何明道（蘇州市吳中區(qū)東山人民醫(yī)院　江蘇　蘇州　215107）

　　我院自2003年1月至2005年8月應(yīng)用美國(guó)巴德公司產(chǎn)品（perfixpplug）行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)（mesh，plug，hernia， repair ，簡(jiǎn)稱 mexh –plug 修補(bǔ)術(shù)）30例。（含作者本人在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)期間所收集病例資料）

1 臨床資料
　　1.1 一般資料　本組30例，男28例，女2例。年齡28～78歲，60以上老年病人20例，占66.6%，其中斜疝28例，直疝及股疝各一例，單側(cè)28例，雙側(cè)2例。均為原發(fā)性疝.有糖尿病，高血壓3例，肺氣腫2例。
　　1.2 手術(shù)方法　采用硬膜外麻醉，切口選擇同傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，游離精索，游離疝囊至腹膜外脂肪處，游離的疝囊均行高位結(jié)扎術(shù)，將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口納入腹腔，如疝囊過大，可在距離疝囊頸3～5公分處荷包縫合及貫字縫扎，并切斷疝囊，將成型后的疝囊內(nèi)翻塞入腹腔，再將Bard 補(bǔ)片的網(wǎng)塞置入疝環(huán)下基底部與內(nèi)環(huán)口邊緣平齊，并縫合4針固定，囑病人咳嗽以充填物不為度。游離精索，在其下方置入片狀的補(bǔ)片，放置在腹橫筋膜前，周邊用可吸收線間斷縫合在腹股溝韌帶及腹橫筋膜上，最后逐層縫合，關(guān)閉切口。
　　1.3 結(jié)果　手術(shù)時(shí)間最短30分鐘，最長(zhǎng)75分鐘，平均50分鐘，病人術(shù)后6～24小時(shí)可以下地室內(nèi)活動(dòng)，切口疼痛輕微，發(fā)生尿潴留1例，陰囊積液1例，到目前為止，未有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為零。

2 討論
　　傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)至今已有100多年的歷史，但在術(shù)后疼痛康復(fù)時(shí)間，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥等方面仍有它的不足之處，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)最根本的缺陷在于高張力的縫合及腹股溝區(qū)廣泛的游歷解剖。自20世紀(jì)90年代中期，無張力修補(bǔ)術(shù)已成為外科醫(yī)生的主要選擇，它是從生物力學(xué)和生理角度來解決外科問題，更強(qiáng)調(diào)病人的舒適感。術(shù)后并發(fā)癥少。本組病人2年來無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為零，雖然無復(fù)發(fā)。但Rufkow等報(bào)道有1%的復(fù)發(fā)率，明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)10%的復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)原因主要是由于早期手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，補(bǔ)片位置過高，其下端未超過恥骨結(jié)節(jié)1～2公分并縫合一針。
　　本組病人手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)少，恢復(fù)快，傳統(tǒng)手術(shù)中疝修補(bǔ)術(shù)均牽拉腹股溝韌帶，張力高，病人術(shù)后疼痛明顯，病人往往需要臥床3天，7天出院，3個(gè)月后才能工作。而無張力疝修補(bǔ)術(shù)后6小時(shí)左右活動(dòng)，術(shù)后疼痛明顯減輕，改善了病人的生活質(zhì)量.以往腹股溝疝合并慢性肺氣腫的患者視為手術(shù)禁忌癥，本組肺氣腫病人因?yàn)椴捎昧藷o張力修補(bǔ)術(shù)符合現(xiàn)代解剖生理基礎(chǔ)，故增加了腹壁組織抗腹壓增高的能力，防止了術(shù)后復(fù)發(fā)。
　　由于是人工材料植入，防止術(shù)后感染仍是需要重視的問題，對(duì)于嵌頓時(shí)間長(zhǎng)，絞乍性疝及局部組織有明顯炎癥水腫者不適用該手術(shù)，年齡小于14歲者軀體發(fā)育尚未定型，補(bǔ)片可能會(huì)影響腹股溝區(qū)的正常發(fā)育，所以也不適用無張力疝修補(bǔ)術(shù)。