１在成都市某醫(yī)院的病房里，按慣例的臨床教學(xué)查房正在進(jìn)行，參與查房的人員中除了醫(yī)生和護(hù)士外，有一位大家不太熟悉的中年女性格外引人注目，她不太說話，只是在小本上不停的寫寫劃劃；更奇怪的是，在查房結(jié)束后，她和醫(yī)生們都進(jìn)了會議室。“是不是醫(yī)院新請來的專家呀？”住院的患者心中十分納悶。

在會議室里，作為這家醫(yī)院的常年法律顧問，四川省英濟(jì)律師事務(wù)所律師徐和平律師正在講在今天的查房中，從法律角度看，醫(yī)生們書寫病歷、與患者溝通等方面存在的問題。

“一位年輕孕婦住院待產(chǎn)，經(jīng)檢查血色素偏低，只有50克，按規(guī)定在實行手術(shù)時應(yīng)該備血。”徐律師正通過一件真實的醫(yī)療糾紛來告訴醫(yī)生規(guī)范醫(yī)療文書的書寫是多么的重要，“由于這對夫妻是來城務(wù)工人員，經(jīng)濟(jì)上比較困難，連每日住院、藥品的費用都是東挪西湊的。醫(yī)院考慮到血漿以及輸血的前期9項檢查費用較高，而且這位孕婦年紀(jì)較輕，產(chǎn)后應(yīng)該會很容易恢復(fù)的。所以未向家屬告知的情況下，在手術(shù)時沒有準(zhǔn)備血漿。在對這位孕婦實行剖宮產(chǎn)的手術(shù)中并不是因為血漿的原因，而是由于其他原因?qū)е略摦a(chǎn)婦死亡。丈夫在喪妻、喪子之痛的情況下一紙訴狀將該醫(yī)院告上了法庭。其代理律師就抓住了院方的這一漏洞，認(rèn)為該醫(yī)院未履行告知義務(wù)，未按規(guī)定準(zhǔn)備血漿是一種違規(guī)行為；而院方卻認(rèn)為很委屈，原本是一片好心為病人省錢，到頭來卻站在了被告席上。”

醫(yī)生們聽完后議論紛紛，一個醫(yī)生直言不諱，“這種事情經(jīng)常發(fā)生，其實你是為病人好，可一旦發(fā)生意外，患者把所有的責(zé)任都推給你，這年頭醫(yī)生真不好當(dāng)！”

“那我們的醫(yī)生為什么不在手術(shù)前和患者及其家屬進(jìn)行預(yù)先的溝通，在溝通后把溝通的結(jié)果以書面的形式確定下來，即便以后發(fā)生了糾紛，也可以讓證據(jù)出來說話呀！”徐律師回應(yīng)道，“就是由于我們的醫(yī)護(hù)人員欠缺證據(jù)意識，使醫(yī)療文書的證據(jù)價值不能得到真正的體現(xiàn)，所以使你們的權(quán)益得不到有效的保障。”

２徐律師從大量醫(yī)療糾紛中發(fā)現(xiàn)，病歷作為記錄患者整個治療過程的重要書證，醫(yī)生們對它的書寫都極不規(guī)范，以致于在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后它的證據(jù)效應(yīng)發(fā)揮不出來。鑒于這樣的實際情況，徐律師向院方建議實行律師查房制度，由律師從證據(jù)學(xué)的角度來幫助醫(yī)護(hù)人員規(guī)范病歷的書寫，使他們懂得如何依法完善醫(yī)療文書，從而在源頭上防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

這天，徐律師又照例一大清早來到成都市某家醫(yī)院，但她沒有像往常一樣跟隨醫(yī)生們到病房去查房，而是到醫(yī)療糾紛比較多發(fā)的住院病房去查看病人的病歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在書寫時出現(xiàn)的問題。徐律師說：“現(xiàn)場查房有利于現(xiàn)場問題現(xiàn)場解決，給醫(yī)護(hù)人員的印象也比較深刻；而定期去住院病房抽查病人的病歷，有利于問題的集中，便于系統(tǒng)地給醫(yī)生們做指導(dǎo)。”

當(dāng)然，律師去查房也不是天天跟在醫(yī)生們后面，而是根據(jù)醫(yī)院不同科室的具體情況而定，如果這個科室的醫(yī)患糾紛出現(xiàn)的較為頻繁，那查房次數(shù)也相對會多一些；反之，在經(jīng)過糾正后，醫(yī)生們在書寫病歷時已經(jīng)形成了良好的習(xí)慣，那查的次數(shù)就少些。

