編者按

醫院財務管理作為醫院管理的重要組成部分，其目的在于向醫院管理者提供財會和金融信息，從而幫助他們實現既定的組織目標。其涉及的范圍包括以下幾個方面：預算管理，收入管理、支出管理、財產物資管理、貨幣資金管理等，以及財務分析和監督檢查等。因此如何加強這些環節正常有序地工作成為醫院財務管理者亟需考慮的問題。 本期支持專家于潤吉，遼寧省衛生經濟學會常務副會長，多年來一直從事衛生經濟政策、衛生經濟理論、醫院管理等研究工作。《醫院資金不可“囤積居奇”》一文從貨幣資金管理角度出發，闡述如何科學使用資金，提高醫院用資效果；《莫把修購基金當做蓄水池》則針對當前醫院專用基金管理中以修購基金作為手段，隨意調節收支節余的問題而發，提出如何合理使用修購基金；由伍德威先生撰寫 《CFO在醫院中的角色定位》一文對于目前國內的醫院財務管理來說則有一定的前瞻性，文中對于CFO的角色定位、工作職責論述詳細，并對CFO在中國醫院經營中的角色演變做了遠景展望，見仁見智，以供大家探討。

某醫院院長介紹醫院管理經驗時洋洋得意地說，我院醫藥收入增長速度較快，光銀行存款就達到5000萬元。這位院長無非在炫耀本單位的“經濟實力”，但一個醫院擁有巨額存款，從醫院管理學角度出發，可以斷言并不是件好事，反而反映了這位院長不懂投資管理。因為醫院現金存儲過多，而現金本身并不能增值，這是一種資金使用的浪費。這里現金的含義，不是我國會計中的“現金”，而是指貨幣資金包括現金、銀行存款和其它貨幣資金。

與這位院長相反的是中國醫大附屬二院院長，他每天都要讓財務科提供醫院現金的信息資料，一旦發現銀行存款數額較多，不是責令財務科提前歸還銀行貸款，就是購買適用的醫療設備，使醫院經濟活動充滿活力。

醫院資金管理，其目的就是要做到“錢生錢”，那種抱著“死錢”不放的眼光短淺的守財奴，不會給醫院發展帶來生機和活力。醫院籌集來的資金要使用，使用效果如何，就涉及到資金管理。醫院院長把錢用在哪類資產方面，投資在哪些項目上，不是簡單的資金調度，而是要防止資金使用浪費和追求資金的升值，最終實現既定的財務目標。

加強應收款管理，防止發生壞賬

應收款項是指醫院在提供醫療服務或開展其他有償服務業務活動中，所形成的應收而未收的各種款項，包括應收醫療款，應收在院病人醫藥費和其他應收款。由于應收款是其他單位或個人對醫院資金的占用，一方面影響醫院資金的正常周轉；一方面占用時間長了，容易發生壞賬損失。因此，醫院要嚴格控制應收款的發生，一旦發生了要采取有效措施及時組織結算和催收，防止可能發生的意外和損失。

2003年全國衛生部門醫院和衛生院應收款共計690億元，占流動資產總額的47%，這就意味著接近一半的流動資產被債權人占用，是造成醫院財務困難、資金短缺的一個重要原因。尤其是應收款項不能收回的情況時有發生，從而形成壞賬。

發生壞賬損失一般有五種情況：一是醫院搶救“110”和群眾送來交通肇事、打架兇殺而無法確認單位和家屬的重危病人；二是債務單位撤銷，依照民事訴訟進行清債后，確實無法追回的款項；三是債務人死亡，既無遺產清償，又無義務承擔人，確實無法追還的債務；四是因病致貧，造成生活十分困難，長期無償還能力；五是單位發生重大災害、傷亡重大，單位無力支付醫藥費的。

為防止壞賬的發生，應加強應收款的管理，并針對不同情況采取不同的處理方式。對搶救無主病人和重大傷亡事故單位發生的醫療欠費，應申請當地政府給予補助。目前我國不少城市已建立搶救無主病人和重大傷亡事故醫療救助基金，以解脫醫院的經濟壓力。對惡意逃債、治愈后逃跑的病人和以醫療糾紛為借口、長期賴在醫院不出院的病人，要走司法途徑、請求法院給予法律支付。對確實無法收回病人醫療欠費，報衛生行政部門批準，在“壞賬準備”賬戶中核銷。

