[摘要]目的：研究熱極治療對(duì)疣狀胃炎的臨床療效。

方法：60.例疣狀胃炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組, 治療組內(nèi)鏡下應(yīng)用熱極配合質(zhì)子泵抑制劑（雷貝啦唑）和黏膜保護(hù)劑（膜固思達(dá)）治療疣狀胃炎；對(duì)照組應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（雷貝啦唑）和黏膜保護(hù)劑（膜固思達(dá)）,療程均為4周。

結(jié)果：治療組患者臨床癥狀緩解和胃內(nèi)疣狀結(jié)節(jié)消失顯著高與對(duì)照組(P<0.01)。

結(jié)論：熱極治療對(duì)疣狀胃炎有較肯定的療效。  

[關(guān)鍵詞]:　疣狀胃炎  熱極治療  內(nèi)鏡   Clinic Effect on  Verrucous Gastritis Treated with the Heater Probe  under the Guidance of Endoscopy   Sheng Jianqiu   Chen Zhimin  Zhang Yinghui  Li Aiqin  Yan Wei Yu DongLiang  Tian Suli Beijing Army General Hospital IG Department    Beijing 100700  

 [Abstract] To investigate  the effection  Verrucous Gastritis from 60 cases treated with  the heater probe therapy  under the guidance of endoscopy . The results showed that   the verrucous locus eliminating rate and relieving rate of clinical symptoms after the heater probe therapy  were significant difference(P<0.01) than the control group,  It indicated that the  heater probe therapy was the significant effect on  verrucous gastritis.  

[Keywords] Verrucous Gastritis  Endoscopy  Heater probe

疣狀胃炎是慢性胃炎的特殊類型,臨床上主要表現(xiàn)為上腹不適、上腹疼痛、飽脹、燒心、反酸等, 被列為具有一定惡變傾向的疾病之一^〔1〕,因而有效的治療對(duì)促進(jìn)病變恢復(fù)有重要價(jià)值。我們自2003年應(yīng)用熱極配合質(zhì)子泵抑制劑（雷貝啦唑）和黏膜保護(hù)劑（膜固思達(dá)）治療疣狀胃炎,取得較好療效。  

一．資料與方法  

1.臨床資料：  

60例患者均為我院門診病患者,全部經(jīng)電子胃鏡檢查。胃鏡檢查見胃竇和(或)胃體粘膜有3個(gè)以上圓形或類圓形隆起糜爛,隆起高度1～3mm,直徑<10mm,頂部中央有臍樣凹陷,呈疣狀外觀。診斷標(biāo)準(zhǔn)參見1990年悉尼消化會(huì)議隆起糜爛性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^〔２〕。胃鏡檢查伴有胃和(或)十二指腸潰瘍患者未進(jìn)入本研究。其中病理檢查有腸化生或不典型增生的31例。¹⁴C檢查和病理檢查確定HP感染者29例。患者有上腹不適、上腹隱痛、飽脹、燒心、反酸等癥狀。血液生化檢測(cè)正常,１個(gè)月內(nèi)無服相關(guān)藥物（質(zhì)子泵抑制劑和粘膜保護(hù)劑）史。入選患者男35例,女25例,年齡最小21歲,最大72歲,平均40歲。病程2至6個(gè)月,平均3.3個(gè)月。病灶數(shù)最少5個(gè),最多55個(gè),平均15.3個(gè)。所有病例隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組。兩組資料具可比性(見表1)。

2．方法

術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備,檢查凝血功能、肝功能、心電圖，禁食8ｈ以上；采用Olympus XQ240電子胃鏡和HP-A100內(nèi)鏡熱極治療儀（北京華亙安邦科技有限公司生產(chǎn)）。治療組在電子胃鏡直視下，經(jīng)活檢鉗道插入熱極治療儀導(dǎo)管，將導(dǎo)管伸出內(nèi)鏡頭端，選擇治療溫度為240℃，用其頭端緊壓疣狀隆起黏膜，然后通電1～2秒，至病變處平坦、黏膜發(fā)白為止。利用“頂、滑、掃”等方法和借助內(nèi)鏡同步進(jìn)退和轉(zhuǎn)動(dòng)熱極等措施進(jìn)行治療。治療數(shù)十個(gè)疣狀結(jié)節(jié)可在數(shù)分鐘內(nèi)完成。術(shù)后禁食2小時(shí),2小時(shí)后進(jìn)軟食。術(shù)后給予雷貝拉唑（安斯菲）和膜固斯達(dá)治療4周，幽門螺桿菌(Hp)陽(yáng)性者均給予根除Hp治療(雷貝拉唑20毫克,阿莫西林1.0克,克拉霉素0.5克,均1日2次，療程1周)。對(duì)照組常規(guī)雷貝拉唑（安斯菲）和膜固斯達(dá)治療4周,Hp陽(yáng)性者給予根除Hp治療，方法同觀察組。療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡及Hp。Hp采用¹⁴C呼氣試驗(yàn)。  

