雷美紅　張鳴青（漳州第175醫院　福建　漳州　323000）

　　口服草酸可致上消化道損傷，如：腐蝕性食管炎、腐蝕性胃炎、消化道穿孔，胃內疤痕收縮引起幽門梗阻等，我科診治1例口服草酸引起胃內大量疤痕形成，疤痕收縮致幽門梗阻患者，現報告如下。

1 臨床資料
　　患者，男，34歲。因工作壓力過重空腹自服洗滌瓷磚劑草酸30ml自殺，30min后被急送入院。體檢：體溫36.0℃，心率84次/min、呼吸16次/min、血壓 17/11kPa，急性痛苦面容，神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，對光反射正常存在。頸軟，心率84次/min，心音正常，無病理性雜音，肺(-)，肝脾未觸及。神經系統無異常。實驗室檢查：WBC 12.6×109/L，G 85%；尿常規示GLU(+)，蛋白(+)；大便潛血（+）；心電圖正常，電子胃鏡檢查報告：食道滿布規則排列的白色膜狀物，齒狀線消失。胃內黏膜明顯充血、水腫，滿布糜爛、潰瘍灶，觸及易出血。胃鏡下使用清水洗胃，并以泮托拉唑制酸，口服鋁碳酸鎂保護胃黏膜、葡萄糖酸鈣片防止低血鈣、適當抗生素抗炎等治療24d，好轉出院。出院后20 d開始逐漸感上腹飽脹不適，進食后返酸、嘔吐宿食，大便次數減少。并再次入院治療，行電子胃鏡檢查，報告：胃內大量白色混濁液體儲留，吸引出約1500ml后，見胃粘膜較多條狀疤痕，散在斑片狀糜爛灶，胃竇、胃角攣縮，幽門狹窄，內鏡不能通過。診斷為：（1）幽門狹窄并不全梗阻。（2）腐蝕性胃炎，（3）反流性食道炎。胃竇處黏膜行病理活檢示：慢性潰瘍，HP（+）；行鋇餐檢查示：吞服稀鋇食道通過尚可，管腔無明顯狹窄，但擴張和收縮度稍差，粘膜條顯示欠佳，胃大量內容物潴留，服稀鋇與內容物混淆示胃中度擴張，幽門梗阻，跟蹤觀察4 h后仍無鋇劑通過。診斷：幽門梗阻并胃擴張，次日在胃鏡檢查下行幽門管導管擴張術注入稀鋇，見十二指腸球部充盈形態尚好，降、水平、升段以及部分空腸充盈顯影良好，黏膜尚規則。

2 治療
　　病人先經1周禁食、補液、抑酸等治療。因患者胃體、胃底有較多疤痕形成，且幽門完全梗阻，無法直接將擴張氣囊導管插入狹窄的幽門口內。故在內鏡直視下，通過活檢通道先將幽門使用高頻電刀切開約1cm左右，然后使用導絲將氣囊導管(cook公司的QDP球囊，球徑12～14mm，長10 cm)插過狹窄段，使氣囊中段橫跨狹窄處、充氣達氣囊能耐受的最大壓力并維持3min，然后放氣間隙2～3min后再重復2次。術后禁食5min，囑患者晚餐進食流質食物約200ml，次日早晨行胃鏡檢查示：胃內無內容物潴留，幽門管狹窄，可見電切后所形成的腔道，內鏡不能通過，但可見十二指腸黏膜。行鋇餐檢查示：胃內容物較少，壁較僵硬，蠕動消失，胃竇部僵硬，變形，呈管樣，幽門管呈細線樣，鋇劑可緩慢通過。十二指腸球部充盈尚好。隨訪1年，未見異常。

3 討論
　　草酸為工業洗滌劑，口服后主要引起口腔、咽部、胸骨后疼痛不適，然后可出現腹痛、頻繁嘔吐、可有嘔血等，另因草酸可與機體Ca2+結合形成草酸鈣，導致低血鈣，從而引發感覺異常、肌束陣攣、抽搐、心電圖出現傳導阻滯等。草酸可腐蝕食管、胃等引起消化道出血、甚至穿孔，并繼發休克，還可因消化道攣縮引起狹窄等。累及呼吸道時可出現喉頭水腫、聲音嘶啞，甚至食管氣管瘺，引起吸入性肺炎等。少數還可有腎功能衰竭。實驗室檢查白細胞常升高，但引起完全性幽門梗阻的報導較少。該患者既往無胃病史，口服草酸后經胃鏡、鋇餐及病理診斷可確診為器質性幽門梗阻。引起幽門梗阻的原因可能是草酸及其代謝產物進入消化道后，使胃黏膜、幽門口黏膜蛋白變性，引起腐蝕性炎癥，繼而出現纖維結締組織增生，疤痕形成。
　　目前大多觀點認為疤痕型梗阻外科手術效果好，但外科手術相對球囊擴張創傷大、恢復慢、并發癥高，術后20年殘胃癌的發生率是正常潰瘍的6～7倍等。球囊擴張操作簡單、安全、療效尚可，患者樂于接受，因而對良性幽門梗阻，即使是疤痕型梗阻首選球囊擴張，如擴張不滿意者可考慮手術治療。

參考文獻
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