醫(yī)院土木時代看似轟轟烈烈地來臨了，然而浮華背后，粗放的外延式增長卻正在驅(qū)除著醫(yī)院的內(nèi)涵發(fā)展

“醫(yī)療保健意識的日益提高使得人們對醫(yī)療環(huán)境提出了越來越高的要求，而我國縣及縣以上醫(yī)院中1/4的醫(yī)院是40年代至60年代建造的，近1/3的醫(yī)院建筑是磚木及土坯結(jié)構(gòu)，而且經(jīng)過幾十年的使用，這些醫(yī)院已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民群眾看病就醫(yī)的需要，這種形勢要求醫(yī)院必須加快自身的建設(shè)。
”干了30多年醫(yī)院建設(shè)，曾任衛(wèi)生部規(guī)財司基建處處長的于冬說。

正是在這樣的背景下，我國眾多醫(yī)院紛紛投入到了“大興土木”的建設(shè)中。然而，在一陣風(fēng)似的建設(shè)浪潮中，醫(yī)院盲目地追求現(xiàn)代化、盲目地照搬國外、盲目攀比而缺乏系統(tǒng)規(guī)劃設(shè)計的弊端被充分暴露了出來。

落后豈止30年

1987年，于冬作為衛(wèi)生部官員接待了來自世界衛(wèi)生組織和世界銀行的有關(guān)專家，外國專家考察了在華世界銀行醫(yī)療項目之后對于冬說，你們國家的醫(yī)院建設(shè)水平落后發(fā)達(dá)國家30年。對30年的概念，于冬當(dāng)時并沒有產(chǎn)生多少認(rèn)識，但是后來當(dāng)于冬走出國門，看到了外國先進(jìn)的醫(yī)院建設(shè)模式后，她不禁感嘆，中國醫(yī)院建設(shè)水平落后的程度不僅僅是30年，外國專家“30年”是一個客氣的說法。

的確如此，這些落后30年的建筑在運(yùn)營過程中，特別是在長遠(yuǎn)發(fā)展過程中，不斷地暴露出諸如規(guī)劃設(shè)計不合理、建筑陳舊、功能匱乏、環(huán)境雜亂、用地緊張、建筑密度高等問題，但是這些問題并沒有引起人們的重視，直到2003年SARS的爆發(fā)。在SARS期間，很多本來應(yīng)該救治病人、保障社會的醫(yī)院，不僅沒有被有效地調(diào)動起來，反而成為流行病二次爆發(fā)的集中地和二次感染的源頭，這一冷酷的現(xiàn)實凸顯了現(xiàn)有醫(yī)院建筑中存在的諸多危機(jī)，人們這才開始嚴(yán)肅地看待醫(yī)療建筑擔(dān)負(fù)的重要作用。

“國外醫(yī)院建筑研究起步比較早，發(fā)展也比較快，研究的體系和深度都達(dá)到相當(dāng)高的水平。我國醫(yī)院建筑領(lǐng)域的專家學(xué)者從1981年開始‘請進(jìn)來，走出去’。凡是出國考察過醫(yī)院的同志都有一個共同的感受，國外的醫(yī)院建筑設(shè)計、建筑裝備、施工質(zhì)量、設(shè)施維護(hù)等都領(lǐng)先于國內(nèi)，而且差距很大。”于冬說。

最早在國外取得醫(yī)院建筑學(xué)位，被視為醫(yī)院設(shè)計泰斗的中元國際工程設(shè)計研究所總建筑師黃錫認(rèn)為，與國外先進(jìn)醫(yī)院設(shè)計思想相比，我國現(xiàn)有醫(yī)院建筑在起初設(shè)計時，遵循的設(shè)計思想不專業(yè)，是見縫插針型的，布局較死。“為什么看上去我們的門診量大的驚人，熙熙攘攘，其實這是不合理的設(shè)計造成的。”黃錫說。這樣的醫(yī)院建筑帶來的后果又是什么呢？首先是醫(yī)院使用上的不便，其次，這樣的建筑在遇到像SARS一類的傳染病時反而會成為醫(yī)院控制疾病流行的巨大的障礙。

與此相反，在西方國家，通常使用的是“醫(yī)療街”的概念，就像城市的主干道一樣，在醫(yī)院內(nèi)部用一條“街道”—寬敞的室內(nèi)通道把各個部門串聯(lián)起來，這樣的設(shè)計既可以使患者能夠輕松地找到所要去的部門并完成相應(yīng)的治療、各種檢驗、檢查等工作，同時也極大地方便了各部門醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，提高了醫(yī)院的服務(wù)效率。

醫(yī)院建設(shè)進(jìn)入提速期

落后的醫(yī)院建設(shè)狀況是歷史形成的，到了21世紀(jì)的今天，在國民經(jīng)濟(jì)快速向前發(fā)展的背景下，改變醫(yī)院建設(shè)落后局面的時刻也來到了。

