五個(gè)檢查組進(jìn)駐醫(yī)院查閱處方病歷　發(fā)放調(diào)查問卷

昨天到友誼醫(yī)院看病的患者都會(huì)在門診大廳接到一份關(guān)于“醫(yī)生是不是收取紅包、是不是亂收費(fèi)”的調(diào)查問卷，由衛(wèi)生部、國務(wù)院糾風(fēng)辦首次組織的全國衛(wèi)生系統(tǒng)糾風(fēng)專項(xiàng)治理檢查工作從此開始。據(jù)了解，糾風(fēng)監(jiān)察人員將通過舉辦患者和特約社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)、開展患者問卷調(diào)查、查閱處方病歷、走訪出院患者等形式，尋找醫(yī)生收受紅包的蛛絲馬跡。

針對(duì)治理收受回扣、紅包以及開單提成和亂收費(fèi)等熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題的情況，檢查組昨天在北京友誼醫(yī)院聽取了關(guān)于行風(fēng)建設(shè)及糾風(fēng)專項(xiàng)治理工作情況的匯報(bào)，分別召開了患者、醫(yī)務(wù)人員和行風(fēng)監(jiān)督員座談會(huì)，聽取了對(duì)專項(xiàng)治理工作的意見，同時(shí)還對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并且調(diào)閱了有關(guān)行風(fēng)作風(fēng)建設(shè)和糾風(fēng)建設(shè)及糾風(fēng)專項(xiàng)治理的工作計(jì)劃、文件檔案等原始材料。

這次檢查主要按照《全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展糾風(fēng)專項(xiàng)治理檢查工作實(shí)施方案》的內(nèi)容，對(duì)今年以來糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作情況進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)是收受回扣、“紅包”以及“開單提成”和亂收費(fèi)的治理情況。主要采用座談會(huì)、問卷調(diào)查、調(diào)閱材料等方式進(jìn)行，檢查組的人員還可以直接進(jìn)入病房、門診與患者交談。由衛(wèi)生部、國務(wù)院糾風(fēng)辦組成5個(gè)檢查組進(jìn)行重點(diǎn)抽查，北京、上海、天津、重慶等10個(gè)省（市）作為重點(diǎn)抽查省市。這是衛(wèi)生部、國務(wù)院糾風(fēng)辦首次統(tǒng)一組織的全國衛(wèi)生系統(tǒng)糾風(fēng)專項(xiàng)治理工作檢查。

北京自查

一年查繳“紅包”39.2萬上交紅包85.4萬

據(jù)北京市衛(wèi)生局局長金大鵬介紹，北京市衛(wèi)生系統(tǒng)在2004年糾風(fēng)專項(xiàng)治理工作中，醫(yī)院共查處回扣、“紅包”、開單提成、亂收費(fèi)等違規(guī)違紀(jì)案件4起，查處違規(guī)違紀(jì)金額39.2萬元，有兩人因違規(guī)違紀(jì)受到處理。市衛(wèi)生局局長金大鵬說，2004年北京的醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上繳回扣的115人，上繳回扣金額為26萬元，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上繳“紅包”的1135人，上繳“紅包”總金額約為人民幣83萬元、美元2000元、歐元700元。

前不久，北京市委衛(wèi)生工委和北京市衛(wèi)生局組織特約社會(huì)監(jiān)督員深入到醫(yī)院進(jìn)行暗訪，暗訪結(jié)果顯示：暗訪醫(yī)院17所，暗訪患者及家屬334名，其中7人反映醫(yī)院有收紅包的現(xiàn)象，占總?cè)藬?shù)的2.1%，比去年下降了15.1%，涉及金額6300元。

醫(yī)院收費(fèi)存在四大問題

今年6月，市衛(wèi)生局物價(jià)處在全市展開醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專項(xiàng)檢查，檢查內(nèi)容包括：自立項(xiàng)目，自定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；分解項(xiàng)目，重復(fù)收費(fèi)；已取消的項(xiàng)目繼續(xù)收費(fèi)；不按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)價(jià)單位收費(fèi)；不按實(shí)際服務(wù)數(shù)量計(jì)算費(fèi)用；招標(biāo)采購耗材不按國家有關(guān)規(guī)定作價(jià)銷售；醫(yī)用耗材以次充好，提高收費(fèi)；醫(yī)用耗材不按規(guī)定加成比例作價(jià)等問題。

