醫(yī)生獻(xiàn)血救人醫(yī)院反挨罰 應(yīng)急救援合理不合法

2005年6月8日，云南省昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科的一名手術(shù)醫(yī)生在為病人實(shí)施手術(shù)后，眼見病人大出血不止，本著救死扶傷的精神，那名醫(yī)生獻(xiàn)血救病人，沒想到此舉竟招致醫(yī)院受罰。云南省衛(wèi)生廳法監(jiān)處經(jīng)過調(diào)查認(rèn)定：東川區(qū)人民醫(yī)院私自采血的行為系違法行為，決定給予醫(yī)院6萬元的經(jīng)濟(jì)處罰。面對(duì)危重病人、在血源緊缺的情況下，醫(yī)院自采血液救病人到底屬不屬違法行為？如果是違法行為，那么今后再碰到類似情況時(shí)，醫(yī)院該怎么辦？為此，本刊邀請了有關(guān)專家、院長對(duì)此進(jìn)行了探討。

特邀嘉賓：
謝馨瑩  云南省衛(wèi)生廳衛(wèi)生法制與監(jiān)督處處長 
謝志剛  云南省昆明市東川區(qū)衛(wèi)生局局長     
高居忠  中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)副秘書長         
張利軍  河南省清豐縣人民醫(yī)院             
宋文質(zhì)  北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

謝馨瑩：                     
東川區(qū)人民醫(yī)院屬于非法采供血液

東川區(qū)隸屬昆明市,距昆明市160多公里, 單邊行程2.5～3小時(shí)。2004年在全國開展打擊非法采供血液專項(xiàng)整治行動(dòng)期間，昆明市衛(wèi)生局、云南昆明血液中心與東川區(qū)區(qū)政府、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)人員于2004年9月6日，在東川區(qū)政府召開專門會(huì)議，確定從當(dāng)日起，東川區(qū)的臨床用血全部由云南昆明血液中心提供，并要求東川區(qū)衛(wèi)生局在區(qū)人民醫(yī)院建立輸血科，承擔(dān)血液儲(chǔ)存、供給全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位的臨床用血任務(wù)，云南昆明血液中心幫助購置低溫冰箱等設(shè)備，并給予業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

2004年9月21日，東川區(qū)衛(wèi)生局印發(fā)《關(guān)于做好全區(qū)臨床用血的有關(guān)通知》（東衛(wèi)〔2004〕122號(hào)），要求東川區(qū)人民醫(yī)院設(shè)立輸血科，并籌資5萬元購置低溫冰箱等設(shè)備，同時(shí)委托東川區(qū)人民醫(yī)院保障全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用血，并嚴(yán)格按要求做好冷藏、保存和分發(fā)工作。2004年9月10日起，東川區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用血由東川區(qū)人民醫(yī)院負(fù)責(zé)供應(yīng)。

2005年6月，云南省衛(wèi)生廳根據(jù)群眾舉報(bào)，對(duì)昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院非法自采自供血液進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，東川區(qū)人民醫(yī)院存在著非法采供血液的違法事實(shí)。

2004年12月17日至2005年6月16日期間，東川區(qū)人民醫(yī)院共為7名大出血病人進(jìn)行臨時(shí)應(yīng)急采血，共自采血液6200毫升。但依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定，東川區(qū)隸屬昆明市，轄區(qū)內(nèi)有云南昆明血液中心，不屬于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十九條中的“邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)”或“所在地?zé)o血站（或血液中心）”范圍，并且東川區(qū)人民醫(yī)院為7名病人實(shí)行臨時(shí)應(yīng)急采血,其中有2例未上報(bào)東川區(qū)衛(wèi)生行政部門備案。

2005年3月16日，昆明供電局東川分局職工姬某，其家屬花某因上消化道出血住進(jìn)云南西儀工業(yè)有限公司醫(yī)院（昆明?？?00號(hào)醫(yī)院）治療。該院位于昆明市西山區(qū)，并不屬東川區(qū)管轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但東川區(qū)人民醫(yī)院輸血科工作人員擅自將600 ml A型懸浮紅細(xì)胞以720元價(jià)格售給云南西儀工業(yè)有限公司醫(yī)院（昆明?？?00號(hào)醫(yī)院），當(dāng)晚由姬某帶到云南西儀工業(yè)有限公司醫(yī)院。由此判定東川區(qū)人民醫(yī)院非法出售血液。

