醫(yī)院是“獨家辦”還是“大家辦”

20年前，衛(wèi)生部門就提倡多方集資發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，就是多渠道、多形式籌集發(fā)展資金。20年的實踐告訴我們，不依靠市場機制，就不可能有健康的多方集資，就不可能多渠道、多形式籌集發(fā)展資金。但是，如何依靠市場機制？在市場經(jīng)濟初級階段，依靠向病人收費，收費越高越好，收費不高，就是補償不足，就是賠本經(jīng)營。沒有資本運營的單純服務(wù)經(jīng)營，必然走入賠本經(jīng)營的死胡同，依靠市場機制培育醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的重要戰(zhàn)略，就是資本運營。所謂資本運營，就是大家的醫(yī)療事業(yè)大家辦，從根本上告別獨家辦醫(yī)的被動局面。市場機制十分奇妙，獨家經(jīng)營必然賠本，大家經(jīng)營必然盈利。因為獨家經(jīng)營必然壟斷，壟斷必然看病貴，看病貴必然需求不足，需求不足必然賠本；大家經(jīng)營則相反。所以，大家辦醫(yī)是解決看病貴、以藥養(yǎng)醫(yī)、藥品虛高定價、賠本經(jīng)營、補償不足、服務(wù)態(tài)度不好、醫(yī)療糾紛不斷、亂收紅包等社會病癥的一副猛藥。 3年前，我們主編過的《現(xiàn)代醫(yī)院資本經(jīng)營》很受歡迎；可現(xiàn)在，大家又提出了新要求，希望提供側(cè)重于資本運營實際操作層面的理論和方法。3年前，我國醫(yī)院資本經(jīng)營需要注意的問題主要是醫(yī)院資本經(jīng)營的必要性和可行性，而資本運營的實際操作還沒有提到議事日程。經(jīng)過3年～4年的醞釀，特別是政策的進一步明朗，現(xiàn)在迫切需要解決如何操作的問題；所以，大家非常關(guān)心這個問題。我們以醫(yī)院資本運營對理論方法的需要為綱，努力整理、綜述、歸納、總結(jié)國內(nèi)外醫(yī)院資本運營實際操作上反映出來的情況、問題和解決方法，希望能夠?qū)磳氖潞驼趶氖箩t(yī)院資本運營的人員有所啟發(fā)和參考。

我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革5年多的實踐表明：醫(yī)療機構(gòu)獨家辦、大鍋飯時代已經(jīng)過去，應該借鑒國內(nèi)外醫(yī)院的有益經(jīng)驗，從國情出發(fā)，摒棄一些傳統(tǒng)觀念和錯誤認識的束縛，實事求是地開展醫(yī)院資本運營，在理論、實踐和政策上少走彎路。

醫(yī)院資本運營的內(nèi)涵

資本運營以資本保值增值為目標，以資本收益率作為評價經(jīng)營績效的核心指標，實現(xiàn)資本盈利能力的最大化；因此，醫(yī)院資本運營的涵義是指以資本增值最大化為根本目的，以貨幣價值運營為特征，通過醫(yī)院全部資本及其表現(xiàn)形式生產(chǎn)要素的優(yōu)化配置和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的動態(tài)調(diào)整，對醫(yī)院全部資本進行有效運營的過程。這是廣義的資本運營概念，涵蓋了以資本增值最大化為目標的醫(yī)院全部運營活動，自然包括了商品經(jīng)營。而目前醫(yī)院實際開展的資本運營活動，是與商品經(jīng)營相對應的狹義的資本運營活動，是指可以獨立于商品經(jīng)營存在的，以貨幣價值化、證券化了的資本或可以按貨幣價值化、證券化操作的物質(zhì)資本為基礎(chǔ)，通過兼并、收購、戰(zhàn)略聯(lián)盟等途徑提高資本運營績效的運營活動。

醫(yī)院資本運營與資本經(jīng)營

在漢語中，“經(jīng)營”和“運營”都有籌劃、管理和運作之意，二者涵義基本是一致的，“經(jīng)營”更強調(diào)對醫(yī)院活動的管理和決策，是一種學術(shù)和法律用語；“運營”更強調(diào)對醫(yī)院活動的運作和實施，是一種方法學和管理程序用語。采用資本運營這一術(shù)語是為了突出資本運營的方法學和管理程序的意義，更強調(diào)對醫(yī)院活動的運作和實施。

