因早產(chǎn)窒息導(dǎo)致腦癱的小飛，一年多前由父母帶著來(lái)到北京中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科時(shí)，7歲的他兩腿呈剪刀步態(tài)，膝關(guān)節(jié)屈曲，雙側(cè)馬蹄足，在人攙扶下可以足尖勉強(qiáng)站立幾分鐘，但無(wú)法行走。不久前，在中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科病房再次見(jiàn)到小飛時(shí)，他已能蹣跚著獨(dú)立行走了。

一年多以前，他們?yōu)樾★w實(shí)施了內(nèi)窺鏡下選擇性脊神經(jīng)后根部分切除術(shù)（SPR術(shù)）。由于傳統(tǒng)的SPR術(shù)骨切除范圍大，創(chuàng)傷大，出血多，并發(fā)癥多，術(shù)后脊柱穩(wěn)定性差，他們對(duì)手術(shù)進(jìn)行多項(xiàng)改進(jìn)，手術(shù)均在高放大倍數(shù)顯微鏡下進(jìn)行，經(jīng)過(guò)精確確認(rèn)脊神經(jīng)后根，并在神經(jīng)肌電生理刺激儀幫助下，才進(jìn)行選擇性切斷。

多年前于大夫就開始琢磨：自神經(jīng)內(nèi)窺鏡問(wèn)世以來(lái)，已經(jīng)應(yīng)用在腦積水、腦垂體瘤等手術(shù)治療中，是否可以將其應(yīng)用于SPR術(shù)中呢？有了大膽的設(shè)想，于炎冰大夫開始在手術(shù)器械、手術(shù)思路及臨床解剖學(xué)等方面試圖改進(jìn)，并于2002年10月將神經(jīng)內(nèi)窺鏡應(yīng)用到傳統(tǒng)SPR術(shù)中。于大夫說(shuō)，在內(nèi)窺鏡下手術(shù)可更準(zhǔn)確地了解神經(jīng)情況，縮小骨切除范圍，手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。小飛首次術(shù)后3個(gè)月已可在家長(zhǎng)攙扶下行走，6個(gè)月后已可獨(dú)立行走。今年他又來(lái)住院，是想通過(guò)選擇性周圍神經(jīng)顯微縮小術(shù)徹底解除所有殘余痙攣，進(jìn)一步改善步態(tài)。

于炎冰認(rèn)為，在應(yīng)用各種外科綜合治療腦癱的過(guò)程中，應(yīng)有一整套針對(duì)每個(gè)病人不同情況詳細(xì)術(shù)前臨床評(píng)估、選擇合適術(shù)式進(jìn)行個(gè)體化治療的方案，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)后堅(jiān)持長(zhǎng)期正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，這是保證療效防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。具體做法是：對(duì)每一例患者的臨床癥狀、體征、相關(guān)肌肉肌力、牽張反射（痙攣程度）、肌張力、智商測(cè)定等情況進(jìn)行詳細(xì)檢查、評(píng)估，在此基礎(chǔ)之上決定是否行手術(shù)治療。如不適于手術(shù)，則根據(jù)患者具體情況制訂不同康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案；如適于手術(shù)，則根據(jù)患者痙攣情況選擇最為合適的術(shù)式和神經(jīng)切斷比例。

在個(gè)體化原則的前提下，對(duì)于馬蹄足、內(nèi)翻足、膝痙攣性屈曲、剪刀步態(tài)、腕痙攣性屈曲、肘痙攣性屈曲、指痙攣等痙攣型腦癱的癥狀，開展“選擇性周圍神經(jīng)顯微縮小術(shù)”。于大夫強(qiáng)調(diào)，這一術(shù)式特別適合2～4歲的患兒，在其脊柱未發(fā)育成熟而不能行SPR術(shù)時(shí)，早期外科治療，具有早期治療預(yù)防畸形的重要意義。大一些的孩子如果癥狀較單一，像單側(cè)馬蹄內(nèi)翻足或膝痙攣性屈曲，都適合做這類手術(shù)，而不必行創(chuàng)傷較大的SPR術(shù)。該術(shù)病人通常術(shù)后第2天即可下地活動(dòng)，大大縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，經(jīng)過(guò)數(shù)年的隨訪總有效率達(dá)95％以上。另外，對(duì)于已有肌腱攣縮和骨關(guān)節(jié)畸形的患者，在行骨科矯形手術(shù)之前先行周圍神經(jīng)顯微縮小術(shù)，可以增進(jìn)后者的療效并預(yù)防復(fù)發(fā)。

目前，于炎冰大夫已為1200余例患者施行了手術(shù)治療。相關(guān)論文發(fā)表在《中華神經(jīng)外科》、《國(guó)外醫(yī)學(xué)神經(jīng)外科分冊(cè)》等雜志上。

圖為首次手術(shù)后小飛高興地告訴于大夫他的恢復(fù)情況。