而本次案件爭議的焦點(diǎn)，即案中所涉及醫(yī)務(wù)人員獻(xiàn)血的定性問題，經(jīng)云南省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所調(diào)查，取得該院婦產(chǎn)科盧某醫(yī)生在2005年6月8日搶救產(chǎn)婦阮某時(shí)有償獻(xiàn)血200毫升的證據(jù)—東川區(qū)人民醫(yī)院支付給盧某140元獻(xiàn)血費(fèi)的付款通知單，直至6月22日調(diào)查取證期間，盧某才把140元的獻(xiàn)血費(fèi)退還醫(yī)院。 所以，盧某獻(xiàn)血被確定為有償賣血。

根據(jù)調(diào)查取證結(jié)果，云南省衛(wèi)生廳認(rèn)定東川區(qū)人民院違反了《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第十八條第一、二款“（一）非法采集血液的；（二）血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出售無償獻(xiàn)血的血液的”和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第四條、第十九條第一款第一、二項(xiàng)的規(guī)定，認(rèn)為東川區(qū)人民醫(yī)院在全國開展打擊非法采供血專項(xiàng)整治期間，仍從事非法自采自供血液活動(dòng)，情節(jié)較為惡劣，依據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第十八條規(guī)定和《衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)非法采供血液和單采血漿、非法行醫(yī)專項(xiàng)整治工作中有關(guān)法律適用問題的批復(fù)》（衛(wèi)政法發(fā)[2004]224號(hào)）文件，決定給予東川區(qū)人民醫(yī)院以下行政處罰：（1）責(zé)令立即改正違法行為；（2）沒收違法所得7360元；(3)罰款60000元。

2005年8月9日，由云南省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所將行政處罰事先告知書和行政處罰聽證告知書送達(dá)至東川區(qū)人民醫(yī)院，并告知東川區(qū)人民醫(yī)院依法享有陳述、申辯和舉行聽證的權(quán)利，可在三天內(nèi)提出聽證申請，東川區(qū)人民醫(yī)院未提出聽證申請，并表示對(duì)處罰無異議。2005年8月15日省衛(wèi)生廳向東川區(qū)人民醫(yī)院發(fā)出行政處罰決定書， 2005年8月22日東川區(qū)人民醫(yī)院將罰款交銀行。

針對(duì)東川區(qū)人民醫(yī)院非法采供血液的情況，2005年8月26日云南省廳再次組織省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所、昆明市衛(wèi)生局、昆明市衛(wèi)生監(jiān)督大隊(duì)對(duì)東川區(qū)人民醫(yī)院采供血液的整改情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，同時(shí)在全省對(duì)東川區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行通報(bào)，并對(duì)全省各級(jí)衛(wèi)生行政部門提出如下要求：

（一）要以東川區(qū)人民醫(yī)院非法采供血案例為教訓(xùn)，加大執(zhí)法監(jiān)督力度，嚴(yán)厲打擊非法采供血行為。對(duì)非法自采自供血液的、非法外售血液的，要及時(shí)移交監(jiān)察機(jī)關(guān)追究有關(guān)責(zé)任人員的法律責(zé)任、對(duì)超頻采血的、血型替代輸血的、使用過期檢測試劑或藥品的、醫(yī)療廢物管理不善的，要依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)懲不待。

（二）要狠抓血液安全管理，消除隱患，要逐步建立健全長效管理機(jī)制。要加大對(duì)采供血機(jī)構(gòu)、臨床用血的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的采、供血和臨床用血的各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范化管理，規(guī)范采供血機(jī)構(gòu)布局，合理配置采供血機(jī)構(gòu)的設(shè)備和衛(wèi)生技術(shù)人員及管理人員、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員科學(xué)、合理用血的培訓(xùn)，提高成份血使用率，切實(shí)構(gòu)筑安全用血防線。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血必須嚴(yán)格按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定操作，以確保臨床用血的安全。

（三）要加大無償獻(xiàn)血宣傳力度。要充分發(fā)揮媒體的作用，繼續(xù)開展對(duì)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》等法律法規(guī)宣傳，提高采供血機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺守法意識(shí)，要以這次專項(xiàng)整治工作取得的成效和形成的良好形勢為契機(jī)，掀起無償獻(xiàn)血的高潮，力爭使云南省的無償獻(xiàn)血工作再上一個(gè)新的臺(tái)階。

謝志剛：                      
對(duì)臨床用血事件的思考和再認(rèn)識(shí)

此次案例的出現(xiàn)，對(duì)于邊遠(yuǎn)地區(qū)或離中心血站較遠(yuǎn)的縣區(qū)，如何保障滿足臨床用血需求和安全具有一定的警醒作用，應(yīng)該引起衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。