醫(yī)院資本運營與資產(chǎn)經(jīng)營

人們往往把“資本運營”與“資產(chǎn)經(jīng)營”混淆，從表面看主要因為對“資本”和“資產(chǎn)”概念的不同認識。從會計學的角度看，狹義的資本通常指投資人的投入資本或自有資本或所有者權(quán)益（股東權(quán)益）；廣義的資本是由狹義的資本（自有資本）和負債（他人資本）構(gòu)成。會計學的資本概念在于揭示醫(yī)院經(jīng)濟資源的來源及特征，包括負債和所有者權(quán)益，流動資產(chǎn)和固定資產(chǎn)是對立關(guān)系。資產(chǎn)是資本的用途，資本是資產(chǎn)的來源；資產(chǎn)以實物形式存在，資本以價值形態(tài)存在。

醫(yī)院資產(chǎn)運營與資本運營是既有聯(lián)系又有區(qū)別，比如，兩者的內(nèi)容不同，資產(chǎn)運營強調(diào)資產(chǎn)配置、重組及有效使用；資本運營強調(diào)資本流動、并購、聯(lián)盟、重組等。兩者的出發(fā)點不同，資產(chǎn)運營從整個醫(yī)院出發(fā)，強調(diào)全部資源的運營，不考慮資源的產(chǎn)權(quán)問題；資本運營則在產(chǎn)權(quán)清晰基礎(chǔ)上從投資人出發(fā)，強調(diào)資本的運營，認為資產(chǎn)運營是資本運營的環(huán)節(jié)或組成部分。資產(chǎn)運營與資本運營又有聯(lián)系，一方面，資本與資產(chǎn)之間存在相互依存、相互作用，資本運營以資產(chǎn)運營為依托，資產(chǎn)運營不能脫離資本運營孤立存在；另一方面，相對于資產(chǎn)運營來說，資本運營是個進步，具有戰(zhàn)略意義，因此，資本運營目標必然綜合反映了資產(chǎn)運營的目標。

醫(yī)院資本運營的特點
● 流動性  資本是能夠帶來價值增值的價值，資本只有不斷循環(huán)周轉(zhuǎn)流動才能增值。對于資本運營來說，存量資產(chǎn)不單純具有實物意義，更注重實物資產(chǎn)的利用效率。
● 價值性  資本運營以價值形態(tài)為運營對象，把可以利用和支配的一切資源，即各種生產(chǎn)要素都看做可以從價值形態(tài)上運營的資本，用較少的價值投入獲得最大的價值收益，這就需要對任何要素的使用都必須用價值形態(tài)來計量。資本運營不僅關(guān)注生產(chǎn)經(jīng)營過程中的實物供應、實物消耗、實物產(chǎn)品，尤其關(guān)注價值變動、價值平衡、價值形態(tài)的轉(zhuǎn)換。
● 增值性  實現(xiàn)資本價值增值是資本運營的本質(zhì)要求，是資本的內(nèi)在特征。資本的流動和重組，其目的都是為了實現(xiàn)資本增值。醫(yī)院的資本運營過程，是資本參與醫(yī)院的再生產(chǎn)過程，并不斷變換形態(tài)，參與產(chǎn)品價值的形成運動，實現(xiàn)資本的增值的過程。資本運營更重視資本的運作效率，追求資本的價值增值，如果無法實現(xiàn)資本的價值增值，再大的資產(chǎn)規(guī)模也達不到資本運營的目的。
● 不確定性  資本運營活動常常發(fā)生不確定性。因為資本的增值性和風險性同時并存；因此，在資本運營決策時，必須同時考慮資本運營決策的增值潛力和風險。投資人要努力分散資本運營風險，實現(xiàn)股權(quán)多元化，優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，增強醫(yī)院的抗風險能力。
● 市場性  資本運營伴隨著市場經(jīng)濟體制產(chǎn)生，適應市場經(jīng)濟的要求，遵循市場經(jīng)濟規(guī)律是資本運營的前提。在發(fā)達的市場經(jīng)濟國家，完善的市場經(jīng)濟體制為資本運營創(chuàng)造了條件，追求資本的最大增值成為投資人的追求。
● 相對性  資本運營的相對性，是指人們對待資本的態(tài)度。在傳統(tǒng)條件下，資本歸誰所有，誰就享有使用權(quán)和占有權(quán)。從資本運營的角度來看，資本的支配和使用比資本的占有更重要，因為利潤來源于資本的使用而非擁有。應當充分重視通過兼并、收購、戰(zhàn)略聯(lián)盟等形式來獲得更大資本的支配權(quán)。
● 結(jié)構(gòu)性  成功的資本運營，離不開合理的資源結(jié)構(gòu)。資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化不僅包括醫(yī)院內(nèi)部的資源結(jié)構(gòu)，如人、財、物、技術(shù)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，更重要的是體現(xiàn)在資本結(jié)構(gòu)的合理配置，包括資本的產(chǎn)品形態(tài)、固定資產(chǎn)形態(tài)、金融形態(tài)、無形資產(chǎn)形態(tài)、知識形態(tài)等的結(jié)構(gòu)優(yōu)化；還必須從資本來源的角度處理好所有者權(quán)益與負債的結(jié)構(gòu)問題。