市衛(wèi)生局、市中醫(yī)管理局還聯(lián)合組成檢查組對(duì)北京15家三甲、二甲醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)情況進(jìn)行了重點(diǎn)檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院普遍存在的問題主要有：不按規(guī)定收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)。其中一家三甲醫(yī)院的副院長因?yàn)樽粤㈨?xiàng)目收費(fèi)問題被嚴(yán)肅查處，一家二級(jí)醫(yī)院因?yàn)榇嬖谥貜?fù)收費(fèi)問題而被查處。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，一些三甲醫(yī)院的知名專家一天要看50多名患者，普通醫(yī)院也得接待20多名患者，可見醫(yī)生的工作壓力是很大的。但他們的辛苦卻不能體現(xiàn)到工資上來。據(jù)了解，一臺(tái)長達(dá)幾個(gè)小時(shí)的心臟支架手術(shù)，醫(yī)用耗材的費(fèi)用高得很，一個(gè)支架的價(jià)格就能上萬，而這臺(tái)手術(shù)的手術(shù)費(fèi)只有1000元，這意味著，醫(yī)生、護(hù)士不下10人忙活了幾個(gè)小時(shí)卻只能分享這筆可憐的手術(shù)費(fèi)，因此醫(yī)生們只能靠賣藥掙錢。

衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人稱，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低的現(xiàn)象已經(jīng)極大地阻礙了醫(yī)藥行業(yè)的正常、有序地發(fā)展：一些醫(yī)生不研究醫(yī)術(shù)，提高自己的技術(shù)水平；一些藥廠仿制藥品，或者將老藥改頭換面后提價(jià)，而不是研發(fā)新藥。但是醫(yī)院體現(xiàn)其水平、價(jià)值的是醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)療技術(shù)，而不是靠賣藥。醫(yī)院靠賣藥過日子的結(jié)果只能是嚴(yán)重影響百姓的身體健康，因?yàn)獒t(yī)生治病不是為了救人，而是為了追求利益。因此，降低藥品價(jià)格，高值醫(yī)用耗材價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，促使醫(yī)生通過提高技術(shù)水平來提高收入已經(jīng)勢在必行。

紅包現(xiàn)象是醫(yī)療體制不合理的產(chǎn)物

據(jù)有關(guān)人士分析，我國早就有了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。該法明確規(guī)定，利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下的執(zhí)業(yè)活動(dòng);情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。但是醫(yī)生收紅包卻屢禁不止，其中有些原因應(yīng)引起管理部門的重視，否則醫(yī)生收紅包將是治標(biāo)難以治本。

有關(guān)人士認(rèn)為，首先，醫(yī)院屢禁不止的紅包現(xiàn)象，是醫(yī)療制度不合理的產(chǎn)物。據(jù)了解，我國衛(wèi)生資源只占世界衛(wèi)生資源總量的2%，卻要為占世界20%的人口提供醫(yī)療服務(wù)。這樣，就出現(xiàn)了醫(yī)院就是“醫(yī)老大”的情況，名牌醫(yī)院更是如此，患者很難自由選擇。

一方面，醫(yī)院太少，患者不能因?yàn)槟臣裔t(yī)院收紅包就不去看病了；另一方面，家家醫(yī)院都收紅包，患者很難找到不收紅包的醫(yī)院。于是，無論患者多么不愿意，紅包毫無商量地變成了一種“規(guī)矩”，由當(dāng)初簡單的表達(dá)謝意演變成必須支付的“定例”。可以說，只要不擴(kuò)大衛(wèi)生資源，只要患者對(duì)醫(yī)院的可選擇性不成倍地增加，醫(yī)生收受紅包就不會(huì)真正杜絕。

現(xiàn)行報(bào)酬難以體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值

有分析認(rèn)為，現(xiàn)行報(bào)酬難以體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值，是紅包現(xiàn)象屢禁不止的又一個(gè)原因。醫(yī)生每天都在超負(fù)荷工作，在有些醫(yī)院一個(gè)骨科醫(yī)生，一天要做四五臺(tái)手術(shù)，還要管一個(gè)病區(qū)的患者，還要出門診，門診病人排著大隊(duì)等著，醫(yī)生連午飯都吃不上。而醫(yī)生手術(shù)超過4個(gè)小時(shí)，只能得到8元錢的午餐補(bǔ)貼。有衛(wèi)生間、空調(diào)的病房，一張病床每天收費(fèi)28元，賓館的收費(fèi)是多少？所以有些醫(yī)生覺得自己是不得已才拿紅包，誰讓醫(yī)院給醫(yī)生的報(bào)酬不能體現(xiàn)他們的勞動(dòng)價(jià)值呢？

查收紅包很難取證成效不明顯

紅包現(xiàn)象屢禁不止的第三個(gè)原因是查處收受紅包的行為太難，所以經(jīng)常是上面風(fēng)聲大、下面雨點(diǎn)下，風(fēng)聲一過醫(yī)生們照樣我行我素。衛(wèi)生系統(tǒng)從1992年開始抓收紅包、拿回扣的現(xiàn)象，光衛(wèi)生部就專門發(fā)文5次，抓到現(xiàn)在，成效不太明顯。為什么？一種風(fēng)氣的存在有它的土壤，不改變土壤，光治標(biāo)不行。

由于紅包行為只是兩個(gè)人之間的事情，最難查實(shí)。患者都抱怨醫(yī)生收紅包，但你正式找他取證，99%的人不肯提供情況。有的出了醫(yī)療糾紛，患者舉報(bào)了，醫(yī)生又會(huì)說:證據(jù)何在？患者舉報(bào)是故意陷害，查處者很難取證。

