目前，全國的醫(yī)院似乎都由衛(wèi)生部門主管，但實際上，衛(wèi)生部門只能主管醫(yī)院的技術(shù)標準和業(yè)務(wù)監(jiān)督。而醫(yī)院的院長任免、資金來源、財政收支是無權(quán)管理的，是各級政府的各部門分級分別進行的。由于衛(wèi)生部門主管的內(nèi)容有限，這些有限的內(nèi)容無法滿足很多醫(yī)改的要求。例如根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在一所醫(yī)院床位的數(shù)量滿足醫(yī)療服務(wù)需求時，就不需要重復(fù)建設(shè)醫(yī)院了，但是其他部委、部隊和民營資本要建醫(yī)院，只要條件具備，衛(wèi)生部門就要批準。這無疑會不斷加大城市醫(yī)院過剩的狀況，使城市衛(wèi)生規(guī)劃的要求難以實現(xiàn)。所以衛(wèi)生部可以制定很多計劃，卻沒有實施的權(quán)利，衛(wèi)生部門在制定很多醫(yī)改目標的時候，事實上超過了衛(wèi)生部門的管理權(quán)限。所以，很多醫(yī)改目標只能成為衛(wèi)生部門工作的一個長遠目標，一步步的去實施和實現(xiàn)。

《中國醫(yī)院院長》：您曾經(jīng)提出醫(yī)院要改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的前提是醫(yī)院的補償機制的問題，您對我國醫(yī)院補償機制有什么樣的看法？

政府必須先解決維護公立醫(yī)院運轉(zhuǎn)的經(jīng)費問題，才能有下一步改革的措施

孫隆椿：醫(yī)院補償機制問題實際上是醫(yī)療服務(wù)最終誰買單的問題。我國公立醫(yī)院最早全部是由政府投資的，但公立醫(yī)院的運作卻需要“自負盈虧”，所以我國公立醫(yī)院所有權(quán)是公共所有的，行政管理體系是政府的，醫(yī)院的經(jīng)營運作卻是市場的。所以，政府必須先解決維護公立醫(yī)院運轉(zhuǎn)的經(jīng)費問題，才能有下一步改革的措施。如果大家只看到一些不合理現(xiàn)象，就現(xiàn)象解決現(xiàn)象，例如，醫(yī)院依賴“藥”導(dǎo)致醫(yī)生和醫(yī)院出現(xiàn)不規(guī)范的行為，就要實行醫(yī)藥分開，這是行不通的。道理很簡單，藥品的收入占醫(yī)院收入的一半左右，而“批零差價”更是醫(yī)院生存、發(fā)展、資金的重要來源，如果國家不出臺新的補充來源，就把醫(yī)院的藥品收入拿走，那醫(yī)院何以生存？但是現(xiàn)在“看病貴、看病難”的問題，已經(jīng)引起了社會各方的關(guān)注，所以，對醫(yī)院補償機制的改革勢在必行，應(yīng)該早日提上日程。

《中國醫(yī)院院長》：在您看來，衛(wèi)生部門在進行補償機制改革的時候遭遇了哪些難題？

孫隆椿：我國醫(yī)院補償機制最主要的問題，在于政府投入不足，由于政府投入不足，醫(yī)院又要生存發(fā)展，要求依賴“藥”的公立醫(yī)院進行醫(yī)藥分開，自然就不可行了。而醫(yī)療技術(shù)服務(wù)也是很復(fù)雜的，是技術(shù)含量高、風(fēng)險大的復(fù)雜勞動，收費標準必須體現(xiàn)其價值，衛(wèi)生部門提出調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標準是必要的，但在現(xiàn)階段，能否大幅度地調(diào)高，是不是所有地區(qū)都能提高，調(diào)高到補償藥品收入等額的程度，回答是否定的。醫(yī)療勞務(wù)技術(shù)收費調(diào)整也只能適度調(diào)整。因此解決醫(yī)院補償機制的途徑是提高政府投入的比重，只有這樣，才能緩解“看病難、看病貴”的問題。

《中國醫(yī)院院長》：衛(wèi)生部及中央相關(guān)部門近期是否有對醫(yī)院補償機制進行改革的想法，是否有相關(guān)的實施步驟？

孫隆椿：高強部長7月1日在人民大會堂作《我國衛(wèi)生事業(yè)面臨的形勢及改革發(fā)展展望》的形勢報告中，也提到了要改革“以藥補醫(yī)”的機制，調(diào)整收費服務(wù)價格，進一步完善醫(yī)院補償機制。具體如何實施，還需要制定相關(guān)的細則。

《中國醫(yī)院院長》：今后我國醫(yī)院補償機制應(yīng)該從哪些方面進行改革？

孫隆椿：我認為要在充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，也要引入市場機制的基礎(chǔ)上，發(fā)揮政府和市場兩個機制的積極性，從而擴大醫(yī)院的資源來源。衛(wèi)生管理部門將完善分類管理，加強宏觀行業(yè)監(jiān)督。積極按照屬地化原則進行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源，有效的解決資源配置不合理、不協(xié)調(diào)的問題，使有限的投入發(fā)揮更大的作用。改革以藥補醫(yī)的機制，調(diào)整收費服務(wù)價格，從源頭上引導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，解決醫(yī)院過于依賴“藥”的行為，緩和“看病貴，看病難”的問題，為醫(yī)院創(chuàng)造一個良好的發(fā)展環(huán)境。

另外，進一步完善藥品集中招標采購辦法，最大限度降低藥品批發(fā)和零售之間的利潤空間；加快醫(yī)療保障制度改革，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距；明確界定衛(wèi)生行政管理部門與醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系，各級衛(wèi)生行政管理部門要加大監(jiān)督檢查力度等等。

《中國醫(yī)院院長》：我國醫(yī)院補償機制可否參照國外經(jīng)驗？

孫隆椿：不同國家有不同的國情，我們可以借鑒和參考國外醫(yī)院補償機制的一些先進經(jīng)驗，但是沒有模仿性。美國是以市場為主導(dǎo)，政府只負責(zé)為窮人、老人醫(yī)療買單。但醫(yī)療費用高昂，與國人的收入水平相差甚遠。而英國衛(wèi)生服務(wù)的特點是國家推行福利政策，實行國家衛(wèi)生服務(wù)制度，衛(wèi)生經(jīng)費主要來源于稅收和社會慈善經(jīng)費，居民享受近乎免費的醫(yī)療服務(wù)。這種機制，效率不高，雖不收費，但要長期等待，病人很不滿意。德國醫(yī)院補償機制主要采用“雙重補償”的方法，即醫(yī)院的投入成本和運營成本各有其補償來源。德國醫(yī)療體制的公平性很好，但是費用比較高。總之，世界各國都是“自行其是”，可以借鑒、參考，但都不能“照抄、照搬”。只有結(jié)合我國的實際情況，經(jīng)濟發(fā)展水平，社會收入水平，制定相關(guān)的改革措施，才能收到好的效果，同時還要有醫(yī)改的復(fù)雜性、艱巨性和長期性的思想準備。