“我就是想來(lái)聽(tīng)聽(tīng)政策會(huì)不會(huì)有什么變化。”在今天的全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院管理年會(huì)上，廣東江門市仁愛(ài)醫(yī)院院長(zhǎng)陳庭亮對(duì)記者說(shuō)，本來(lái)他的醫(yī)院要追加一些投資的，但現(xiàn)在有點(diǎn)猶豫。

其實(shí)，何止是陳庭亮院長(zhǎng)，就連廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波，也有著許多疑惑。他在昨天的發(fā)言中說(shuō)，“似乎在醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革中來(lái)了個(gè)180度大轉(zhuǎn)彎”。在他自己制作的幻燈片上，這句話后面被打上了3個(gè)問(wèn)號(hào)。

他說(shuō)，前不久衛(wèi)生部某司的一位領(lǐng)導(dǎo)明確指出：“產(chǎn)權(quán)改革不是下一步城市醫(yī)療改革的核心內(nèi)容。”對(duì)此，廖新波的理解是，去年關(guān)于醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的爭(zhēng)議較多，加上國(guó)有企業(yè)產(chǎn)權(quán)改革引發(fā)的“郎顧之爭(zhēng)”，使得衛(wèi)生部對(duì)下一步的醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革更加慎重，對(duì)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革采取了緩行、慎行的處理方式。

醫(yī)改市場(chǎng)化無(wú)助解決“看病難”

記者從最近一期的《醫(yī)院報(bào)》上看到，《市場(chǎng)化非醫(yī)改方向》的文章在當(dāng)天報(bào)紙頭版頭條刊登。文章說(shuō)，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長(zhǎng)劉新明在近日舉行的醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)峰會(huì)上指出，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上出現(xiàn)的“看病貴”、“看病難”等現(xiàn)象，根源在于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公平性差、醫(yī)療資源配置效率低。

劉新明說(shuō)，要解決這兩個(gè)難題，主要靠政府，而不是讓醫(yī)療體制改革走市場(chǎng)化的道路。

正在參加民營(yíng)醫(yī)院管理年會(huì)的許多代表說(shuō)，這應(yīng)該是衛(wèi)生部首次站出來(lái)否認(rèn)“市場(chǎng)化道路”。

一度，“市場(chǎng)化”成為許多政府官員和學(xué)者們鼓吹的一個(gè)口號(hào)。而且，在許多地方，這種“市場(chǎng)化”甚至在緊鑼密鼓地進(jìn)行。用廖新波副廳長(zhǎng)的話說(shuō)，一些地方將市場(chǎng)化理解成了私有化，理解成政府甩包袱。

市場(chǎng)化動(dòng)作最大的當(dāng)屬引起業(yè)界及政府主管部門關(guān)注的“宿遷醫(yī)改”。

從2000年初開(kāi)始，江蘇省宿遷市對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度和公共衛(wèi)生防保體系進(jìn)行了一場(chǎng)前所未有的大膽“手術(shù)”。到目前，全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)權(quán)置換，由公有公營(yíng)變成了民有民營(yíng)；7家縣級(jí)醫(yī)院中的4家進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度改革，另外3家也在緊鑼密鼓地進(jìn)行。

這一年，恰恰是8部委出臺(tái)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生工作體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，以及衛(wèi)生部等4部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見(jiàn)》的時(shí)間。

在國(guó)家明確將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營(yíng)利性與非營(yíng)利性之后，部分“熱錢”進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。記者了解到，當(dāng)前許多規(guī)模較大的民營(yíng)營(yíng)利性醫(yī)院，也正是在這時(shí)建立起來(lái)的。

逐利沖動(dòng)讓醫(yī)院鋌而走險(xiǎn)

在這種市場(chǎng)化的推動(dòng)之下，一些公立醫(yī)院也表現(xiàn)出了強(qiáng)烈的逐利沖動(dòng)。從而出現(xiàn)了許多公立醫(yī)院與民間資本聯(lián)合辦醫(yī)。個(gè)別公立醫(yī)院的設(shè)備、人才也被抽調(diào)去創(chuàng)利。

“單純以營(yíng)利為目標(biāo)的醫(yī)院，在發(fā)展初期不免會(huì)表現(xiàn)出急于收回投資、牟取暴利的沖動(dòng)。”據(jù)衛(wèi)生部原醫(yī)政司司長(zhǎng)于宗河所知，許多民營(yíng)醫(yī)院把醫(yī)生的工資獎(jiǎng)金與盈利指標(biāo)掛鉤。如此，勢(shì)必會(huì)讓醫(yī)生想著怎樣從病人那里賺錢，而不是治病。

這位老醫(yī)政工作者認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)它的公益性，而不是營(yíng)利性。與醫(yī)政司另一位老司長(zhǎng)張自寬一樣，他也不贊同將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營(yíng)利性與非營(yíng)利性。“這都是市場(chǎng)化沖動(dòng)的結(jié)果。”于宗河說(shuō)。

