如何將各類醫療機構的信息系統進行整合，打破信息孤島，一直是醫療行業信息化最讓人感到頭疼的問題。在新一輪的醫療改革浪潮中，跨醫療機構的信息化建設將成為創新制度的利器。但信息技術如何才能用得其所？

建設以病人為中心的跨醫院臨床信息共享系統，通過技術創新、頂層設計創建了大醫院之間以及縱向資源整合的信息共享與協同服務模式。上海“醫聯工程”以臨床信息共享為突破口，緩解“看病難、看病貴”問題，是上海醫改的重要舉措和創新模式實踐。

忽如一夜春風來。醫改正挾著前所未有的強大勢能介入醫療信息化。醫療，這個被信息界公認的最難啃的行業，會因此發生怎么樣的變化？

看病無需在長龍般的隊伍中等待，每次轉院也不必抱著一大疊的病歷，醫生在診療過程中可得到智能化的用藥安全提醒……這一幕幕美好的社會圖景在上海正如火如荼建設的“醫聯工程”中正逐漸成為現實。

打破醫院之間有形與無形的障礙，讓孤立的資源流動起來，通過醫療信息化實現醫院間信息的共享，疏通有限的醫療資源提供協同服務，上海醫療服務將進入一個全新的“智能網絡時代”。上海醫聯工程覆蓋了上海申康醫院發展中心（簡稱申康中心）所屬的23家市級三甲醫院，利用信息化技術把這些醫院患者就醫的信息鏈接起來，避免了不必要的重復檢查、檢驗和用藥，從而大大降低患者的就醫成本，緩解病人“看病難，看病貴”問題。

申康中心是我國公立醫院管辦分開改革的先行者，按照上海市政府的辦醫要求，履行國有資產出資人職責，是市級醫院國有資產投資、管理、運營的責任主體和政府辦醫的責任主體。2005年9月，申康中心成立后，開始醞釀實施醫聯工程項目，實現所屬醫療機構臨床信息的共享，對有限的醫療資源進行整合利用。2006年10月，申康中心率先啟動上海市醫聯工程系統的建設；2007年，在上海市科委的組織下，與萬達信息股份有限公司、瑞金醫院、長寧區社區衛生管理中心、閘北區社區衛生服務管理中心等單位一起申請獲得了科技部“十一五”國家科技支撐項目支持。經過3年多建設，醫聯工程已經實現了23家三甲醫院及所屬6家分院的醫療信息橫向共享，并與上海長寧、閔行、盧灣、閘北4個區級衛生信息平臺實現縱向互聯，為橫向與縱向兩個方面的信息互通與業務協同搭建了橋梁，為新的醫療保健服務模式的誕生奠定了信息化基礎。

凡事預則立，不預則不立。面對各家醫院信息化系統異構性強的現狀，上海市科委為推進醫聯工程進行了有計劃、有步驟的布局：2005年通過軟課題對醫院異構系統的互聯互通的問題進行了研究；2006年在單個醫院應用數字健康支撐平臺（DOP）整合仁濟醫院各個異構系統的診療數據，并繼而在岳陽醫院、肺科醫院和兒童醫學中心應用，規模化互聯后將數據上傳至醫聯中心；2006年同期在長寧區實現了區域醫療信息整合和共享；2007年組織了上海優勢單位申請到科技部支撐項目；2009年布局相關課題，深化利用互聯共享的醫療信息，為市民提供全程健康服務和協同醫療服務。這些科技項目的布局，有力地支撐了上海市醫聯工程的建設。

以人為本 智慧醫療

上海醫聯工程的重點在于整合三級醫院優勢醫療資源、共享信息、服務患者，核心是惠及民生。

今年65歲的干阿姨是“三高”人群的代表。15年來，她一直不定期地要到市級定點醫院就診。漫長的掛號等待、復雜的就診流程以及付費、拿藥的反復奔波，交通擁堵、上下樓梯和排隊等待讓年邁的她越發感到力不從心。