據(jù)于冬介紹，醫(yī)院建設(shè)有一個自然形成的建設(shè)周期。到目前為止，我國大致經(jīng)歷了五個階段：1949年—1952年是三年恢復(fù)時期；1953年—1963年是城市、工礦醫(yī)院和縣醫(yī)院重點建設(shè)時期，其中又分為1953年—1957年城市及工礦醫(yī)院的建設(shè)時期和1958年—1963年縣醫(yī)院建設(shè)時期；1964年—1976年是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點建設(shè)時期；1978年—1990年是城市及縣醫(yī)院發(fā)展時期；1991年—2000年是重點發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生“三項建設(shè)”時期。由此，于冬認(rèn)為，我國城市及縣醫(yī)院建設(shè)和農(nóng)村衛(wèi)生院建設(shè)的發(fā)展是交替進(jìn)行的，大約十年左右形成一個發(fā)展周期。進(jìn)入2000年，中國醫(yī)院迎來了一個新的發(fā)展周期。

事實正如預(yù)料的那樣，進(jìn)入2000年后，中國醫(yī)院界建設(shè)醫(yī)院驟然提速。據(jù)統(tǒng)計，目前全國80％的醫(yī)院存在改擴(kuò)建問題，20％需要新建，用于醫(yī)院建設(shè)領(lǐng)域的資金將達(dá)到數(shù)千億元。 “九五”期間上海在醫(yī)療基本建設(shè)方面的投資為24億人民幣，而從2001年到2005年則預(yù)計投資92億人民幣。在2005年，單個醫(yī)院建設(shè)資金達(dá)到幾個億，甚至20億、30億已經(jīng)不是傳說。與此相對應(yīng)的是，醫(yī)院建設(shè)這個在建筑界曾被長期遺忘的領(lǐng)域，這兩年也日漸走紅。原本沒有涉足醫(yī)院設(shè)計、建筑的公司紛紛進(jìn)入這個市場，而幾家早些年就進(jìn)入醫(yī)療市場的建筑公司更是感慨面對接連不斷的業(yè)務(wù)卻沒有足夠數(shù)量的設(shè)計人才。在北京、上海等地舉辦的有關(guān)醫(yī)院建設(shè)研討會上，出現(xiàn)了越來越多的洋面孔，這些洋面孔無一不沖著中國醫(yī)療建筑市場而來。

“這個市場到底有多大，不好說，但是你想一想，全國有多少家醫(yī)院，還有精神病院、傳染病院、老年病院，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，再加上民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量。這個市場就這么大！” 黃錫說。

盲目攀比的建設(shè)亂象

火熱的醫(yī)療建筑市場熱度雖高，但在運(yùn)營發(fā)展中暴露出來的問題也不少。

“最近一些有建設(shè)任務(wù)的醫(yī)院提出要建20年甚至30年不落后的醫(yī)院，這個想法很好。一個醫(yī)院建成后要在世上挺立幾十年甚至上百年，沒有一點超前意識是不行的。但是，到底20到30年不落后的醫(yī)院是什么樣，卻說不清。有些是不停地擴(kuò)大規(guī)模，800床、1000床、1200床，甚至更多；還有些是不斷地建高樓，10層、18層、24層樓，他們只看到了現(xiàn)代化城市建設(shè)高樓林立，醫(yī)院應(yīng)不甘落后，但沒想到‘經(jīng)濟(jì)投入與社會效益的統(tǒng)一’，‘醫(yī)療保健與設(shè)備安全的統(tǒng)一’，譬如，為防范災(zāi)情，醫(yī)院最忌諱建高層等等。實際上，我們說20、30年不落后，是指在設(shè)計觀念上、管理思想上、功能要求上、適應(yīng)性能上不落后，而不是在表面形式上和規(guī)模上。”雖然欣喜于醫(yī)院建設(shè)事業(yè)取得的巨大成績，但是于冬強(qiáng)調(diào)對這股建設(shè)熱潮醫(yī)院院長仍然要具備清醒的認(rèn)識。

其實得出這樣的結(jié)論并不難，此前，人們經(jīng)常會看到某個醫(yī)院建設(shè)工程剛建好就要改造，甚至被拆除、重新設(shè)計重新建造。

“為了趕超國外的潮流，一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)還提出在樓頂設(shè)直升飛機(jī)停機(jī)坪的設(shè)想，然而它的設(shè)計卻沒有電梯間通向停機(jī)坪，況且需要搞清楚的是，在我國目前還沒有飛機(jī)急救設(shè)施和組織，甚至制空管理還不允許我們設(shè)置類似的組織，因此我們不能不說這種設(shè)想過于超前，確有‘不切實際’之嫌。”于冬說，“近些年，國外由于抑制醫(yī)療費用的上揚(yáng)，想了很多辦法降低成本,吸引病人，其中之一即為盡量縮短住院期限而興建旅館醫(yī)院，而我們有些單位卻在奔走呼吁學(xué)習(xí)國外經(jīng)驗興建星級旅館醫(yī)院。 ”