一方面，政府官員和一些學(xué)者在鼓吹“市場(chǎng)化”。另一方面，一些專家學(xué)者及醫(yī)衛(wèi)工作者成了“保守派”。

哈佛大學(xué)衛(wèi)生政策與管理系教授蕭慶倫指出：“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面市場(chǎng)化，是與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理論背道而馳的。除了病人被‘宰’、被剝削，另一個(gè)后果是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系會(huì)垮掉。因?yàn)獒t(yī)藥費(fèi)用不斷上漲，社會(huì)保險(xiǎn)根本出不起。”

在美國(guó)生活過(guò)多年的北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲教授也加入到“反對(duì)陣營(yíng)”。“希望依靠產(chǎn)權(quán)改革解決醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)的問(wèn)題，是產(chǎn)權(quán)改革一試就靈的幻覺(jué)。”她認(rèn)為，目前老百姓抱怨的焦點(diǎn)就是“看病難、看病貴”，那么即使體制從產(chǎn)權(quán)上改了，醫(yī)院的收費(fèi)還是很難控制下來(lái)。“現(xiàn)在有很多人都在說(shuō)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)不明晰，其實(shí)我認(rèn)為公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)很明晰，政府出資一般也很明確。所以，沒(méi)有必要為了明晰產(chǎn)權(quán)而進(jìn)行產(chǎn)權(quán)多元化。在產(chǎn)權(quán)不變的情況下，實(shí)行所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離在世界各地都有很成功的例子。”李玲教授說(shuō)。

美國(guó)模式適不適合中國(guó)

在這位“海歸”看來(lái)，美國(guó)的模式并不適合中國(guó)。廖新波副廳長(zhǎng)也持相同觀點(diǎn)。廖新波說(shuō)，所謂“美國(guó)模式”，即市場(chǎng)主導(dǎo)型。這種模式下，公立和私立醫(yī)院都在市場(chǎng)上平等競(jìng)爭(zhēng)，政府除了嚴(yán)格監(jiān)管外，只負(fù)責(zé)為窮人、老人醫(yī)療埋單。

然而，美國(guó)模式是獨(dú)一無(wú)二的。美國(guó)人均年醫(yī)療費(fèi)用為5000美元左右，而中國(guó)人均GDP才1000美元。許多發(fā)達(dá)國(guó)家也無(wú)法達(dá)到這個(gè)財(cái)力，更何況中國(guó)。廖新波說(shuō)，市場(chǎng)主導(dǎo)的結(jié)果是，醫(yī)療服務(wù)越來(lái)越好，但醫(yī)療價(jià)格也越來(lái)越高。

顯然，這位廣東省的衛(wèi)生官員更傾向于“非美國(guó)模式”———政府主導(dǎo)型。如英國(guó)和加拿大。在英國(guó)，公立醫(yī)院由政府全額投入，老百姓看病是免費(fèi)的。有錢人需要特殊服務(wù)，可以到私立醫(yī)院去。這種模式的結(jié)果：看病便宜，普及面廣，政府投入也較少。

廖新波的結(jié)論是，中國(guó)只能建立以“政府為主導(dǎo)，市場(chǎng)作補(bǔ)充”的，具有社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)特色的醫(yī)療模式。

事實(shí)上，在這場(chǎng)“市場(chǎng)主導(dǎo)還是政府主導(dǎo)”的模式之爭(zhēng)中，衛(wèi)生部及中央一直沒(méi)有明確表態(tài)。“沒(méi)有任何中央文件上說(shuō)要‘市場(chǎng)化’。”衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長(zhǎng)于宗河說(shuō)，“市場(chǎng)化”更多表現(xiàn)在一些地方官員的嘴上和行動(dòng)上。

劉新明認(rèn)為，以后的醫(yī)院可以分為三類，一類是政府所屬的醫(yī)院，政府不但要管醫(yī)院，還要再辦一些醫(yī)院；一類是社會(huì)非營(yíng)利醫(yī)院；還有一類是營(yíng)利性醫(yī)院。

他說(shuō)，政府所屬醫(yī)院應(yīng)是主導(dǎo)，政府醫(yī)院與社會(huì)非營(yíng)利醫(yī)院要成為衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，以此來(lái)體現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)公益性質(zhì)；而營(yíng)利性醫(yī)院是補(bǔ)充，并對(duì)它們確定不同的政策。此外，記者獲悉，在最近召開(kāi)的全國(guó)副省級(jí)市城市衛(wèi)生局長(zhǎng)會(huì)議上，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉也作了同樣的表態(tài)：我國(guó)的城鎮(zhèn)衛(wèi)生體制改革方向應(yīng)以政府為主導(dǎo)，醫(yī)療服務(wù)應(yīng)體現(xiàn)社會(huì)公益性。

馬曉偉表示，醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)系人們生死健康的問(wèn)題，它不同于企業(yè)，改革的方向要以政府為主導(dǎo)，而不能是以市場(chǎng)為主導(dǎo)。

作為醫(yī)院行業(yè)組織的中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)，似乎早已感覺(jué)到了政府態(tài)度的這一轉(zhuǎn)變。學(xué)會(huì)下屬的民營(yíng)醫(yī)院分會(huì)秘書長(zhǎng)趙淳說(shuō)，他們正在試圖提醒一些民營(yíng)醫(yī)院的投資人，應(yīng)該注意這種可能的政策變化。