據(jù)了解，某省立醫(yī)院曾多次接到信舉報(bào)，說某藥廠給回扣，某醫(yī)生吃回扣。在該院2002年的一份查處報(bào)告上記者看到，一種56元一支的藥，某科室在三個(gè)月內(nèi)就開了33000支，最多的一個(gè)月開了13000支，用量大于往常，而且有其他較便宜的替代品卻不用，院方認(rèn)為有回扣嫌疑。“但是我們找不到舉報(bào)者，又不掌握確鑿證據(jù)，只能停藥了之。”該院領(lǐng)導(dǎo)無奈地說，每年省立醫(yī)院都要停掉10種左右有回扣嫌疑的藥，其他醫(yī)院也是如此。

治理紅包是否可以借鑒國外經(jīng)驗(yàn)據(jù)日本最暢銷的雜志《周刊現(xiàn)代》披露，日本醫(yī)院收紅包，特別是外科主刀醫(yī)師收紅包也很普遍。一位醫(yī)生出身的記者在《醫(yī)生與紅包的現(xiàn)狀》一文中指出，日本醫(yī)院目前的行情是，由教授級(jí)醫(yī)師主刀，紅包為30萬至100萬日元;副教授級(jí)的醫(yī)師主刀為10萬至30萬日元。日本的法律不能不說完備，據(jù)了解，日本各國立、公立醫(yī)院的醫(yī)師皆享受國家公務(wù)員待遇，收紅包有違國家公務(wù)員法。

私立醫(yī)院的醫(yī)師雖不受公務(wù)員法的約束，但他們收取紅包后不申報(bào)收入，構(gòu)成了逃稅漏稅。但是，為什么嚴(yán)肅完備的法律對(duì)紅包依然無能為力？某著名醫(yī)師指出，由于日本現(xiàn)在實(shí)施的是全民統(tǒng)一的健康保險(xiǎn)，各醫(yī)院也實(shí)施統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，所以名牌大學(xué)的附屬醫(yī)院終日患者盈門。為了得到更好的診治，患者便以紅包的形式挑選自己喜歡的醫(yī)師。

相比之下，美國的醫(yī)療收費(fèi)體系更直接，實(shí)施優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，高明醫(yī)師與普通醫(yī)師的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有明顯差異，患者也就不必通過紅包方式選好醫(yī)生。日本醫(yī)生面臨的紅包問題，實(shí)質(zhì)上反映了日本醫(yī)療制度的不合理。

記者調(diào)查

凡是手術(shù)就存在風(fēng)險(xiǎn)，但許多患者認(rèn)為這一風(fēng)險(xiǎn)是在醫(yī)生可控制范圍之內(nèi)的，換句話說，患者和家屬們認(rèn)為這一風(fēng)險(xiǎn)是可以通過金錢來化解的。他們覺得，給了醫(yī)生紅包，手術(shù)肯定就能做好，因此對(duì)手術(shù)的期望值很高，然而如果手術(shù)出現(xiàn)了意想不到的問題，他們就把怨氣都積在了醫(yī)生身上，醫(yī)患矛盾也就更加尖銳。但是有一點(diǎn)是世人所共識(shí)的，就是收受“紅包”不僅褻瀆了醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的崇高使命，玷污了“白衣天使”樂于奉獻(xiàn)的美好形象，而且加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，并成為影響醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)重要因素。

記者就收受紅包的問題在幾家醫(yī)院隨機(jī)暗訪了幾位患者家屬。在某醫(yī)院病房的過道上，一位姓王的先生告訴記者，他的母親患了多發(fā)性胃肌瘤，已經(jīng)住院一個(gè)半星期了，到現(xiàn)在手術(shù)還沒做，院方的解釋是：老人心臟情況有待進(jìn)一步檢查。當(dāng)被問及會(huì)不會(huì)給醫(yī)生送紅包的時(shí)候，他猶豫地說，恐怕是要送吧？以前沒有碰到過這種情況，還要向周圍的人了解一下。按說這個(gè)手術(shù)是個(gè)小手術(shù)，但是一旦把病人交給人家，生死就全交給醫(yī)生了。

自己母親的年紀(jì)已經(jīng)大了，心臟也有一點(diǎn)小毛病，萬一醫(yī)生不好好做手術(shù)，出點(diǎn)什么事不但他自己會(huì)后悔，也沒辦法面對(duì)在外地工作的弟弟妹妹。再說，如果給了紅包，醫(yī)生和院方也許能早一點(diǎn)安排手術(shù)，節(jié)省下來的住院費(fèi)和藥費(fèi)也能挽回一些損失。當(dāng)記者問：你知不知道，今年衛(wèi)生部下文三令五申，醫(yī)生不得收受紅包時(shí)，他顯得有點(diǎn)激動(dòng)：誰的錢也不是大風(fēng)刮來的，母親的手術(shù)完全