(wèi)生行政主管部門(mén)的組織監(jiān)督下，不改變產(chǎn)權(quán)關(guān)系和人員身份，整合包括中心醫(yī)院(大學(xué)醫(yī)院)、區(qū)屬醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等部分區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其資源，明確各級(jí)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在疾病診斷、治療，以及慢病和健康管理、康復(fù)、保健、婦幼計(jì)劃生育和疾病預(yù)防中承擔(dān)的功能任務(wù)和提供的服務(wù)范圍，建立各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間功能互補(bǔ)關(guān)系的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。即中心醫(yī)院(大學(xué)醫(yī)院)主要功能定位于疑、難、急、重癥的診治與研究和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的功能，區(qū)屬醫(yī)院(綜合/專(zhuān)科)主要定位于常見(jiàn)病、多發(fā)病、普通病、慢病和院內(nèi)康復(fù)的功能，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“六位一體”的功能，實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期、全方位的健康服務(wù)。

　　另外，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心(站)依靠北京大學(xué)人民醫(yī)院的技術(shù)力量和品牌效應(yīng)，促進(jìn)自身社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的發(fā)展，提升從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水準(zhǔn)、技術(shù)水平和管理能力，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平統(tǒng)一到中心醫(yī)院(大學(xué)醫(yī)院)的標(biāo)準(zhǔn)上來(lái)，增進(jìn)了居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)同感和信任感，從而改變居民就醫(yī)習(xí)慣。通過(guò)資源共享，降低各醫(yī)療及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。

　　通過(guò)這樣的共同體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以依靠人民醫(yī)院的技術(shù)力量和品牌效應(yīng)，提升從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水準(zhǔn)、技術(shù)水平和管理能力，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平統(tǒng)一到中心醫(yī)院(大學(xué)醫(yī)院)的標(biāo)準(zhǔn)上來(lái)。同時(shí)，還能夠通過(guò)資源共享，降低各醫(yī)療及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。通過(guò)研究和分析新模式下新型區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系示范應(yīng)用的狀況和效果，在選擇服務(wù)成本核算、效益分配方法、醫(yī)保給付梯度等關(guān)鍵問(wèn)題上，為政府制定符合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際狀況的政策提供依據(jù)。

　　北京市西城區(qū)衛(wèi)生局信息中心的朱樹(shù)宏主任，在談到共同體平臺(tái)系統(tǒng)建設(shè)的時(shí)候表示：“IBM 公司作為系統(tǒng)建設(shè)的合作方，在項(xiàng)目設(shè)計(jì)、系統(tǒng)實(shí)施和后續(xù)工作中都發(fā)揮了重要的作用。尤其在前期的構(gòu)架設(shè)計(jì)上，IBM 充分體現(xiàn)了其咨詢(xún)方面的能力，在一開(kāi)始就在總體定位上把關(guān)很準(zhǔn)，保證了系統(tǒng)順利實(shí)施，沒(méi)有造成資源投入浪費(fèi)。在實(shí)施過(guò)程中，IBM 的服務(wù)力量幫助衛(wèi)生局、人民醫(yī)院以及開(kāi)發(fā)商渡過(guò)了接口定義和系統(tǒng)聯(lián)調(diào)上許多難關(guān)。而且 IBM 積極參與到后續(xù)的項(xiàng)目梳理工作中，總結(jié)并推廣項(xiàng)目成果，為從一點(diǎn)到多點(diǎn)延伸到多點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系的擴(kuò)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。”