丁躍華　楊光　鄧進　(川北醫學院附屬醫院　四川 南充　637000)  
 
　　我院自1998年以來，成功地為12例患者施行了腎移植手術。本文重點對腎移植術的術后護理進行探討,供同道們參考。

1 一般護理
　1.1 腎移植術后的病人需保護性隔離7～10天。患者入隔離病房，有專職護士護理，保持安靜臥床1周，必要性在于保持移植腎血流和預防腎破裂。在移植腎水腫期和由于排斥反應發生腎腫脹時，尤其要避免機械性刺激。醫護人員進出病室應穿隔離衣帽，戴好口罩，換鞋。
　1.2 生命體征的觀察  術后每小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，至平穩后改每日4次，因為T是判斷排斥反應和有無感染的重要指標，通過P、R、BP變化可分析病人血容量有否變化，且若脈快弱，BP下降時，應考慮有休克的表現。
　1.3 移植腎功能的觀察 　應每小時記錄尿量1次，并密切觀察病人是否有電解質平衡紊亂的癥狀。部分腎移植的病人在術后24小時出現多尿現象。多尿期若液體管理不當，常會引起水、電解質平衡紊亂及脫水、水腫等嚴重并發癥。此時補液尤為重要。補液的原則為：補液量為基礎量500 ml＋該日中顯性失水量(尿量、引流液量及胃腸道失水量)，結合體溫和室溫酌情增減。
　1.4 各種管道的護理　腎移植術后因局部滲出較多，多采取閉式引流，每日更換引流瓶一次，3～4天拔掉。留置尿管時間不宜過久，一般3～5天，每日清洗尿道外口2～3次，膀胱沖洗2次。

2 并發癥的護理
　2.1 排斥反應  排斥反應是腎移植失敗的主要原因。根據其發生急慢可分以下類型：(1)超急性；(2)加速性；(3)急性和慢性。急性排斥反應是臨床上最常見的一種以細胞免疫反應為主的排斥反應，大多數情況是可以逆轉的，主要表現為：植入腎腫大、發熱、不適以及血壓增高、尿量減少、關節酸痛等。慢性排斥反應多發生于腎移植術后數月或數年，表現為慢性腎功能損害。應用環孢霉素A以來，排斥反應變得越來越不典型或癥狀較輕，為了早期發現排斥反應，護士應經常注意患者的尿量、主訴及各種檢查結果。
　2.2 多尿期的并發癥[1,2]：
　　　2.2.1 水腫  病人首先表現為球結膜水腫，下肢水腫首先從足部開始。這時要控制輸液速度，讓排出量大于輸液量，必要時可應用強心劑。
　　　2.2.2 水中毒  主要癥狀為“三腫一多”：腦水腫、肺水腫、球結膜水腫、分泌增多。此時應嚴格控制輸液速度，根據血鉀、鈉、氯補充電解質，強心利尿。
　　　2.2.3 脫水  主要癥狀為"三陷一低"：眼球凹陷，皮膚無彈性，靜脈萎縮，血壓下降，此時要加快補液速度，促使進量大于出量。
　2.3 感染  腎移植術后感染是患者致死最常見的原因，病死率高達40%～78%[2]。近年來，由于組織配型的進展，減少了免疫抑制藥物劑量，預防性應用抗生素，以及對反復發生的嚴重排斥反應者采取了較積極的摘腎保命原則，使感染引起的病死率有明顯下降。盡管如此，感染仍是引起腎移植患者死亡的首位原因，其中以肺部感染和敗血癥的病死率最高。因此尤其應當對患者采取嚴密的保護性隔離措施及無菌技術操作。
　2.4 出血  是最早出現的并發癥之一。表現形式有滲血、移植腎自發性破裂、移植腎血管破裂。原因是多方面的，臨床上患者突感移植腎區劇痛，也可出現膀胱刺激征、失血性休克、移植腎區隆起、局部壓痛、反跳痛等體征。主要預防護理措施為積極防治，觀察急性排斥反應，防止急性腎衰，保持術后導尿管通暢，加強生活護理，保持大便通暢，積極防治感染及尿瘺等并發癥。
　2.5 高血壓[3]　高血壓是腎移植術后常見的并發癥。對頑固性高血壓的治療，首先采取非藥物療法，如減輕體重，控制鈉的日攝入量在2 g以內。慢行、散步等鍛煉也有助于體重減輕。最終目標是：(1)把血壓降到140/90 mmHg以下，并對腎功能進行監測；(2)避免血壓大幅度升降，不然可導致腎外器官灌注不足；(3)避免藥物互相干擾；(4)盡可能減少新陳代謝和電解質失調；(5)保持一種免疫抑制性生活規律。

參考文獻
[1]  長民,賀宗理，等.如何維持腎移植術后多尿期水電解質平衡[J].中華器官移植雜志，1986,7(2):68.
[2]  楊淑玲.腎移植術后多尿期的液體管理[J].第一軍醫大學報,1997, 17(2): 164-165.
[3]  劉杰,王鳳華譯.對腎移植后高血壓病人的治療與護理[J].國外醫學護理學分冊，1996,14(6)：269-270.