醫(yī)院土木時代看似轟轟烈烈地來臨了,然而浮華背后,粗放的外延式增長卻正在驅(qū)除著醫(yī)院的內(nèi)涵發(fā)展
“醫(yī)療保健意識的日益提高使得人們對醫(yī)療環(huán)境提出了越來越高的要求,而我國縣及縣以上醫(yī)院中1/4的醫(yī)院是40年代至60年代建造的,近1/3的醫(yī)院建筑是磚木及土坯結(jié)構(gòu),而且經(jīng)過幾十年的使用,這些醫(yī)院已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民群眾看病就醫(yī)的需要,這種形勢要求醫(yī)院必須加快自身的建設(shè)。
”干了30多年醫(yī)院建設(shè),曾任衛(wèi)生部規(guī)財司基建處處長的于冬說。
正是在這樣的背景下,我國眾多醫(yī)院紛紛投入到了“大興土木”的建設(shè)中。然而,在一陣風(fēng)似的建設(shè)浪潮中,醫(yī)院盲目地追求現(xiàn)代化、盲目地照搬國外、盲目攀比而缺乏系統(tǒng)規(guī)劃設(shè)計的弊端被充分暴露了出來。
落后豈止30年
1987年,于冬作為衛(wèi)生部官員接待了來自世界衛(wèi)生組織和世界銀行的有關(guān)專家,外國專家考察了在華世界銀行醫(yī)療項目之后對于冬說,你們國家的醫(yī)院建設(shè)水平落后發(fā)達(dá)國家30年。對30年的概念,于冬當(dāng)時并沒有產(chǎn)生多少認(rèn)識,但是后來當(dāng)于冬走出國門,看到了外國先進(jìn)的醫(yī)院建設(shè)模式后,她不禁感嘆,中國醫(yī)院建設(shè)水平落后的程度不僅僅是30年,外國專家“30年”是一個客氣的說法。
的確如此,這些落后30年的建筑在運(yùn)營過程中,特別是在長遠(yuǎn)發(fā)展過程中,不斷地暴露出諸如規(guī)劃設(shè)計不合理、建筑陳舊、功能匱乏、環(huán)境雜亂、用地緊張、建筑密度高等問題,但是這些問題并沒有引起人們的重視,直到2003年SARS的爆發(fā)。在SARS期間,很多本來應(yīng)該救治病人、保障社會的醫(yī)院,不僅沒有被有效地調(diào)動起來,反而成為流行病二次爆發(fā)的集中地和二次感染的源頭,這一冷酷的現(xiàn)實凸顯了現(xiàn)有醫(yī)院建筑中存在的諸多危機(jī),人們這才開始嚴(yán)肅地看待醫(yī)療建筑擔(dān)負(fù)的重要作用。
“國外醫(yī)院建筑研究起步比較早,發(fā)展也比較快,研究的體系和深度都達(dá)到相當(dāng)高的水平。我國醫(yī)院建筑領(lǐng)域的專家學(xué)者從1981年開始‘請進(jìn)來,走出去’。凡是出國考察過醫(yī)院的同志都有一個共同的感受,國外的醫(yī)院建筑設(shè)計、建筑裝備、施工質(zhì)量、設(shè)施維護(hù)等都領(lǐng)先于國內(nèi),而且差距很大。”于冬說。
最早在國外取得醫(yī)院建筑學(xué)位,被視為醫(yī)院設(shè)計泰斗的中元國際工程設(shè)計研究所總建筑師黃錫認(rèn)為,與國外先進(jìn)醫(yī)院設(shè)計思想相比,我國現(xiàn)有醫(yī)院建筑在起初設(shè)計時,遵循的設(shè)計思想不專業(yè),是見縫插針型的,布局較死。“為什么看上去我們的門診量大的驚人,熙熙攘攘,其實這是不合理的設(shè)計造成的。”黃錫說。這樣的醫(yī)院建筑帶來的后果又是什么呢?首先是醫(yī)院使用上的不便,其次,這樣的建筑在遇到像SARS一類的傳染病時反而會成為醫(yī)院控制疾病流行的巨大的障礙。
與此相反,在西方國家,通常使用的是“醫(yī)療街”的概念,就像城市的主干道一樣,在醫(yī)院內(nèi)部用一條“街道”—寬敞的室內(nèi)通道把各個部門串聯(lián)起來,這樣的設(shè)計既可以使患者能夠輕松地找到所要去的部門并完成相應(yīng)的治療、各種檢驗、檢查等工作,同時也極大地方便了各部門醫(yī)護(hù)人員之間的溝通,提高了醫(yī)院的服務(wù)效率。
醫(yī)院建設(shè)進(jìn)入提速期
落后的醫(yī)院建設(shè)狀況是歷史形成的,到了21世紀(jì)的今天,在國民經(jīng)濟(jì)快速向前發(fā)展的背景下,改變醫(yī)院建設(shè)落后局面的時刻也來到了。