更重要的是醫院在收取病人住院押金、及時清算、認真組織催要方面采取相應措施，減少應收款的發生和損失。具體措施是：（1）病人住院時，住院處要根據病情收足住院押金。（2）住院處結算員要及時結算住院病人醫藥費，一經發現住院押金不足，要及時通知病人或家屬補交住院押金。有的醫院把住院處結算員獎金和發生病人欠費聯系起來的做法值得推廣，對未發生或者很少發生住院者欠費，給予一定獎勵遠比事后組織催交的成本少得多，這個錢值得花。（3）一旦發生出院病人欠費，醫院要組織人力積極催要并把催要的方式和結果做好記錄，否則超過兩年，喪失法律時效，就會造成壞賬損失。
另外，醫院和醫生對于那些困難病人也應該給予一定的照顧，對治療方案開出不同的“套餐”供病人自愿選擇，低水平醫療費用也會減少病人欠費。

實行藥品零庫存，減少庫存材料資金占用

醫院庫存材料是指藥品、庫存物資再加工材料，這是占用資金最多、時間最長的資產。目前，我國醫院藥品、衛生材料占用資金過多，2003年全國醫院和衛生院藥品占用資金158億元，衛生材料占用資金34億元，藥品資金周轉6.3次，平均周轉期57天，衛生材料資金周轉6.4次，平均周轉56天。當前，藥品供應渠道通暢，藥品品種齊全，壓縮藥品周轉天數是完全可能的。廈門市第一醫院取消藥品大庫，只在取藥窗中保留2~3天用藥量，實現了藥品的零庫存。醫院將藥庫藥品轉移到流通企業，不但減少了藥品管理人員，盤活了資產，降低了運行成本，加強了流通、縮短了周轉期，還增強了時效性，藥品質量更有保證。

對于許多醫院來說，現在的藥品供應商的反應還是非常靈敏、快速的，只要醫院一個電話，藥品供應商就會把藥及時送來，何必還設立藥品大庫，占用更多的資金呢？退一步講，若是我國醫院藥品和衛生材料周轉天數壓縮到30天，也可節省占用資金91億元，這樣可以大大加快醫院資金流動速度，減緩資金壓力。

合理采購專用醫療設備，保證醫院資金升值

目前，我國醫藥收入結構發生了重大變化，藥品收入比例不斷降低，醫療收入比例逐步提高，而醫療收入又絕大部分取決于專用醫療設備的配置水平，同時又促進醫務人員技術價值的提升。所以，醫院資金投向專用醫療設備應是院長們的明智選擇。

資金流向專用醫療設備更重要的考慮是，具有一定的利潤空間，雖然近幾年大型醫用設備檢查收費價格有所降低，但仍然沒有降到成本的底限，還有利潤可圖；另外，設備規定折舊年限較短，實際使用年限一般都超過規定年限，有超額利潤的實現。

醫院購買醫用設備應注意兩個問題，一是要注重常規設備的購置，目的是滿足人民群眾的基本醫療需求；二是要防止大型醫用設備的重復低效率的購置，避免衛生資源新一輪浪費。

醫療設備是衛生資源中的硬件，也是開展醫療服務的必要條件，近半個世紀以來由于科學技術、特別是隨著基礎科學發展帶來的應用科學技術的進步，使醫療設備的更新換代期越來越短，新技術、新設備頻頻問世，各醫療機構為適應醫學科學的發展，千方百計添置高新設備，以提高本院技術水平和社會影響。那么，醫院應購置哪種設備存在一個項目選擇問題，從經濟學角度出發，一般應考慮以下幾個方面問題。

一是機時利用率要高，機時利用率是實際工作時間與定額工作時間的比，機時利用率越大，說明專用設備利用效果越好。

二是功能利用率要好，功能利用率是其儀器設備已利用功能數與該儀器設備原有功能數的比值。功能利用率較好，就能充分發揮其功能，否則會出現大馬拉小車的現象。

三是投資回收期要短，投資回收期是設備投資總額與每年新增利潤的比。投資回收期最好小于規定使用年限，促使醫院有超額利潤的實現。

四是百元專用設備醫療收入要高，是全年醫療收入與該項專用設備原值的比，再乘上100。百元專用設備醫療收入越高，說明該設備利用效果越好。

五是資產收益率要高，資產收益率是收支結余與該資產的比率，反映資產的使用效益。資產收益率越高，資產的使用效益也越高。

合理、科學的使用和分配資金，是在不增加資金總額的基礎上，提高醫院的經濟效益的手段，醫院最高層次管理者的管理職能是計劃、組織、領導、控制。其中計劃是選擇做正確事，領導是解決正確地做事，在資金使用方面也要遵循這一原則。

張麗榮單位為遼寧省人民醫院