首先，臨床用血必須是合法的，就是必須符合《中華人民共和國獻(xiàn)血法》及相關(guān)法規(guī)，否則都屬非法采供血。輸血是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)治療技術(shù)，在目前醫(yī)學(xué)條件下，在輸血前對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行了檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果都是陰性，也不能夠避免發(fā)生血源性疾病如艾滋病傳播的可能。如果發(fā)生血源性疾病傳播和流行，就會(huì)危及整個(gè)人群，成為重大公共衛(wèi)生問題。如果說醫(yī)院以治病救人為理由，不論是否符合條件都開展采供血工作，必然要發(fā)生艾滋病經(jīng)血液傳播感染，那樣的結(jié)果是極為可怕的。醫(yī)院日常臨床用血問題，可以通過加強(qiáng)輸血科或儲(chǔ)血的建設(shè)和管理，按時(shí)上報(bào)臨床用血計(jì)劃，加強(qiáng)血液的應(yīng)急儲(chǔ)備工作，與當(dāng)?shù)刂行难窘⒕o急救援制度等辦法保證血液供給，滿足臨床用血需要。緊急情況下，如果臨床用血不足，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門申報(bào)。黨和國家對(duì)預(yù)防與控制艾滋病工作十分重視，從對(duì)全體人民健康負(fù)責(zé)的精神來說，醫(yī)院采供血問題必須由各級(jí)衛(wèi)生行政部門嚴(yán)格監(jiān)督管理，違者依法嚴(yán)肅處理，決不手軟。

其次要學(xué)習(xí)和掌握《獻(xiàn)血法》等衛(wèi)生法律、法規(guī)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在治病救人上能夠做到與法律、法規(guī)有機(jī)結(jié)合起來，做到合理、合情更合法。國家、衛(wèi)生部出臺(tái)法律、法規(guī)，對(duì)法律、法規(guī)條文要有明確界定，如離中心血站距離多少公里算邊遠(yuǎn)地區(qū)，或者說多少公里算邊遠(yuǎn)地區(qū)，例如東川區(qū)與昆明市直線距離165公里，單邊路程2.5-3小時(shí)，如果遇到重大交通事故或嚴(yán)重自然災(zāi)害，多名受災(zāi)者因?yàn)榧毙源笫а枰o急用血，醫(yī)院血液儲(chǔ)備不足的話，即使是請求當(dāng)?shù)刂行难揪o急支援，在血液送到的3個(gè)小時(shí)以內(nèi)，病人隨時(shí)可能因失血過多發(fā)生死亡，這個(gè)責(zé)任誰也無法承擔(dān)。中心血站以外如何建立安全有效的供血點(diǎn)或建立一個(gè)能夠安全有效供血網(wǎng)，確保整個(gè)地區(qū)臨床用血，這個(gè)問題提請上級(jí)衛(wèi)生行政部門及時(shí)研究，否則一旦發(fā)生突發(fā)事件，后果難以預(yù)料。

高居忠：                       
醫(yī)政部門需要提高監(jiān)管水平

我認(rèn)為這個(gè)案例應(yīng)該一分為二地看，云南作為我國艾滋病高發(fā)區(qū)，國家衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)各醫(yī)院的采供血行為的管理，東川區(qū)人民醫(yī)院沒有采血許可證，卻進(jìn)行了采血，這是一件違反有關(guān)法規(guī)的事件，進(jìn)行處罰，這是無可厚非的。

但是醫(yī)生的天職是救死扶傷，這個(gè)案例中的病人實(shí)施手術(shù)后大出血不止，醫(yī)生在輸入了1600毫升懸浮紅細(xì)胞后，仍出血不止。在四處為病人尋找AB血型的無償獻(xiàn)血者無果、電話征得區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)同意的情況下，婦產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)生盧新華本著救死扶傷的原則，為病人無償獻(xiàn)血200毫升，使病人轉(zhuǎn)危為安。這個(gè)事件中，醫(yī)生的奉獻(xiàn)精神是應(yīng)該給予表揚(yáng)的。平時(shí)醫(yī)生是沒有義務(wù)也不應(yīng)該為病人直接獻(xiàn)血的。在遇到一些不可抗力， 把救死扶傷作為天職的醫(yī)生，才可以作出這樣的奉獻(xiàn)。 云南衛(wèi)生廳應(yīng)該把這個(gè)事件中的醫(yī)生和醫(yī)院