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自制導條簡化尿道會師牽引術的臨床應用

【?2006-02-17 發布?】 美迪醫訊
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韋柯 (靈川縣人民醫院  廣西 靈川 541200)
 
  自1996年以來,我們采用自制金屬導條進行簡化尿道會師牽引術12例,效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法
  1. 1 一般資料  本組12例,均為男性。年齡21~66歲,平均33歲。病程1~8h。受傷原因:車禍10例,高處摔傷2例。伴有骨盆骨折8例,肝脾破裂3例,并發顱腦損傷2例,多發肋骨骨折2例,下肢骨折2例,腸破裂1例。本組傷后均不能排尿,尿道口滴血10例,尿管均不能插入。
  1.2 導條制作  用F8大小有彈性鋼絲制成金屬尿道探子形狀,較氣囊尿管長1cm,末端向前彎曲8cm再彎折1cm形成一彎鉤,彎鉤可鉤住或松開導條。
  1.3 治療方法
    1.3.1首先處理危重傷,如顱腦損傷、肝脾破裂、血氣胸等。同時或稍后行簡化尿道會師牽引術。
    1.3.2 手術方法  全部采用尿道會師牽引術[1]。下腹部正中切口,顯露膀胱前壁及恥骨后間隙,切開膀胱吸盡尿液。用自制導條插在F18~20氣囊尿管內,導條彎鉤鉤緊尿管,經尿道外口將尿管插入尿道,與經膀胱內口插入尿道探子會師。若會師有困難,可用食指插入后尿道與之會師,將尿管直接帶入膀胱,松開彎鉤退出導條,擴張氣囊,沿尿道方向牽引氣囊導尿管,關閉切口,不做膀胱造瘺。

2 結果
  1例合并顱腦損傷者死亡。11例尿管留置4~6周,拔管后均能自行小便。定期擴張尿道。10例獲得隨訪6個月~2年,排尿通暢,無陽萎,輕度尿失禁1例。

3 討論
  傳統尿道會師牽引術需反復三次尿道探子及導尿管進入尿道,易加重尿道損傷。從膀胱內帶普通尿管出尿道時尿管易滑脫。我們用自制導條直接將氣囊尿管一次帶入膀胱,簡化了手術操作,減輕了尿道局部損傷,節省手術時間,具有一定臨床應用價值。

參考文獻
[1]  吳階平. 泌尿外科[M]. 濟南:山東科學技術出版社,1993:1308-1309.

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