國務院發展研究中心發表報告稱“醫改基本不成功”，一時間成為社會輿論焦點，眾說紛紜。筆者認為醫療問題是全球性難題，我們不能全盤否定醫改，也不能把醫改不成功簡單歸罪于市場化，醫療衛生事業的健康發展需要全國各部門領導和群眾的共同努力。

醫療問題的復雜性是全球性難題，并非中國獨有，世界上許多國家，包括英國、北歐、美國對醫療收費均不滿意，如美國醫療衛生系統因其具有全世界最先進最發達的醫療技術，病人享有選擇醫療服務機構的自由而號稱全世界之“最好”；但同時又因其缺乏全國性醫療保健制度、醫療衛生高投入伴隨低產出而自認為全世界之“最糟”。美國前總統克林頓夫人希拉克曾任醫改委主席，最后也不了了之。

醫改報告中說，醫改總的來說是失敗的，其中提出的很多事實是很尖銳的，但公共媒體過于斷章取義，把醫改說的好像一片錯誤，沒有一絲可取之處。醫改總的來說不盡人意，還有很多事情需要進一步深化和改革，比如看病難的結果，就需要進一步深化改進。但醫改也取得了一些成果，如醫療水平的升高，醫療機構和醫務人員的數目不斷增加，醫學技術取得了一定的發展，還是有可取之處的。

再如2003年SARS疫情在全國蔓延，暴露了我國公共衛生體系的一些漏洞，但也應一分為二來看，雖然SARS前期暴露出公共衛生問題，但是后期在國務院和衛生部、衛生系統的共同努力下，SARS得到很快控制，這一方面暴露了醫療問題，同時也顯示了衛生防御系統的能力和總體素質，并非一無是處。最近出現的豬鏈球菌感染，衛生部長高強親自趕到四川解決問題，各部門均表現良好，充分顯示了我國衛生部門的統一協調能力。

目前對醫改的討論中，矛頭均指向市場化。在中國醫改中，政府主導與市場化始終糾纏在一起。政府主導可保證醫療衛生的公正性，但相對缺乏效率，很難避免一些浪費，由市場主導可提高效率，但缺欠市場公正性，兩者都是各有利弊，不能簡單說醫改困局的形成，是醫療服務市場化、商品化引起的。歸罪于市場化或政府主導均過于簡單，市場化有部分責任，但不能完全承擔。

何況公立醫院市場化是有歷史原因的。醫療服務具有雙重性，即社會屬性和經濟屬性。近年來地方政府對醫院的投資逐年減少，醫院需要追求經濟效益來維持經營，導致趨向市場化，這也使得院長們陷入職業道德和經濟追求的矛盾之中。

目前醫療體制改革中醫療福利制度改革是引起人們對醫療改革普遍不滿的最重要原因，而它顯然與“市場化”無關。所以7月1日，衛生部長高強在中宣部組織的形勢報告會上，對醫改方向的措辭是：既要堅持政府主導，又要引入市場機制。

20年醫改均由衛生部主導，醫院來做，但其實醫療問題非簡單的醫學技術問題，而是包含醫學、管理學、心理學、社會學、政治學等在內的綜合性社會問題。我們要解決的不只是衛生部一個問題，而是以國務院主導的跨部委的全社會的問題。比如江蘇宿遷的市場化激進改革，衛生部并不支持，而地方支持，這也是醫改的一個難題，不是衛生部一個部門能解決的。這需要我們所有人的共同努力。

對于醫改報告的出臺，大眾媒體和社會一片叫好，但對醫務人員、院長和衛生部工作人員會形成很大壓力。作為醫院的當家人，院長們要注意兩點：（1）社會大眾可能會把“看病難”怪罪在醫院和醫生頭上，可能會導致醫患關系惡化，醫院要注意避免不必要的醫患關系緊張；（2）要注意鼓勵和維護醫務人員士氣和醫院凝聚力。這一點廣東省做的比較好，最近廣東省衛生廳與中共廣東省委在全廣東省十六個城市舉辦“構建和諧醫患關系，發展和諧廣東”巡回活動，廣東人民廣播電臺和各媒體積極報道，從正面宣傳，大大鼓舞了醫務人員士氣，并促進了醫患關系的和諧發展，非常值得借鑒。

作者為艾力彼醫療集團（香港）有限公司總裁