“雙向轉(zhuǎn)診”概念在醫(yī)院里不算新鮮，但這沒有影響到人們對它的熱情。７月３１日，“雙向轉(zhuǎn)診，長沙腫瘤患者享有全程醫(yī)療康復(fù)服務(wù)”啟動儀式在湖南長沙高調(diào)舉行。

“雙向轉(zhuǎn)診”的初衷與它的執(zhí)行進(jìn)程一直困惑著醫(yī)療業(yè)的主要原因在于，雙方缺乏市場利益的驅(qū)導(dǎo)以及醫(yī)療體制本身的局限。而長沙的“雙向轉(zhuǎn)診”仍然受到強(qiáng)烈關(guān)注的原因在于一方為民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，另一方為長沙腫瘤醫(yī)院。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能為腫瘤患者提供實(shí)惠的康復(fù)服務(wù)及為醫(yī)院承擔(dān)腫瘤的早期普查工作，腫瘤醫(yī)院擁有為患者提供確診、治療和康復(fù)指導(dǎo)的技術(shù)優(yōu)勢，雙方的優(yōu)勢互補(bǔ)有望為“雙向轉(zhuǎn)診”的實(shí)操提供新的范例。

而另一方面，在民營資本大肆進(jìn)軍醫(yī)療市場，特別是對大型綜合醫(yī)院的激烈并購中，長沙“雙向轉(zhuǎn)診”帶出的信號是民營資本對社區(qū)醫(yī)療的入侵，并且其嘗試的模式很好地借助了一個在過去因醫(yī)療體制原因而停滯的理論上優(yōu)良的“雙向轉(zhuǎn)診”。

先行者“三真”

長沙“雙向轉(zhuǎn)診”的幕后推動者是一個叫三真社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“三真”）的民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

衛(wèi)生部聯(lián)合十部委下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》，指出為加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要打破部門壟斷和所有制界限，鼓勵企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、個人等社會力量多方舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，健全社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。至此，國家開始允許社會資本進(jìn)駐社區(qū)醫(yī)療服務(wù)業(yè)。

“國家開始加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的步伐以及允許單位、團(tuán)體、個人等社會力量多方舉辦社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政策的出臺，為我們進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域提供了一個絕佳的機(jī)會。”三真社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任成扶真解釋道，“我們不是第一個進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的民營企業(yè)，但至少是第一批進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的。”

由個人出資１００萬元的三真社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在長沙掛牌。當(dāng)?shù)孛襟w給予了隆重渲染：“三真樹起了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的民營大旗”，“湖南的醫(yī)改將從社區(qū)殺出一條血路”。

然而，三真引來追捧的同時，擔(dān)憂也緊隨而至。如何贏利一直是民營資本進(jìn)入醫(yī)療市場最關(guān)心的話題。對此，成扶真認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有一個固定的贏利模式，不管是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還是一、二級醫(yī)院，都需要建立一個既符合病人利益又符合醫(yī)院利益的運(yùn)營機(jī)制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要想“有利可圖”，必須控制成本，并通過專業(yè)化服務(wù)樹立品牌從而創(chuàng)造利潤。

正如成扶真所言，三真自成立以來推出了一系列看上去非常實(shí)惠的服務(wù)概念。在三真，社區(qū)群眾可享受一站式終生健康服務(wù)：２０元的費(fèi)用即可在該中心建立終生健康檔案，并享受免費(fèi)體檢和健康教育等服務(wù)。此外，三真開展的服務(wù)還包括病人點(diǎn)醫(yī)生就診、超市式購藥、酒店式就診服務(wù)以及弱勢群體的醫(yī)療救助等。

但一個不容回避的現(xiàn)實(shí)是三真到目前為止并沒有實(shí)現(xiàn)贏利。盡管如此，三真仍沒有停止擴(kuò)張的步伐。到今年７月，三真在原有基礎(chǔ)上通過收購虧損醫(yī)院，在長沙又發(fā)展了５個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)連鎖網(wǎng)點(diǎn)。成扶真透露，“明年，我們還將投資５００萬元，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)擴(kuò)大到１２～１５個。”他聲稱，隨著服務(wù)附加價值的提升及患者對于三真品牌的認(rèn)同，三真在今明兩年實(shí)現(xiàn)贏利是完全可能的。

民資前景猜想

民營資本選擇投資社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一般性的預(yù)期在于，老百姓在大醫(yī)院看病收費(fèi)高、服務(wù)差、不方便，而社區(qū)診所技術(shù)水平又往往難如人意；其次，目前，在大城市大醫(yī)院已經(jīng)相對飽和，甚至有些過剩，而且國有醫(yī)院，尤其是一些大醫(yī)院經(jīng)過多年積累，在老百姓心目中已形成就醫(yī)習(xí)慣，民營醫(yī)院與之相比，很難形成競爭優(yōu)勢；另外“小病進(jìn)社區(qū)，大病上醫(yī)院”是我國醫(yī)療服務(wù)今后的發(fā)展趨勢，事實(shí)上，大部分的病人是常見病，但是老百姓的習(xí)慣是不管大病小病就往醫(yī)院跑，這既浪費(fèi)了資源，又造成了醫(yī)院之間的惡性競爭。

但據(jù)了解到的一組數(shù)據(jù)顯示，到２００３年年底，全國已建立的２８９１個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和１２３３８個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，社會資本舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)比例仍然微乎其微。

為此，衛(wèi)生部常務(wù)副部長高強(qiáng)在２００４年全國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)交流會上強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持政府主導(dǎo)和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的原則，發(fā)揮市場在衛(wèi)生資源配置中的調(diào)節(jié)作用，制定鼓勵、引導(dǎo)的優(yōu)惠政策，吸引社會資源舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

對于民營企業(yè)資本雄厚、靈活、反應(yīng)快等特點(diǎn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢，長沙市衛(wèi)生局基婦處龔日波處長認(rèn)為，和原來集體性質(zhì)的城市街道衛(wèi)生院相比，民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理層級結(jié)構(gòu)簡單、機(jī)制更加靈活。決策權(quán)在老板手里，能夠靈活應(yīng)對市場需求和變化。另外，作為民營性質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療人員多采用聘用制，除薪水外其他福利支出很少，沒有包袱。這使得其在應(yīng)對市場變化時收放自如。

專家也同樣看好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)未來的市場。艾力彼管理顧問公司莊一強(qiáng)教授分析，若把醫(yī)療服務(wù)看作是一種消費(fèi)，也可以分為售前、售中和售后三大塊，售中自然是疾病的治療，而售前售后則是疾病的預(yù)防、康復(fù)和保健，而未來這一塊醫(yī)療市場恰是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)來提供的，隨著人們對自身健康的日益重視及未來醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的前景可觀。

但是，由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系剛剛開始建立，各方面政策還不甚完善。面對當(dāng)前只有鼓勵沒有傾斜的政策，民資社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也面臨一些實(shí)際的困難。龔處長根據(jù)長沙的具體情況分析說，按照政策規(guī)定，舉辦社區(qū)衛(wèi)生中心需要有４００平方米以上的營業(yè)房，房租將會是一筆不小的開銷；另外，目前醫(yī)療服務(wù)的價格還屬于管制價格，民營機(jī)構(gòu)沒有自主定價權(quán)，現(xiàn)在民營機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保健服務(wù)費(fèi)是按照街道衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取的，價格很低；想成為醫(yī)保定點(diǎn)對于民營社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說也存在阻力，這使其流失了相當(dāng)一部分客源。

另有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，對于正在興起的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)，政策變動可能會比較頻繁，這對于進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的民營資本都將是一大考驗(yàn)。