一體化的新型合作醫療試點后，如何利用好原有的村衛生室及鄉村醫生，關系農民的利益與鄉村醫生的利益。妥善處理其中的關系，有利于新型合作醫療的穩定與發展。

廣東省高要市大灣鎮大田村的合作醫療至今已堅持35年，保存了完好的“衛生站＋赤腳醫生”模式。今年四月前，大田村的合作醫療實行著公社福利式的“保大（?。┯直Ｐ。ú。保迕癯轴t療卡到村衛生站看門診，免收藥費，只收診金1元；打針收手續費與針管費共計1元。患上大病在外住院的，也可在村里報銷50％～70％的醫藥費，最高一次限額500元。合作醫療資金的收支情況每月張榜公布。兩個村醫依據每天開出的處方取報酬，每張處方農民交1元，村醫一個月收入600元左右，村集體不另發工資。每年村民個人交16元保障金，村集體為每人補貼4元，全村1705人，籌款額為3.41萬元。每年村集體經濟都要為合作醫療補貼1.5萬元左右。

懷疑
新型農村合作醫療提出“以鎮辦為主”的政策要求，使大田村合作醫療面臨重大調整。打破各村“各辦各”的局限，以鎮為主體組織全鎮農民籌資舉辦新型合作醫療，省市縣鎮各級政府給予一定補貼作為扶持，大病住院按縣統一標準與比例報銷，不保小?。ㄩT診）。新型農村合作醫療籌資的規模更大，保障力度、抗風險能力更強。像大田村這樣以村為依托樸素的小農經濟下的合作醫療，如果面對更多人和更大額度的大病支出，明顯無能為力?？墒且坏┻x擇新的一體化的模式，村干部又擔心：村醫療站會不會關門？如果關門，村民是否同意？如果保留住村辦門診，面對新型農村合作醫療鎮辦縣辦模式的潮汛，又如何頂？大田村農村醫療不得不選擇新的途徑。

雙軌制
今年，在新型農村合作醫療的試點中，大田村選擇了“雙軌制”：按規定農民個人自負部分每人10元，由村集體支付交納13000元參加統一鎮辦模式的新型農村合作醫療，享受全縣統一的新型農村合作醫療大病住院標準補助；村內繼續保留村衛生站門診，農民有小病工傷可不出門。對新型合作醫療來說，這好像是留了個“尾巴”，但對于大田村卻是一個最實際的選擇。

滲入了新型農村合作醫療大循環系統的大田村雖然只有幾個月，群眾已經感受到了好處。一是農民受益了：已有18名住院農民得到了9931元住院補償。農民心中有筆賬：過去村合作醫療一次給農民補貼的住院補助金只有500元，而按新型合作醫療制度規定，每次住院可報銷1000元，年內如多次住院，封頂線可達3000元。如果經濟困難無力支付其余醫藥費用，還可另申請領取醫療保障救助金。事實讓農民明明白白：參加新型合作醫療能得到更大的保障；二是村干部舒心了：村集體不再擔心村民醫療費成“無底洞”。村里用以往為農民墊付住院透支的錢給參加合作醫療的村民交納個人自負部分，如果遇有更大困難者，縣還可啟動醫療大病救助。

我國農村目前大都只能給農民提供“初級水平”的醫療保障。新型合作醫療大病報銷的封頂線也多為每年2000～3000元。這樣的額度和眼下較高昂的住院醫療費用相比懸殊很大。要根本解決農民“病不起”的問題，必須依托農村經濟社會發展水平的提高，逐步提高籌資額、擴大籌資規模；同時加大各級政府對農村合作醫療的投資人，保證農民能享受到農村合作醫療大病住院的最低保障線。