3．療效判斷分為臨床癥狀指標(biāo)和客觀療效評(píng)價(jià)。  

臨床癥狀觀察指標(biāo)：上腹不適、上腹隱痛、飽脹、燒心、反酸5個(gè)癥狀，每個(gè)癥狀20分，按嚴(yán)重程度及頻度分別計(jì)分，計(jì)算療效指數(shù)。顯效：療效指數(shù)>80;有效：療效指數(shù)51-79；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)31-50；無效：療效指數(shù)<30；總有效率：顯效例數(shù)＋有效例數(shù)×100%。客觀療效評(píng)價(jià)：計(jì)算內(nèi)鏡下治療前后疣狀結(jié)節(jié)的數(shù)目。  

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：   計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性；臨床癥狀觀察指標(biāo)，兩樣本等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)計(jì)算統(tǒng)計(jì)量，P<0.05為差異有顯著性。  

二．結(jié)果  

1．兩組臨床癥狀總有效率比較：總有效率分別為90%和４０%，治療組總有效率高于對(duì)照組(Ｐ<0 01)。 (見表2)。

2.治療后兩組胃內(nèi)病灶數(shù)的變化：療程結(jié)束后,治療組胃內(nèi)病灶數(shù)明顯低于對(duì)照組,詳見表３(Ｐ<0. 01),

3．不良反應(yīng)：在胃鏡下電凝術(shù)灼療后可有上腹部不適、疼痛或燒灼感,但無穿孔、出血等術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。 　　　  

表2  治療前后兩組臨床癥狀治療結(jié)果比較  

兩樣本等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，u=5.201   P<0.01 　　　 　　              

表3   治療前后兩組疣狀結(jié)節(jié)病灶數(shù)目改變比較

兩樣本差值t檢驗(yàn)，t=2.97 P<0.01       

三．討論  

疣狀胃炎又稱痘狀胃炎，胃鏡下表現(xiàn)為隆起性糜爛，頂部有臍狀凹陷，呈疣狀外觀，病灶的大小及形態(tài)不一，多呈圓形或類圓形，直徑大多<10mm，好發(fā)于胃竇，其次為胃體。本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。

有研究表明，Hp感染與疣狀胃炎密切相關(guān)^[3]，本組入選病例Hp感染者占５０％左右。還有一些觀點(diǎn)認(rèn)為其發(fā)生與中毒、攝入有害物質(zhì)、內(nèi)分泌異常、免疫功能低下等因素有關(guān)^[4]。也有人認(rèn)為疣狀胃炎與消化性潰瘍、十二指腸球炎具有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，是一種酸相關(guān)性疾病^[5]。但對(duì)這種觀點(diǎn)仍有較大爭(zhēng)議，且抑酸對(duì)糜爛有效，而對(duì)部分隆起改變無效，故不能肯定疣狀胃炎與胃酸分泌異常有關(guān)^[6]，本組研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)，對(duì)照組質(zhì)子泵抑制劑僅對(duì)部分病例有效。 疣狀胃炎的病理改變有一定的特殊性和多樣性，多伴重度炎癥，甚至伴腸上皮化生、不典型增生和腺體的萎縮等，本組的研究結(jié)果也證明了這個(gè)觀點(diǎn)。而且Hp感染會(huì)加劇粘膜的炎癥程度，并促進(jìn)腸上皮化生的形成和發(fā)展^[７]。有研究提示，疣狀胃炎的持續(xù)及上皮增生，有可能發(fā)展成癌，尤其是伴有不典型增生或腸化者有一定的癌變傾向，故疣狀胃炎被視為胃癌的癌前疾病^[８]。故必須去探討一種有前途的治療方法治愈疣狀胃炎，中止癌變的發(fā)生。 因此，疣狀胃炎可能是多種損害因素使胃黏膜受損或損傷腺體細(xì)胞，導(dǎo)致腺管及腺上皮增生，從而使黏膜隆起形成特有的隆起病變^[９]。目前尚無