醫(yī)院資本運營的主要方式
● 資本擴張  資本擴張是資本生存發(fā)展的客觀需要，是資本的本質(zhì)屬性。資本擴張運營方式多種多樣，通常采用的方式是兼并、收購、戰(zhàn)略聯(lián)盟等。
● 資本收縮  資本收縮不一定是醫(yī)院資本運營失敗的標志，它與資本擴張一樣，都是資本運營的重要方式。特別是隨著醫(yī)院集團的發(fā)展，為了使資源配置更加合理，往往可以采取資本收縮方式，主要有股份回購、資產(chǎn)剝離、醫(yī)院分立、股權(quán)出售、醫(yī)院清算等手段。
● 資產(chǎn)重組  資產(chǎn)重組是指對醫(yī)院資產(chǎn)進行分拆、整合或優(yōu)化組合，是優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)的資本運營方式，主要有股份制改造、資產(chǎn)置換、債務(wù)重組、債轉(zhuǎn)股、破產(chǎn)重組等。
● 租賃和托管  租賃和托管都是通過存量資本的流動和重組來實現(xiàn)資本運營的，租賃和托管的實質(zhì)是在所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)徹底分離的情況下，對生產(chǎn)要素進行優(yōu)化配置，提高資源利用效率，實現(xiàn)資本運作目標。
● 無形資本運營  無形資本是指醫(yī)院取得的不具有實物形態(tài)的能為其帶來經(jīng)濟利益的資源，包括品牌（含商標）、商譽、權(quán)、專有技術(shù)、著作權(quán)、特許經(jīng)營權(quán)、土地使用權(quán)、域名等知識產(chǎn)權(quán)和特殊的資產(chǎn)經(jīng)營權(quán)。
● 知識資本運營  知識資本是指能夠轉(zhuǎn)化為貨幣價值的知識，是醫(yī)院所有能夠帶來未來經(jīng)濟利益的知識和技能。知識資本包括人力資本、結(jié)構(gòu)性資本和顧客資本三部分。人力資本是指醫(yī)院員工所具有的各種知識與技能，是醫(yī)院知識資本的重要基礎(chǔ)。結(jié)構(gòu)性資本是指醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、制度規(guī)范、醫(yī)院文化等不依附于醫(yī)院人力資源而存在的有形的和無形的因素。顧客資本是指市場營銷渠道、顧客忠誠、醫(yī)院信譽等各種有效資產(chǎn)。

知識資本運營是指醫(yī)院創(chuàng)造、使用、保存、轉(zhuǎn)讓和引進知識、智力的一種新的運營模式。知識資本是形成醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵因素。狹義的知識資本運營是指利用市場機制，轉(zhuǎn)讓和引進知識、智力、整合醫(yī)院內(nèi)部與外部的知識資本、借助于醫(yī)院外部的知識資源創(chuàng)造出具有自身競爭優(yōu)勢的經(jīng)營模式。知識資本運營的主要方式有：充分發(fā)揮知識資本的作用，建立產(chǎn)學研相結(jié)合的學習型組織，吸引國內(nèi)外高素質(zhì)技術(shù)和經(jīng)營管理人才加盟，借用“外腦”使醫(yī)院組織虛擬化，創(chuàng)造知識資本的自由流動機制，建立以顧客為中心的顧客資本運營體制等。

醫(yī)院資本運營的戰(zhàn)略目標
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