 

“其實從事這樣的工作對我們律師的要求是很高的。” 徐律師說，“光有法律知識是不行的，因為你要在病歷中發(fā)現(xiàn)問題，首先你必須對疾病治療的術(shù)語、身體器官的名稱等醫(yī)學(xué)知識有很深的了解，這還不夠，你還必須要有臨床經(jīng)驗，因為書本上的知識是死的，真正經(jīng)過臨床實踐才能發(fā)現(xiàn)病歷中的問題，以及很好地和醫(yī)生們進(jìn)行溝通。因此，從事我們這一行業(yè)的律師要具有多元的知識結(jié)構(gòu)：需要醫(yī)學(xué)本科出生，并且又有臨床經(jīng)驗，同時獲得律師資格。”徐律師自我介紹，“我在臨床工作了18年，做律師做了10年，必須要有這樣的學(xué)識背景，才能讓醫(yī)院和醫(yī)生信服你，不能讓他們覺得是外行在指導(dǎo)內(nèi)行。”

３實施這項制度并不是一帆風(fēng)順的。由于長期以來醫(yī)生普遍都有我是憑著救死扶傷的良心給病人看病的思維定勢，缺乏自我保護(hù)意識，可一旦推行律師查房制度，又讓醫(yī)生在行醫(yī)中有種警惕的情緒，草木皆兵，導(dǎo)致在治療中不能很好地履行告知義務(wù)。為了解決這個問題，院方邀請律師通過連續(xù)講座的形式，以生動的案例來扭轉(zhuǎn)醫(yī)生的思想，使他們懂得推行這一制度是為了防范醫(yī)療糾紛，通過有效地保全證據(jù)以便更好地維護(hù)自己的權(quán)益，從而讓醫(yī)生在正確履行告知義務(wù)的同時也不要有任何思想包袱。這種講座形式的效果很不錯，有的醫(yī)生在治療或手術(shù)中碰到可能會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的時候，會主動跟律師溝通，讓律師為他支招，有效地預(yù)防了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

更讓院方欣喜的是，通過醫(yī)護(hù)人員和律師的交流，醫(yī)護(hù)人員治療過程中的口頭語言、肢體語言都發(fā)生了很大的變化，比如，我們的護(hù)士再也不直呼“13床”、“5床”而以是“李大爺”、“王大媽”來招呼患者；在查房時遇到病人難以啟齒的病情時主動單獨和病人交談；再也不當(dāng)著患者及其家屬議論病人的病情等等，這些細(xì)枝末節(jié)的行為都有效的緩和了醫(yī)患矛盾，拉近了醫(yī)患雙方的關(guān)系。院方認(rèn)為這都是律師查房的功勞，不僅增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識，還教會我們的醫(yī)生和護(hù)士從小事做起，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

４由徐律師她做法律顧問的許多醫(yī)院都在實行這樣的制度，院方都比較滿意，因為醫(yī)院的醫(yī)療糾紛逐年減少，醫(yī)療糾紛的賠償款數(shù)額也在不斷下降。成都市一家二級甲等醫(yī)院在沒有實行這項制度以前，每年在醫(yī)療糾紛上的支出就有70多萬，經(jīng)過在該院實行律師查房以來，該院在這方面的支出降低到每年10多萬，甚至幾萬。更讓院方高興的是，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科處理醫(yī)療糾紛的水平提高了。以前該院醫(yī)務(wù)科的工作人員在參加司法鑒定時，對醫(yī)療行為與醫(yī)療結(jié)果之間是否存在必然的因果關(guān)系不知道如何向?qū)＜谊U明，只是就事論事，很被動地聽取專家的意見，不能很好維護(hù)醫(yī)院的利益。通過實行律師查房后，醫(yī)務(wù)科的工作人員可以獨立地用自己的觀點說服專家，業(yè)務(wù)水平有了飛躍性的突破。

近年來，患者的維權(quán)意識越來越強(qiáng)，醫(yī)療糾紛對醫(yī)院的困擾也日漸突出，尤其是舉證倒置的實行和《醫(yī)療事故處理條例》的生效，更加體現(xiàn)了法律的公正和威嚴(yán)及其對弱勢人群的保護(hù)。面對法制環(huán)境和社會環(huán)境的變化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)怎樣防范醫(yī)療糾紛，如何應(yīng)對舉證倒置，這些問題的處理對醫(yī)院來說是迫在眉睫。可是，成都市這家醫(yī)院推行的律師查房制度是不是有可借鑒之處？讓律師到病房里走一走，就真能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生？還是醫(yī)院里的又一樁虎頭蛇尾的短期營銷策略？