如今，干阿姨在自己住的盧灣區社區衛生服務中心看病，社區全科醫生早已通過EHR（電子健康檔案）獲得了她的基本健康檔案和個人信息。通過初步的診斷，醫生建議她到三級醫院接受進一步的檢查和確診，并通過醫聯工程平臺向瑞金醫院發出電子轉院單，直接預約了該醫院的門診掛號以及生化和影像檢驗，干阿姨再也不需要像以前那樣排隊就診了。

干阿姨拿著23家三甲醫院統一認可的醫聯卡，到了瑞金醫院之后，門診醫生通過醫聯平臺的“醫生工作站”就能直接調閱她以往在多家醫院做的生化和影像檢驗報告，直接診斷和開藥。方便的就醫流程、準確的診斷治療讓干阿姨笑逐言開，也終于解決了她多年來的一塊心病。

“醫改方案中提出的以人為本思想，將成為醫療信息化建設理念的一次轉型。”申康中心副主任高解春說。傳統的醫療服務模式是以醫院為中心，病人圍著醫院轉。病人抱著一大疊病歷從這家醫院跑到那家醫院，還要在每家醫院長龍般地等待。借助“新醫改”，醫聯工程建設的理念從“IT和業務驅動”轉變為“為人服務”，真正體現以人為本。實現以病人為中心，醫院圍著病人服務。

在上海市科委組織下，上海申康醫院發展中心整合上海醫療和科技方面的優勢資源，包括萬達信息股份有限公司、中科院以及一批專業IT公司等，把全市23家三甲醫院之間的醫療信息實施橫向共享，打破各家醫院圍墻和信息孤島；同時與一些區級醫療機構嘗試縱向的資源整合聯動，通過共享、共建、共贏，形成了具有上海特色的縱橫結合的醫療信息共享格局。它邊研發，邊示范，再擴大應用范圍，成為典型的科技支撐民生的大工程。

經過兩年的建設與發展，醫聯工程項目的橫向建設已經基本完成，實現了一卡、一庫、一網、一平臺以及若干協同服務功能，即一個可在所屬市級醫院通用的就醫卡(醫保患者使用社保卡、自費患者使用醫聯卡)，一個包括患者基本信息、臨床信息和管理信息的中心數據庫，一個連接各醫院的網絡，一個醫院間臨床信息共享平臺，以及網上查詢檢驗報告、跨院調閱信息、醫療安全提醒、影像即時通等服務功能。

醫聯工程在國內率先實現了以患者為中心的臨床信息整合，將分散在各醫院各系統的割裂的信息整合成患者的診療檔案。截至2009年年底，工程已經為1300萬患者建立了檔案，其中有4900萬份就診日志，2.7億條的醫囑信息和2100萬份檢驗檢查報告。

上海社保卡作為統一就診的憑證，實現了“一卡通”；但自費病人并未納入這個體系。為自費病人服務的“醫聯卡”應運而生，自費病人不再需要手捧一堆卡，周旋于各家醫院之間了。一張印有“醫聯工程”標志的就診卡，擁有統一的編碼，在一家醫院辦理，可以跨院通用，不需要任何附加費用。醫聯卡方便了外來人員等自費患者，避免了重復辦卡的問題，為患者節省醫療開支。從去年3月在全市23家三甲醫院推開，至今為止，醫聯卡總共發放了280萬張。

患者以前到醫院做完檢驗后需要過一段時間再去醫院取化驗單，來回奔波。醫聯工程實施后，患者可以足不出戶，在醫聯的門戶網站上查詢到在有關聯網醫院所做的檢驗報告，節約了時間和交通費用。患者還可以通過上海市民信箱訂閱醫聯工程聯網醫院的檢驗報告信息。

李先生是一個患有慢性肺部疾病的老患者，以往到醫院去看病，需要攜帶病歷、X光片和檢驗檢查報告等資料。有了醫聯工程之后，不必再擔心遺忘帶病歷資料，在李先生就醫后，醫生工作站上就會跳出李先生在醫聯中心有就醫信息的提醒。醫生輕輕一點就可以方便地看到他以前的看病資料。

