全志成1  師衛華2 （1漢中市中心醫院  陜西 漢中  723000；2陜西省中醫學院附屬醫院  陜西 咸陽  712000）

【摘要】 目的  探討下肢靜脈造影對下肢靜脈系疾病的X線診斷特點。方法  回顧性分析93例下肢靜脈造影的影像資料。結果  血液倒流性疾病52例，血液回流障礙性疾病41例。結論  下肢靜脈造影可較準確的診斷下肢靜脈病變，能為臨床診斷和治療提供重要的影像學依據。
【關鍵詞】 下肢  靜脈造影
The X-ray radiographic signs analyze of venography of the lower limbs。QUAN Zhi-cheng,SHI Wei-hua.1  Central Hospital of Hanzhong, Shanxi 723000 China.2 Affkucated Hospital of shanxi College of TCM 71200 China.
【Abstract】 Objective  To study the X-ray rodiographic of venography of the lower limbs.  Methods Retrospectively analyze 93 case X-ray data of venography of the lower limbs.  Results  The blood flousback in 52 case,the blood reflux obstacle in 41 case. Conclusion  Venography of the lower limbs is a simple and effective method,it is valuable in diagnosis of venous disease.
【Key words】 Lower limb；Venography

　　下肢慢性靜脈性疾病是常見的多發病（具體可分為：血液倒流性疾病及血液回流障礙性疾病）。據統計下肢靜脈系統疾病達90%[1]。本病的診斷方法很多，現在仍以下肢靜脈造影為主，下肢靜脈造影術雖然是有創傷性的檢查方法，但在下靜脈系統疾病檢測中還是最可靠的診斷手段[2]，可為臨床治療提供可靠的依據。現將近年來收集的93例患者的X線資料及臨床表現分析如下。

1 資料與方法
　　1.1 一般資料  患者93例，男性42例，女性51例，年齡35～72歲，單側下肢68例，雙側下肢25例。主要臨床癥狀：不同程度的淺靜脈曲張，伴下肢酸脹、沉重，足靴區靜脈淤滯性潰瘍等。
　　1.2 檢查方法  造影前患者作過敏試驗（陰性）。患者平臥于X線透視床上，分別于踝關節稍上方、 膝關節稍上方、大腿根部用3 條止血帶分別結扎，經足背靜脈穿刺快速注入40%～50%的泛影葡胺70～100 ml，透視下依次松解止血帶，分別擇時、體位顯示滿意攝小腿部、膝部、股部及盆腔段平片，平靜呼吸和乏氏試驗觀察瓣膜形態和功能。

2 結果
　　本組病例根據造影顯示下肢靜脈形態，通暢狀況以及乏氏試驗結果和有無側枝循環形成，可分為正常組和異常組。正常組（12例）：下肢靜脈造影X線表現為下肢靜脈管腔通暢、管壁光整、靜脈瓣膜影清晰，無明顯逆流及交通靜脈逆流引起的淺靜脈顯影征像。異常組（81例）：主要分為血液倒流性疾病和血液回流障礙性疾病。靜脈逆流主要表現為：52例，管腔通暢、增粗呈直筒狀，瓣膜稀少，模糊，交通靜脈擴張扭曲并見有血流由深靜脈向淺靜脈逆流,引起擴張的股靜脈與大隱靜脈同時存在。靜脈回流障礙主要表現為：29例，靜脈管腔變窄或節段性充盈缺損征像或外壓性弧形狹窄影為特點。

3 討論
　　3.1 下肢靜脈曲張和肢體腫脹可由各種病因所引起，是下肢靜脈病變最常見的臨床表現。其主要原因為下肢深靜脈瓣膜功能不全和靜脈炎。若長期站立或從事重體力勞動使下肢靜脈壓罰增高導致靜脈瓣擴張，瓣膜游離緣擴張時不能合攏，不能阻止血液倒流而引起下肢靜脈曲張（血液逆流性），造影顯示：深靜脈擴張，瓣膜稀少模糊，交通靜脈擴張扭曲；若血流緩慢，內膜損傷或血液凝固性增高，引起靜脈血栓形成，管腔狹窄，血液受阻導致下肢疼痛、腫脹，血液在遠端滯留，靜脈曲張，足靴區靜脈淤滯性潰瘍（血液回流障礙性），下肢靜脈造影顯示血管節段性充盈缺損或中斷，同時可見網狀分布的血管影。
　　3.2 目前各種無創性檢查方法（容積描記儀，多普勒超聲檢測等）也用于下肢靜脈病變的診斷中，但仍無法替代靜脈造影檢查在診斷下肢靜脈變中的地位[3]，下肢靜脈造影不僅能顯示深靜脈回流的全過程及深淺靜脈間的交通支，還可以清楚顯示病變的部位范圍、形態及側支血管，可為臨床正確選擇手術方式提供充分而可靠的依據，從而為提高手術效果達到積極作用，但此種檢查方法畢竟是帶有創傷性的，有一定的危險性，術前必須做好各項準備工作。

參考文獻
[1]  徐驚伯,顧小平,張伯根,等.下肢靜脈曲張患者順行和逆行靜脈造影的觀察[J].臨床放射學雜志,1983,11(6):37-38.
[2]  戈小虎,林立提.霍加,王字伯,等.雙股靜脈畸形的原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全的外科治療[J].普外臨床,1995,10(1):47.
[3]  朱雯霞,許科蓉,陸 民,等.下肢靜脈倒流性疾病創傷性檢查的臨床價值[J].中華實驗外科雜志,1996,13(15):271-272.