據(jù)于冬介紹,醫(yī)院建設(shè)有一個自然形成的建設(shè)周期。到目前為止,我國大致經(jīng)歷了五個階段:1949年—1952年是三年恢復(fù)時期;1953年—1963年是城市、工礦醫(yī)院和縣醫(yī)院重點建設(shè)時期,其中又分為1953年—1957年城市及工礦醫(yī)院的建設(shè)時期和1958年—1963年縣醫(yī)院建設(shè)時期;1964年—1976年是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點建設(shè)時期;1978年—1990年是城市及縣醫(yī)院發(fā)展時期;1991年—2000年是重點發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生“三項建設(shè)”時期。由此,于冬認(rèn)為,我國城市及縣醫(yī)院建設(shè)和農(nóng)村衛(wèi)生院建設(shè)的發(fā)展是交替進(jìn)行的,大約十年左右形成一個發(fā)展周期。進(jìn)入2000年,中國醫(yī)院迎來了一個新的發(fā)展周期。
事實正如預(yù)料的那樣,進(jìn)入2000年后,中國醫(yī)院界建設(shè)醫(yī)院驟然提速。據(jù)統(tǒng)計,目前全國80%的醫(yī)院存在改擴(kuò)建問題,20%需要新建,用于醫(yī)院建設(shè)領(lǐng)域的資金將達(dá)到數(shù)千億元。 “九五”期間上海在醫(yī)療基本建設(shè)方面的投資為24億人民幣,而從2001年到2005年則預(yù)計投資92億人民幣。在2005年,單個醫(yī)院建設(shè)資金達(dá)到幾個億,甚至20億、30億已經(jīng)不是傳說。與此相對應(yīng)的是,醫(yī)院建設(shè)這個在建筑界曾被長期遺忘的領(lǐng)域,這兩年也日漸走紅。原本沒有涉足醫(yī)院設(shè)計、建筑的公司紛紛進(jìn)入這個市場,而幾家早些年就進(jìn)入醫(yī)療市場的建筑公司更是感慨面對接連不斷的業(yè)務(wù)卻沒有足夠數(shù)量的設(shè)計人才。在北京、上海等地舉辦的有關(guān)醫(yī)院建設(shè)研討會上,出現(xiàn)了越來越多的洋面孔,這些洋面孔無一不沖著中國醫(yī)療建筑市場而來。
“這個市場到底有多大,不好說,但是你想一想,全國有多少家醫(yī)院,還有精神病院、傳染病院、老年病院,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),再加上民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量。這個市場就這么大!” 黃錫說。
盲目攀比的建設(shè)亂象
火熱的醫(yī)療建筑市場熱度雖高,但在運(yùn)營發(fā)展中暴露出來的問題也不少。
“最近一些有建設(shè)任務(wù)的醫(yī)院提出要建20年甚至30年不落后的醫(yī)院,這個想法很好。一個醫(yī)院建成后要在世上挺立幾十年甚至上百年,沒有一點超前意識是不行的。但是,到底20到30年不落后的醫(yī)院是什么樣,卻說不清。有些是不停地擴(kuò)大規(guī)模,800床、1000床、1200床,甚至更多;還有些是不斷地建高樓,10層、18層、24層樓,他們只看到了現(xiàn)代化城市建設(shè)高樓林立,醫(yī)院應(yīng)不甘落后,但沒想到‘經(jīng)濟(jì)投入與社會效益的統(tǒng)一’,‘醫(yī)療保健與設(shè)備安全的統(tǒng)一’,譬如,為防范災(zāi)情,醫(yī)院最忌諱建高層等等。實際上,我們說20、30年不落后,是指在設(shè)計觀念上、管理思想上、功能要求上、適應(yīng)性能上不落后,而不是在表面形式上和規(guī)模上。”雖然欣喜于醫(yī)院建設(shè)事業(yè)取得的巨大成績,但是于冬強(qiáng)調(diào)對這股建設(shè)熱潮醫(yī)院院長仍然要具備清醒的認(rèn)識。
其實得出這樣的結(jié)論并不難,此前,人們經(jīng)常會看到某個醫(yī)院建設(shè)工程剛建好就要改造,甚至被拆除、重新設(shè)計重新建造。
“為了趕超國外的潮流,一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)還提出在樓頂設(shè)直升飛機(jī)停機(jī)坪的設(shè)想,然而它的設(shè)計卻沒有電梯間通向停機(jī)坪,況且需要搞清楚的是,在我國目前還沒有飛機(jī)急救設(shè)施和組織,甚至制空管理還不允許我們設(shè)置類似的組織,因此我們不能不說這種設(shè)想過于超前,確有‘不切實際’之嫌。”于冬說,“近些年,國外由于抑制醫(yī)療費用的上揚(yáng),想了很多辦法降低成本,吸引病人,其中之一即為盡量縮短住院期限而興建旅館醫(yī)院,而我們有些單位卻在奔走呼吁學(xué)習(xí)國外經(jīng)驗興建星級旅館醫(yī)院。 ”