“有些醫(yī)院院長相互攀比，你建1000張床的醫(yī)院，我就要建2000張床的，你蓋10層樓高的，我就要蓋20層的，甚至有些地方建設(shè)規(guī)模達(dá)2000張床的醫(yī)院同時開工的有3家。”

“此外，一些醫(yī)院的總體布局仍停留在五十年代的分散式建設(shè)模式，缺乏對醫(yī)院建設(shè)總體布局的系統(tǒng)協(xié)調(diào)與優(yōu)化，從設(shè)計觀念上講，落后于時代。而這些現(xiàn)象在全國不在少數(shù)。”于冬舉出了一些目前醫(yī)院建設(shè)中存在的不合理的現(xiàn)象。

像這樣盲目擴(kuò)張規(guī)模、大造 “標(biāo)志性工程”、建造高檔病房、豪華病房的做法，勢必造成建筑裝備的大量閑置，衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費，而且改擴(kuò)建或新建后的醫(yī)院運(yùn)營負(fù)擔(dān)沉重，醫(yī)院得不償失。

第三方缺位

醫(yī)院建設(shè)其實是一個醫(yī)院管理與建筑設(shè)計有機(jī)結(jié)合的問題。可以說，醫(yī)院的管理水平有多高，其設(shè)計水平就有多高。山東某醫(yī)院要花巨資擴(kuò)建其已有的建筑，但是，等地基打下去之后，才發(fā)現(xiàn)設(shè)計有問題，需要改正。“這樣的例子有很多，不少項目包括一些重大項目在建成后發(fā)現(xiàn)使用中存在大量不合理的情況，甚至致命的弱點，造成了嚴(yán)重的資源浪費。” 北京建筑工程學(xué)院格倫副教授說。

當(dāng)一個項目立項時，普遍的現(xiàn)象是醫(yī)院讓設(shè)計院出設(shè)計“方案”，設(shè)計院讓醫(yī)院出“功能”要求。一方面醫(yī)院的人員雖然對建設(shè)需求有深切的體會，但是拿出一個專業(yè)的，可以達(dá)到“30年不落伍”的方案來，的確是勉為其難，另一方面，設(shè)計單位對醫(yī)療行業(yè)并不了解，在院方的任務(wù)書不甚明確的情況下，只好憑經(jīng)驗開展設(shè)計工作。造成的后果就是，設(shè)計單位難以設(shè)計出符合長遠(yuǎn)規(guī)劃的作品，這樣的作品一旦變成現(xiàn)實，就給后來的使用者帶來了很大的麻煩。

格倫，國內(nèi)最早從事醫(yī)院建筑研究的建筑學(xué)專家之一，希望引入建筑界通行的做法—讓建筑策劃發(fā)揮作用，從而打破目前這種院長不懂建筑，設(shè)計單位不了解醫(yī)療的窘境。

格倫講的建筑策劃，相當(dāng)于充當(dāng)了院長的建筑助手。通過與院方充分的溝通，替院方拿出一整套專業(yè)的、符合長遠(yuǎn)規(guī)劃的設(shè)計要求，以最大限度的保證院方任務(wù)書的科學(xué)性。

格倫是目前國家自然基金委惟一贊助的醫(yī)療建筑策劃研究課題的項目帶頭人，畢業(yè)于哈工大，后在比利時魯汶大學(xué)建筑系獲得碩士學(xué)位。早在1996年以前，格倫就隨導(dǎo)師進(jìn)入了醫(yī)院建筑的研究領(lǐng)域。在10多年的調(diào)查與研究中，格倫發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)大量新建工程“二進(jìn)宮”或推倒重來的最直接原因在于第三方—也就是建筑策劃的缺位。在日本有80％的醫(yī)院在改擴(kuò)建之前都要提前咨詢專業(yè)顧問，而在中國，醫(yī)院建筑策劃這個行當(dāng)基本上沒有。在醫(yī)院建筑理論研究中已漸成氣候的格倫決心走進(jìn)這個行當(dāng)。

目前，格倫帶著她的弟子正在對一些醫(yī)院的建設(shè)進(jìn)行咨詢。其中，最大的一個咨詢項目就是天津泰達(dá)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)政府?dāng)M建的泰達(dá)中心醫(yī)院總體建設(shè)方案咨詢。

雖然看到了醫(yī)院建筑前期策劃帶給醫(yī)院、帶給院長的長遠(yuǎn)利益，但是，在實際操作中，格倫發(fā)現(xiàn)，院長并不愿多花錢在咨詢上。她認(rèn)為國內(nèi)醫(yī)院管理者轉(zhuǎn)變觀念是當(dāng)務(wù)之急。“醫(yī)院花100萬元買一樓高的圖紙，覺得有交代，花得值。但如果花100萬元買一個策劃書就覺得說不過去。其實策劃的價值是非常高的，它可使醫(yī)院在建設(shè)過程中少走彎路，提高效率，節(jié)省資金，并且對醫(yī)院的發(fā)展有一個長遠(yuǎn)的計劃與實施步驟。”

醫(yī)