上海市第十人民醫院內科的于醫生準備給李先生開抗生素，在醫聯平臺上顯示幾天前李先生在另一家醫院開過抗生素。平臺發出提醒，直接對重復檢查、重復用藥、藥品劑量不當、用藥禁忌進行阻斷。

于醫生深有感觸地說，“基于醫聯平臺的醫療安全輔助系統”有效利用了患者的診療檔案信息，與藥品安全知識庫有機結合，擴大了用藥安全的提醒范圍，并為減少不必要的重復用藥提供了幫助。目前，通過“醫聯工程”信息平臺的互動合作，為醫生掌握患者用藥歷史，避免不必要的重復用藥提供了幫助，也為解決國內抗生素藥物濫用的問題提供了一個新的方案。

“影像即時通”平臺，可以在醫院間互傳影像，并對影像進行可視化操作，相互交流，形成內部影像會診。而23家三甲醫院間即將啟動的“醫聯影像會診中心”，可實現強強聯手的遠程醫學影像數據傳遞、瀏覽和協同診斷。瑞金醫院與地處郊區的閔行區合作，將閔行十幾家社區連入到影像會診中心，城鄉居民在社區醫院就可以享受到三甲醫院的高水平診治服務。

以信息化為“經” 創新服務模式

著名醫院門庭若市，凌晨排隊掛號的場景比比皆是，而社區醫院和社區服務中心往往門前冷落車馬稀。目前，上海近三分之二的人口住在內環之外，而內環之外的三甲醫院的數量少于5%。

“老百姓要的是真正可靠、觸手可及的優質醫療資源以及信息資源。要解決這種失衡，首先要做的是合理規劃醫療資源，讓資源不僅僅局限在三甲醫院之上，而是要有縱向、橫向的融通，打通經絡，實現共享。”高解春說。

共享、共建、共贏，新醫改給衛生行業信息化提出了最重要的命題。以“區域醫療協同”和“醫療聯合體”為特征的區域衛生信息化已經在中國大地悄然興起，與新醫改的重大政策趨向形成鮮活的互動。新的醫療保健服務模式在上海悄然興起。  

推進縱向資源整合。上海將組建區域性醫療聯合體作為推進醫改的突破口。即縱向整合醫療資源，構建以三級綜合性醫院為龍頭，由三級醫院、二級醫院和社區衛生服務中心組成的區域性醫療衛生聯合體。在盧灣區，以三甲瑞金醫院為核心，瑞金與本區2家二級醫院、4個社區衛生服務中心，組成了一個“醫聯體”。

雙向轉檢、跨院預約、網上掛號，醫聯工程極大地簡化就診過程中的繁瑣程序。以往，盧灣區居民在瑞金醫院做大型檢查，一般都必須親自前往該醫院三次，才能完成預約、檢查和取結果的過程。而現在，通過雙向轉檢，社區居民只要去居住地附近的醫療機構，就可以直接預約到瑞金醫院的大型檢查，不但減少了病人的往返奔波的麻煩，也免除了到醫院就診再次掛號的支出。2008年，瑞金醫院完成跨院轉檢300人次。同樣，跨院預約就診同樣可以就近預約。僅去年一年，瑞金醫院已經有9萬多人進行免費網上專家門診預約，占專家門診總人數的16%。

長寧區衛生局自2002年信息化工作起步，已堅持不懈了7個多年頭，目前信息系統已經覆蓋到轄區內16家衛生機構，建立了近50萬份居民健康檔案，在國內率先基本實現了區域醫療信息協同。