“有些醫(yī)院院長相互攀比,你建1000張床的醫(yī)院,我就要建2000張床的,你蓋10層樓高的,我就要蓋20層的,甚至有些地方建設(shè)規(guī)模達(dá)2000張床的醫(yī)院同時開工的有3家。”
“此外,一些醫(yī)院的總體布局仍停留在五十年代的分散式建設(shè)模式,缺乏對醫(yī)院建設(shè)總體布局的系統(tǒng)協(xié)調(diào)與優(yōu)化,從設(shè)計觀念上講,落后于時代。而這些現(xiàn)象在全國不在少數(shù)。”于冬舉出了一些目前醫(yī)院建設(shè)中存在的不合理的現(xiàn)象。
像這樣盲目擴(kuò)張規(guī)模、大造 “標(biāo)志性工程”、建造高檔病房、豪華病房的做法,勢必造成建筑裝備的大量閑置,衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費,而且改擴(kuò)建或新建后的醫(yī)院運(yùn)營負(fù)擔(dān)沉重,醫(yī)院得不償失。
第三方缺位
醫(yī)院建設(shè)其實是一個醫(yī)院管理與建筑設(shè)計有機(jī)結(jié)合的問題。可以說,醫(yī)院的管理水平有多高,其設(shè)計水平就有多高。山東某醫(yī)院要花巨資擴(kuò)建其已有的建筑,但是,等地基打下去之后,才發(fā)現(xiàn)設(shè)計有問題,需要改正。“這樣的例子有很多,不少項目包括一些重大項目在建成后發(fā)現(xiàn)使用中存在大量不合理的情況,甚至致命的弱點,造成了嚴(yán)重的資源浪費。” 北京建筑工程學(xué)院格倫副教授說。
當(dāng)一個項目立項時,普遍的現(xiàn)象是醫(yī)院讓設(shè)計院出設(shè)計“方案”,設(shè)計院讓醫(yī)院出“功能”要求。一方面醫(yī)院的人員雖然對建設(shè)需求有深切的體會,但是拿出一個專業(yè)的,可以達(dá)到“30年不落伍”的方案來,的確是勉為其難,另一方面,設(shè)計單位對醫(yī)療行業(yè)并不了解,在院方的任務(wù)書不甚明確的情況下,只好憑經(jīng)驗開展設(shè)計工作。造成的后果就是,設(shè)計單位難以設(shè)計出符合長遠(yuǎn)規(guī)劃的作品,這樣的作品一旦變成現(xiàn)實,就給后來的使用者帶來了很大的麻煩。
格倫,國內(nèi)最早從事醫(yī)院建筑研究的建筑學(xué)專家之一,希望引入建筑界通行的做法—讓建筑策劃發(fā)揮作用,從而打破目前這種院長不懂建筑,設(shè)計單位不了解醫(yī)療的窘境。
格倫講的建筑策劃,相當(dāng)于充當(dāng)了院長的建筑助手。通過與院方充分的溝通,替院方拿出一整套專業(yè)的、符合長遠(yuǎn)規(guī)劃的設(shè)計要求,以最大限度的保證院方任務(wù)書的科學(xué)性。
格倫是目前國家自然基金委惟一贊助的醫(yī)療建筑策劃研究課題的項目帶頭人,畢業(yè)于哈工大,后在比利時魯汶大學(xué)建筑系獲得碩士學(xué)位。早在1996年以前,格倫就隨導(dǎo)師進(jìn)入了醫(yī)院建筑的研究領(lǐng)域。在10多年的調(diào)查與研究中,格倫發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)大量新建工程“二進(jìn)宮”或推倒重來的最直接原因在于第三方—也就是建筑策劃的缺位。在日本有80%的醫(yī)院在改擴(kuò)建之前都要提前咨詢專業(yè)顧問,而在中國,醫(yī)院建筑策劃這個行當(dāng)基本上沒有。在醫(yī)院建筑理論研究中已漸成氣候的格倫決心走進(jìn)這個行當(dāng)。
目前,格倫帶著她的弟子正在對一些醫(yī)院的建設(shè)進(jìn)行咨詢。其中,最大的一個咨詢項目就是天津泰達(dá)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)政府?dāng)M建的泰達(dá)中心醫(yī)院總體建設(shè)方案咨詢。
雖然看到了醫(yī)院建筑前期策劃帶給醫(yī)院、帶給院長的長遠(yuǎn)利益,但是,在實際操作中,格倫發(fā)現(xiàn),院長并不愿多花錢在咨詢上。她認(rèn)為國內(nèi)醫(yī)院管理者轉(zhuǎn)變觀念是當(dāng)務(wù)之急。“醫(yī)院花100萬元買一樓高的圖紙,覺得有交代,花得值。但如果花100萬元買一個策劃書就覺得說不過去。其實策劃的價值是非常高的,它可使醫(yī)院在建設(shè)過程中少走彎路,提高效率,節(jié)省資金,并且對醫(yī)院的發(fā)展有一個長遠(yuǎn)的計劃與實施步驟。”
醫(yī)