案例解析
仇永貴  南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長
律師查房主體不合法

近年來醫(yī)療糾紛迅速增多，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員已成為新的職業(yè)傷害對象，其合法權(quán)益難以得到有力維護(hù)，甚至醫(yī)院在醫(yī)療行為正確時卻因不熟悉法律規(guī)定而莫名敗訴，如醫(yī)院未能將正確的醫(yī)療行為轉(zhuǎn)化成法律上的證據(jù)，或雖轉(zhuǎn)化成證據(jù)卻因醫(yī)療文書記載不符合法律要求而成為無效證據(jù)。成都某醫(yī)院的律師查房，就是從律師的角度審查醫(yī)務(wù)人員書寫醫(yī)療文書是否符合法律要求，是否符合證據(jù)的客觀性、關(guān)聯(lián)性、合法性，從而盡量避免醫(yī)院在醫(yī)療訴訟中因不能舉證、舉證不充分或舉證無效而造成敗訴的情況，這種做法旨在預(yù)防醫(yī)療糾紛并使醫(yī)院在今后可能的訴訟中處于有利地位。

盡管律師查房的目的是為了督促醫(yī)生依法行醫(yī)、保護(hù)醫(yī)方利益，但因其行為本身的合法性存在問題并涉及侵犯患者權(quán)利，因此筆者認(rèn)為律師查房應(yīng)慎行。

1.律師查房的主體資格不具備

病房是住院患者接受醫(yī)務(wù)人員檢查、進(jìn)行治療和休息的特定場所，與醫(yī)療無關(guān)的人以及與患者無關(guān)系的人是不得進(jìn)入的。這是因為國家對查房的主體有嚴(yán)格的限制，只有醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)院管理者方可查房。由于律師不是執(zhí)業(yè)醫(yī)師、不是患者家屬、不是衛(wèi)生行政監(jiān)管人員，因此其進(jìn)入病房查房是不具備主體資格的，其既不是查房主體，也不是探視、陪伴病人的主體。

2.律師查房涉嫌侵犯病人隱私權(quán)

隱私權(quán)是指自然人享有的私人生活安寧與私人信息不被他人非法侵?jǐn)_、知悉、搜索、利用和公開的一項人格權(quán)。作為患者同樣擁有隱私權(quán)，并且保護(hù)患者的隱私權(quán)尤為重要。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、衛(wèi)生部的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》都規(guī)定醫(yī)務(wù)人員不得侵犯、泄漏患者的隱私，要尊重和保護(hù)患者的隱私。由于律師查房過程中必然會獲悉患者的信息、看到病人的身體，這就涉嫌侵犯患者的隱私權(quán)。

3.律師查房無助于改善醫(yī)患關(guān)系

當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系本處于敏感狀態(tài)，患者普遍抱怨看病難、看病貴，對醫(yī)療行風(fēng)不滿意，并認(rèn)為自己屬于弱勢群體、醫(yī)院處于強(qiáng)者地位。但由于患者對醫(yī)療效果懷有很高的期望值而對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生依賴，故雖有不滿卻未敢流露。而律師查房無疑對病人的心理造成進(jìn)一步傷害。因為醫(yī)院指派律師查房，無疑使患者覺得醫(yī)院的強(qiáng)者地位更強(qiáng)，覺得自己未得到醫(yī)院的尊重，病人會對醫(yī)療行為更加不滿和警惕，導(dǎo)致醫(yī)患信賴關(guān)系難以建立和維持。因此，律師查房無助于改善醫(yī)患關(guān)系。

律師查房雖然作為一種防范醫(yī)療糾紛的新措施剛剛在實踐，但由于律師查房的主體資格不具備，涉嫌侵犯患者隱私權(quán)且會給病人心理帶來負(fù)面影響，因此律師查房前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，謹(jǐn)慎行之。

鄧?yán)麖?qiáng)  北京市律師協(xié)會醫(yī)療法律專業(yè)委員會委員、華衛(wèi)律師事務(wù)所律師

律師查房侵犯了患者的隱私權(quán)

如果單從法律的角度分析律師查房制度，我個人認(rèn)為律師查房這一行為是一種法律行為，因為律師查房這一行為的基礎(chǔ)是律師與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間所簽訂的合同。從這一角度去分析，可以發(fā)現(xiàn)律師與聘請其進(jìn)行查房的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間是一種合同法律關(guān)系，而患者與律師之間不存在任何法律關(guān)系。但是，不存在任何法律關(guān)系，并不等同于