區域醫療協同改變了醫院的服務模式和管理模式。長期以來社區醫院檢驗檢查質量差強人意，成本居高不下。為此，長寧推行社區醫院健康檢查的第三方外包服務，首創了國內首家醫療檢測實驗室??蘭衛實驗室，包攬長寧區社區醫院的臨床檢驗工作。蘭衛實驗室作為在上海衛生局注冊的獨立檢驗中心，裝備有高端生物醫學檢測設備，擁有先進的技術，大大降低了社區檢測成本，提高了檢測的精度，使社區醫療服務的質量邁上了一個新臺階。

醫院間信息共享資源的一個頑疾??結果互認，也能夠在這個平臺上逐步實現。瑞金醫院集團下屬有幾家醫院，集團內部的雙向轉診、結果互認都不存在問題。其下屬的盧灣分院不僅在人事及業務上直接與瑞金醫院掛鉤，醫療質量也由總院來承擔，醫療人員、臨床思路、管理制度都是統一的。這種責權利的捆綁使得醫療信息共享中可能出現的利益分配、法律糾紛都不成問題，風險可控。

“將社區健康檢查統一起來，不僅使得居民可以在自家門前接受高質量的健康檢查，也可以將此數據提供給醫院進行參考，提高醫院的應診效率。對長寧區衛生局來說，全方位的互相聯通和信息共享，信息的智能挖掘和利用，都讓醫療數據的采集與管理變得更加方便。”長寧區衛生局副局長王洪清表示。

共享是為了更高效。醫聯工程建立了醫療業務協同模式。醫療信息的共享高效地實現了醫療資源的優化配置，異地委托診斷、業務協同和醫療資源的集中利用已成現實。

“區域醫療協同惠及了三方：醫院間可實現醫療資源與信息資源的共享，患者可以在不同醫院間自由流動，管理機構可采集數據成為決策依據。”申康中心醫療事業部主任于廣軍解釋道。

“在區域醫療信息化的過程中，最重要的是協同。實現跨醫院、跨區范圍的協同醫療服務、統一就診卡等,才能真正發揮信息共享的價值。醫聯工程使得這一理念付諸了實踐，為后續的深入整合打開了大門。”親身參與上海申康醫院發展中心醫聯工程、長寧區區域醫療信息整合等眾多項目的萬達信息股份有限公司副總裁李光亞博士表示，信息的暢通為社區衛生服務奠定了基礎。

風物長宜放眼量

醫療衛生行業的復雜性決定了其信息化建設的發展速度落后于其他行業。建設理念與模式上的偏差、信息資源規劃的嚴重缺位成為發展瓶頸。

早在科技部“十一五”規劃中，“區域醫療規劃與協同”這項惠民工程就已豁然列入。國家前瞻性布局，引領如火燎原的各地醫療信息化建設。一位醫院院長深有體會地說：“信息化要強調統籌規劃和頂層設計。信息化要打破醫院圍墻，因此必須具有前瞻性，否則就會造成巨大的浪費。”

而醫聯工程科學的頂層設計，是決定“上海模式”成功的關鍵。醫聯要完成的是龐大而復雜的醫療信息整合工作。在上海擁有上千萬人口的這樣的特大城市，要建立區域醫療信息共享體系時，必須考慮包含醫學影像等的海量級信息如何在以醫院為節點單元分布存儲。醫聯工程更注重于臨床數據，要把各種光學、化學、超聲、心電、腦電等信號轉換為數字信號，是集許多行業數字化、信息化之大成，同時它要與醫院本身的系統耦合，并服務于所有一線的醫護人員，不破壞原有的合理醫療流程和診療習慣。

“系統的柔性融合最重要”。上海市科委信息處繆文靖認為。

經過多次研究決定，醫聯工程的數據儲存和管理采用“分布”與“集中”相結合的方式，即采用“松耦合”的方法實現數據的交互。醫院或區縣內實現信息的集中采集，各個點再與申康實現連接。目錄式的信息存放方式不僅可以節省信息庫的存儲空間、加快上傳速度，還能緩解對醫院其他系統的壓力。

