目前，對于公立醫院改革的目標、途徑和方式存在著很大爭議，推進醫院改革，需要解決幾個關鍵問題。

重新審視目標

由于我國地區經濟發展和醫療服務市場結構差異較大，應確定不同的市場開放和引進社會資本的目標：對于沿海地區和經濟發達地區，主要目標是通過開放醫療服務市場，引進先進的管理模式和醫療技術，促進競爭；對于經濟欠發達地區，主要目標則是通過引進社會資金，改善醫療服務條件，提高醫療服務質量和水平。

但是，需要明確的是，無論在發達地區還是在欠發達地區，開放醫療服務市場、引進民間資本，絕不是為了減輕政府的財政負擔，也不僅是為了提高醫院的服務能力和技術水平，而應該以保障全體居民，尤其貧困人口獲得基本醫療服務為目標，強調發展衛生事業、滿足多層次衛生服務需求時，不能忽視基本醫療服務需求的保障。

認識市場和計劃的關系

發達國家的經驗表明，通過政府宏觀調控衛生資源的配置，將有限的衛生資源用于成本效果好的干預措施，采用適宜技術，保障基本醫療服務，可以提高衛生資源的配置效率，獲得更高的健康產出。

為調整城市衛生資源的配置，應防止為了保護本部門機構的利益，阻礙民間資本進入社區衛生服務市場。然而，以社區為范圍、以慢性病防治為主的社區衛生服務，服務提供者與消費者之間的信息不對稱并不嚴重，而且這個市場因受到醫患之間“熟人社會”的制約，可以形成比較有效的競爭性市場環境，即使在英國、澳大利亞、加拿大等國家，社區衛生服務的主體仍然是私人開業的醫生。因此，應該堅持向民間資本開放初級衛生保健市場的政策。

放寬市場準入

經過20多年的改革，我國公立醫院仍然占醫院總數的90％。一些地區擔心發展民營醫院會影響公立醫院的生存，對民間資本和外資的引入實行歧視性政策。此外，公立醫院并未成為市場競爭的主體，比如在院長的任命、職工的雇傭、資產的處置等方面，缺乏市場化的制度安排，主要依賴政府的直接安排和行政管制。醫療服務市場存在嚴重的“缺失”問題，沒有充分的競爭基礎。因此，應打破政府行政壟斷，建立公開的準入標準，對符合標準資本采用備案制，真正形成多元競爭的市場格局。應該強調，對衛生醫療服務的機構、設備、人員
設立準入制度本身不是問題，是必要的，但是必須將有關的規劃、制度、規定、政策公諸于眾，保證政策的公開透明和可預期性，并且對境外資本和民間資本投資要一視同仁，實行國民待遇，防止市場的規制手段成為某些部門和個人的尋租手段。根據《行政許可法》、部門規章和法規，保證市場準入規則的公正性。

社會資本投入重點及途徑

目前，我們在初級衛生保健的低端市場以及專科醫院和綜合醫院等高端市場均有明確的開放政策，已經消除了社會資本投資衛生領域的政策障礙。但是，鑒于城市衛生資源相對于居民的支付能力已經過剩，因此，在開放醫療服務市場時，應該明確投資的重點是對現有衛生機構的改組和改制，而不是大量建設新的醫院。政府應制定政策，引導社會資本的投資方向。

鼓勵轉制

分類管理的政策是新形勢下醫療機構體制改革的重大突破，也是加強醫療機構管理的客觀要求。實行醫療機構分類管理制度，有利于政府運用財政、稅收、價格等經濟手段，宏觀調控醫療機構的發展方向，規范醫療機構的行為；有利于引入競爭機制，提高醫療服務質量和管理水平；有利于在保障社會公平的同時，滿足人民群眾日益多樣化的醫療保健需求。我們應該繼續推進分類管理政策的貫徹和實施，落實相關的財政補貼、價格和稅收政策。同時，制定相應的過渡性政策，鼓勵公立醫院向非營利性民辦醫院和營利性醫院轉軌。

各地方在推進公立醫院改革過程中，創造性地提出許多過渡性政策。比如，在對公立醫院實施股份制改造過程中，允許醫院保留非營利性醫院5年不變，享受政府給予的稅收優惠政策不變，維持醫保定點單位不變，保證職工身份不變和待遇不變等。對此，政府應該因勢利導，平衡政府醫院改制目標、職工利益和投資者利益，保證轉制的順利進行。

倡導創新

對公立醫院進行轉制，實行國有民營，或者引入社會資本，改造公立醫院，進行股份制或股份合作制改造，其實質是對公立醫院進行的產權制度改造，其核心是建立現代企業制度和法人治理結構，保證公立醫院的社會功能的實現，保證醫院的高效運行。產權的調整必然涉及政府主管部門、醫院經營者和醫院職工責任、權利和利益關系的調整，是醫院管理體制的根本變革。必須明確公立醫院改制的基本原則，留出制度創新的空間，鼓勵不同形式的探索。

辦好公立醫院

對于公立醫院來說，需要在管理體制和經營機制上進行改革。要厘清責任、進退有序。政府如果以完善市場、改進效率和公平為改革目標，則面臨著從占醫院總量90％的公立醫院退出的問題。在目前這種市場結構不足以形成有效競爭的情況下，政府退出則是必然趨勢。如何退出？當務之急，必須對國有資產轉讓、職工安置、保證貧困人口基本醫療等轉制涉及的問題，作出政策規范，保證公立醫院轉制的有序進行，減少轉制成本。尤其應當明確政府舉辦醫院應該承擔的社會職能以及保證這些職能的實現政策。各國實踐證明，國家舉辦的公立醫院是社會安全網的最后防線，應該承擔保證貧困人群基本醫療的最后責任，保證提供這些服務的資金投入。對于最基本的醫療衛生服務包，可根據經濟發展水平以及醫療服務的成本效果確定，一般包括疾病的預防、婦幼保健、初級衛生保健和一些臨床服務等。

加強市場監管

鑒于醫患之間嚴重的信息不對稱，政府應該定期向社會公布各個醫療機構的醫療質量、費用水平、醫療缺陷指標，使患者掌握進行選擇的信息。例如，可公布各個病種的費用，而且，不僅要公布收費最低的醫院，還要公布收費最高的醫院。政府主管部門還可提供降低藥品和醫療設備檢查的邊際利潤率，推行按病種收費等方法，引導醫院的行為，減少誘導需求的發生，減少醫療資源的浪費。