根據(jù)1999年衛(wèi)生部等十部委印發(fā)《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》，結(jié)合城市二級醫(yī)院總體上慘淡經(jīng)營的現(xiàn)狀，有專家提出“三級網(wǎng)轉(zhuǎn)為二級網(wǎng)”，在這樣的背景下，二級醫(yī)院的出路在何方？<BR><BR>我國是在20世紀80年代中期逐步構建城市三級醫(yī)療服務體系的，當時由于衛(wèi)生資源短缺，老百姓存在看病難、住院難、手術難問題，在政府無足夠投入的情況下，主要靠醫(yī)院通過自身擴大規(guī)模，不斷加大投入來滿足需求。20年過去了，今天的衛(wèi)生資源配置，跟80年代相比不可同日而語。總體上來說，我國城市的衛(wèi)生資源配置總量過剩，絕對不存在缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象。<BR><BR>今天的城市衛(wèi)生資源配置是“倒三角”，絕大部分衛(wèi)生資源、高精尖醫(yī)療設備都集中在城市三級大醫(yī)院。三級醫(yī)院憑借人才、技術、設備、規(guī)模優(yōu)勢，就像一艘航空母艦，誰也撼動不了它，任何人對它都構不成威脅和挑戰(zhàn)。1999年關于大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的十部委文件出臺，提出一級醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型成為社區(qū)衛(wèi)生服務中心?，F(xiàn)在只剩下二級，搞不清楚到底該怎么辦。<BR><BR>過去三級是人為劃分的，公費醫(yī)療勞保醫(yī)療有定點，老百姓看病是從基層逐級轉(zhuǎn)診。而現(xiàn)在職工基本醫(yī)療保險是自由選擇，那老百姓也不會選擇中間層次。最基本的醫(yī)療問題和預防保健到社區(qū)，大問題社區(qū)解決不了，就上大醫(yī)院。為什么要到二級？你醫(yī)療技術水平又不怎么樣。二級的確處在尷尬地位。<BR><BR>今年8月份，我考察和研究了英國的醫(yī)療服務體系，英國也是只有兩級。二級醫(yī)院怎么辦呢？我個人意見，二級醫(yī)院有兩條出路，一是向?qū)？瓢l(fā)展，如果有特色?？疲梢钥紤]成為專科醫(yī)院；二是下沉走社區(qū)衛(wèi)生服務的路子。二級如果想擴大規(guī)模，成為三級，是不可取的，因為總體上城市衛(wèi)生資源過剩，競爭激烈。二級如果轉(zhuǎn)型變成社區(qū)衛(wèi)生機構，有非常大的優(yōu)勢，因為總體上來說一級醫(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務中心在技術水平、設備配置上都不是很理想，現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量跟老百姓的要求還是有差距的。二級醫(yī)院在技術、設備、衛(wèi)生人員素質(zhì)各方面條件相對比較好。<BR><BR>至于考慮到轉(zhuǎn)型后檔次降低的問題，現(xiàn)在也不存在檔次之說，因為首先要找到合理定位，尋求自己的生存空間，否則兩級服務體系建立后一定會把二級醫(yī)院甩出去的。<BR><BR>許多醫(yī)院轉(zhuǎn)型后生存困難，這是社區(qū)衛(wèi)生服務機構普遍存在的問題，有政府投入不足，用房緊張，資源配置還不到位等問題。但是這是眼前的困難，通過轉(zhuǎn)變服務模式，擴大服務內(nèi)容，轉(zhuǎn)變醫(yī)務人員服務理念，改變服務方式，由原來的專科醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)變，前景就非常好。<BR><BR>一個合格的全科醫(yī)生絕非單純的內(nèi)外婦兒五加皮式的簡單拼湊，全科醫(yī)學有自己獨立的理論體系，最重要的是以人為本，以健康為中心，整體的、系統(tǒng)的、連續(xù)性的、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的服務?，F(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)生只是經(jīng)過轉(zhuǎn)型培訓后胸前掛個全科的牌子，還遠沒有達到全科醫(yī)生的要求。這是老百姓仍然對他們不滿意的癥結(jié)所在。 <BR><BR>二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型后進入良性循環(huán)是一個漸進的過程，需要國家的政策扶持、技術人員水平的提高。但一級或二級轉(zhuǎn)型后絕對不能等、靠、要，按計劃經(jīng)濟模式來運行是絕對行不通的。<BR><BR>還有一個錯誤觀念，很多人認為做防保、健康教育是不賺錢的。防保和健康教育真的沒有效益么？關鍵是看我們的水平。如果我們的所有人都能做到洪紹光的水平，老百姓排隊來咨詢，購買健康服務，那肯定是掙錢的。關鍵是看你在激烈的市場競爭中以健康為中心、以需求為導向能做什么，做了什么，老百姓是否歡迎你、信任你，把健康交給你管理，你有多大的能耐來吃這塊蛋糕。 <BR><BR><STRONG>作者為杭州師范學院醫(yī)學院院長</STRONG>