醫聯工程采用國際IHE等標準規范，走技術開放路線自主創新，在國內率先實現對醫療信息資源的縱向-橫向整合應用示范，打響了國內涉及范圍廣、數據量大、種類多、異構系統最多項目的攻堅戰。當時僅在長寧區16家醫院，就有8家軟件公司為其開發信息化系統。為此，在項目啟動一年半時間里開了90多次協調會。23家三甲醫院和4個區首先實現內部信息系統的整合，如逐步推廣HIS(醫院信息系統)、PACS(醫學影像存檔與通信系統)、LIS（實驗室信息系統）、RIS（放射科信息系統）等。在此過程中申康組合并制定了一系列數據和上傳接口的統一標準。

作為國內智慧城市的最佳實踐者、醫聯工程的總集成方，萬達信息擁有CMMI五級標準評估、計算機信息系統集成一級資質等，承擔了上海醫聯工程和長寧、浦東、松江、黃浦、寶山等區級衛生信息平臺，以及廣州、南京、成都等外地區域平臺的建設。萬達信息從1999年承擔上海市醫療保險信息系統建設起進入醫藥衛生信息化領域，歷經10多年的發展和積累，已經形成了面向醫療保險、公共衛生、區域衛生、社區衛生、醫療衛生等領域的萬達智慧醫藥衛生信息化整體解決方案，為解決區域衛生信息化困局，提供了可借鑒的思路和實踐。通過醫聯工程建設，萬達信息已申請了15項軟件著作權，參與6項國家級行業標準和指南的編寫工作，申報2項。公司憑借多年的行業積累，總結編制了《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設方案》，2008年12月獲得衛生部方案評比一等獎，成為該領域的全國龍頭企業。

探索和思考

醫改是世界性的難題，根本問題就在于醫療資源的不合理利用。醫聯工程通過信息化的手段最大限度地改善這種狀況。但是，醫療衛生事業的改革不能完全靠技術來推動，制度的建立才是推動應用的關鍵。醫療機構參與到信息共享與協同服務的工程中，還需要相應的配套性政策和法律機制。

信息共享對患者很有好處，可是醫院的利益分配問題該如何協調？利益分配解決不好，就很難推行下去。為了避免醫院部門利益給“醫聯工程”推動所帶來的阻力，上海將對三級醫院將實施醫保預付制，上海申康醫院發展中心也以醫聯工程的數據信息作為院長績效考核的重要依據之一。

“我國醫療資源分布不合理的結構性難題還要靠體制改革來解決。需要不斷探索，不斷創新，醫院還需要在提高醫療質量的前提下，真正解決看病難、看病貴的問題。”申康中心副主任高解春說。

要讓基本醫療衛生制度成為真正意義上的公共產品，在解決技術壁壘后還要解決政策壁壘。讓公立醫院切實體現公益性，還需要人事制度和收入分配制度的改革，改進公立醫院經濟運行和財務管理制度。真正解決好患者的隱私保護，結果互認引發的法律糾紛等諸如此類的問題。

醫聯工程“上海模式”，構建了跨醫療機構的縱橫結合的患者臨床信息共享平臺，打破了長期以來不同類型、不同等級醫療機構之間以本單位為中心形成的業務信息壁壘，為區域醫療聯合體的建立提供了信息支撐，方便了患者就醫，為醫生全面掌握患者信息，有力地促進了診治質量的提高，減少了不必要的重復檢驗檢查和用藥，節約了醫療費用，為上海即將開展的基于居民電子健康檔案的衛生信息化項目打下了扎實基礎，積累了不可或缺的寶貴經驗。

未來的上海，將為每一位市民構建從人生起點到終點的全過程的終身健康信息鏈，構建患者從健康到患病、再到康復的全過程診療康復信息鏈，構建了從社區（鄉鎮）、市、省、國家到國際的符合全球化和區域一體化潮流的網絡醫療協同信息鏈。實現了終身健康管理和一體化、網絡化醫療服務。上海醫療服務將進入一個全新的“網絡時代”，醫療衛生行業信息化的春天即將來臨。