孫立海( 上海市共和新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心  上海  200072)

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)血脂康在治療社區(qū)老年低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥的療效及重要性。方法 治療組患者在接受降壓治療的基礎(chǔ)上加用血脂康治療，對(duì)照組患者只接受降壓治療。12周后作對(duì)照。結(jié)果 治療組與對(duì)照組比較，兩組在升高HDL-C水平方面出現(xiàn)顯著差異。治療組有效率明顯增高 （P＜0.O5）。結(jié)論 血脂康可有效降低LDL-C,還明顯升高HDL-C。長(zhǎng)期服用血脂康，能夠降低冠心病患者再次發(fā)生非致死性心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)。用血脂康常規(guī)調(diào)節(jié)中國(guó)人群的血脂紊亂可明顯獲益。
【關(guān)鍵詞】  血脂康  社區(qū)老年  高危人群  HDL

　　社區(qū)老年在調(diào)脂治療方面存在著控制率低的現(xiàn)象。許多基層醫(yī)生由于受條件限制，沒(méi)有把它作為常規(guī)治療運(yùn)用到日常工作中去。尤其是在單純的低HDL-C血癥的治療方面，沒(méi)有引起足夠地重視。本研究設(shè)計(jì)隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)方法，旨在評(píng)價(jià)血脂康在治療低HDL-C血癥的療效及重要性。

1 資料與方法
　　1.1 對(duì)象與分組  來(lái)自2005年度本社區(qū)管轄的老年人群69例（男28例；女41例。平均年齡74歲）。符合入選標(biāo)準(zhǔn)（ATPⅢ 對(duì)血脂水平的分類(lèi)：HDL＜1.04mmol/L或40mg/dl）伴有原發(fā)性高血壓病的新發(fā)患者。按單盲、隨機(jī)分為：治療組49例；對(duì)照組20例。2組患者年齡、性別、病程均無(wú)顯著性差異（P＞0.O5），具有可比性。
　　1.2 方法  入選治療組患者在接受降壓治療的基礎(chǔ)上加用血脂康(北京北大維信生物科技有限公司生產(chǎn))2粒/次,2次/日。初試治療1周,不能耐受初試劑量者退出試驗(yàn)。然后進(jìn)入為期12周的持續(xù)期治療。根據(jù)患者治療前和/或治療中出現(xiàn)肝、腎功能障礙者剔出治療組。達(dá)標(biāo)后（ATPⅢ 對(duì)血脂水平的分類(lèi)，高/理想：HDL≥1.55mmol/L或60mg/dl）長(zhǎng)期維持治療。入選對(duì)照組患者只接受降壓治療（拒絕噻嗪類(lèi)利尿劑降壓，排除對(duì)血脂的影響）。
　　1.3療效判斷  有效：經(jīng)為期12周的持續(xù)期治療達(dá)標(biāo)者（高/理想：HDL≥1.55mmol/L或60mg/dl）；無(wú)效：經(jīng)為期12周的持續(xù)期治療
未達(dá)標(biāo)者（HDL＜1.04 mmol/L或40 mg/dl）。
　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  計(jì)量參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)參數(shù)采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果
　　2.1治療后有效率比較　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組與對(duì)照組相比較，治療組的有效率為51.02%；對(duì)照組的有效率為20.00%；兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。對(duì)照組中的4例在接受降壓治療過(guò)程中，自然出現(xiàn)“有效”現(xiàn)象。見(jiàn)表1。

　　　　

　　2.2 治療后血脂變化比較  治療組治療后的HDL均數(shù)高于治療前。其標(biāo)準(zhǔn)差懸殊頗大，是個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)不一所致。HDL最大增至2.22mmol/L,最小只有1.04 mmol/L。對(duì)照組中有4例HDL兩周后分別升高為1.56 mmol/L和1.58 mmol/L,使HDL均數(shù)稍增。見(jiàn)表2。

　　2.3不良反應(yīng)：治療組49例患者中，臨床不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心（8例次）、中上腹不適（4例次），少數(shù)為腹瀉（2例次）、皮膚瘙癢（1例次）。所有接受血脂康治療的治療組患者均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害或血象、電解質(zhì)和糖代謝變化。

3 討論
　　美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃(NCEP)成人治療組第三次會(huì)議(ATP Ⅲ)把低HDL-C血癥分層在低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)以外的冠心病的主要危險(xiǎn)因素中，包括其它主要危險(xiǎn)因子在內(nèi)（吸煙、高血壓：BP≥140/90mmHg、早發(fā)性CHD家族史--男性直系親屬＜55歲患冠心病，女性直系親屬＜65歲患冠心病、年齡：男性＞45歲，女性＞55歲）的高危人群，10年內(nèi)患冠心病的危險(xiǎn)＞20%，即使尚未患有明確的冠心病，他們是冠心病危險(xiǎn)性最高的人群（冠心病等危癥）［1］。
　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最早的反應(yīng)是血管內(nèi)皮功能受損。除了富含甘油三酯蛋白對(duì)血管內(nèi)皮功能有直接的細(xì)胞毒作用外，高脂餐后HDL的保護(hù)作用的減弱,參與了血管內(nèi)皮功能失調(diào)的全過(guò)程［2］。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，服用血脂康平均4年，冠心病患者再次發(fā)生非致死性心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)（RR）降低60.8%［3］。
　　本研究表明:血脂康除了有效降低LDL-C,還能升高HDL-C。明顯降低冠心病高危人群發(fā)生冠心病事件的危險(xiǎn)率，這與血脂康富含洛伐他汀及其他協(xié)同成分的綜合作用有關(guān)。在整個(gè)對(duì)照研究中，血脂康沒(méi)有出現(xiàn)化學(xué)他汀在老年人中更易發(fā)生的消化道腫瘤及肌痛、血清肌酸激酶（CK）及ALT/AST升高等毒、副作用。與國(guó)外同類(lèi)研究相比，中國(guó)社區(qū)老年人群較低的血脂紊亂水平，用血脂康常規(guī)調(diào)脂即可明顯獲益，既避免化學(xué)他汀藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，又降低醫(yī)療費(fèi)用。通過(guò)對(duì)本社區(qū)老年人群的研究分析，證實(shí)了血脂康作為天然調(diào)脂藥，具有良好的安全性，用于社區(qū)老年冠心病的二級(jí)預(yù)防安全、有效。

參考文獻(xiàn)
[1]  胡大一.遵循循證醫(yī)學(xué)原則合理應(yīng)用降脂藥物.CCEP學(xué)術(shù)推廣資料(2),2004(5):1-2.
[2]  趙水平.血脂康臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2005,31(11):18.
[3]  陸宗良.中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究(CCSPS)回顧及亞組結(jié)果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2005,31(11):18.