有關(guān)人士透露，在即將出臺(tái)的醫(yī)改方案中，“管辦分離”將是一個(gè)重要內(nèi)容。

2005年，當(dāng)醫(yī)改進(jìn)行到現(xiàn)在這個(gè)毀譽(yù)參半、尚無定論的時(shí)刻，北京、上海、無錫等地以“管辦分離”為中心的醫(yī)療衛(wèi)生改革紛紛開始試水，而長三角地區(qū)的其他城市也在醞釀著類似的動(dòng)作。

在如此密集的時(shí)間連續(xù)推出類似的改革措施，而且都是在經(jīng)濟(jì)比較富裕、醫(yī)療條件不錯(cuò)的城市，這不由讓外界產(chǎn)生一種猜測—“管辦分離”的舉措并非偶然，這種改革很可能是更高層面的思路。而有關(guān)人士透露，最新的醫(yī)改方案中，“管辦分離”將是一個(gè)重要內(nèi)容，似乎印證了這種猜測。

海淀試驗(yàn)開局

7月18日，隨著海淀區(qū)公共服務(wù)委員會(huì)成立。2005年醫(yī)療衛(wèi)生改革實(shí)行管辦分離的嘗試正式開局。這一天，北京海淀區(qū)衛(wèi)生局的12個(gè)科室減至6個(gè)，部分科室并到公共委。而22家醫(yī)院與衛(wèi)生局脫鉤，正式劃歸公共委管轄。

據(jù)了解，海淀區(qū)公共委是區(qū)政府的特設(shè)機(jī)構(gòu)，與其他政府職能部門是平行關(guān)系，但沒有公共行政權(quán)力。海淀區(qū)此項(xiàng)改革以轉(zhuǎn)變政府職能為中心，以“政事分開、管辦分離”為突破口，將轄區(qū)內(nèi)承擔(dān)公共服務(wù)職責(zé)的事業(yè)單位的人、財(cái)、物統(tǒng)一納入海淀區(qū)公共委麾下進(jìn)行管理。通過整合行政資源，提高政府的社會(huì)管理和公共服務(wù)質(zhì)量，探索與市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)，管理、執(zhí)法、監(jiān)督三者相協(xié)調(diào)的行政管理體制。
海淀區(qū)公共委常務(wù)副主任于小千指出，公共委成立后，將改革醫(yī)院等事業(yè)單位人事管理制度，擴(kuò)大其用人自主權(quán)。公共委只管醫(yī)院等所屬事業(yè)單位法定代表人的考核任免，其他人員由事業(yè)單位自主逐級(jí)聘任。同時(shí)將完善事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)事業(yè)單位依法獨(dú)立運(yùn)作，創(chuàng)建事業(yè)單位自我管理的運(yùn)行機(jī)制。 

公共委將采取合同外包、招投標(biāo)、民辦公助等形式，與醫(yī)院等事業(yè)單位建立“契約式”管理模式，逐步實(shí)現(xiàn)多元社會(huì)主體參與提供公共服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)公共事業(yè)資源的整合，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)資源由部門內(nèi)配置向全社會(huì)配置的轉(zhuǎn)變。

“如果我們規(guī)劃建某個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心，就可能向各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)招標(biāo)，大醫(yī)院也能參與。以前這一領(lǐng)域主要由一、二級(jí)醫(yī)院承擔(dān)，大醫(yī)院很難插足，今后這一壁壘則要被打破，讓市民在社區(qū)也能享受到大醫(yī)院的服務(wù)，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，使老百姓小病在社區(qū)就能解決。”于小千說。

上海積極跟進(jìn)

上海，我國醫(yī)療資源最雄厚的地區(qū)之一，也是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革一直較為活躍的地區(qū)之一。早在2002年3月就成立了上海申康投資有限公司。按照當(dāng)時(shí)的設(shè)想，作為政府投資主體，申康公司將“逐步承擔(dān)政府辦醫(yī)療中的非營利性固定資產(chǎn)投資職能”，并從銀行、企業(yè)等社會(huì)各界吸引投資，為醫(yī)療行業(yè)籌集資金。

而隨著我國醫(yī)改形勢的發(fā)展， “管辦分離”成為上海市政府2005年重要改革內(nèi)容之一。今年年初，申康公司改名為“上海市醫(yī)療衛(wèi)生管理中心”。按照“管辦分離”的思路，申康公司將作為辦醫(yī)主體之一，管理衛(wèi)生局下屬市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但是由于要制定 “管辦分離”的具體方案，相關(guān)的改革工作并未完全啟動(dòng)。

而在北京實(shí)行管辦分離的嘗試正式開局51天以后，9月9日，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心正式掛牌成立，這標(biāo)志著上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“管辦分離”改革工作正式啟動(dòng)。

新成立的上海申康醫(yī)院發(fā)展中心是上海市政府設(shè)立的國有非營利性的事業(yè)法人，是市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國有資產(chǎn)投資、管理、運(yùn)營的責(zé)任主體和政府辦醫(yī)的責(zé)任主體。申康醫(yī)院發(fā)展中心將接受上海市國資委委托，承擔(dān)投資舉辦市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能，對(duì)市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國有資產(chǎn)實(shí)施監(jiān)督管理，履行出資人職責(zé)，承擔(dān)國有資產(chǎn)保值增效責(zé)任。作為上海市政府的辦醫(yī)主體，申康醫(yī)院發(fā)展中心將根據(jù)市政府的要求，堅(jiān)持正確的辦醫(yī)方向，辦好市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步提高市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平，為患者提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

改革后，上海市衛(wèi)生局作為主管全市衛(wèi)生工作的政府組成部門，除繼續(xù)全面履行公共衛(wèi)生管理職能外，還將進(jìn)一步全面強(qiáng)化對(duì)全市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理的職能。其今后的工作重點(diǎn)也將放在加強(qiáng)宏觀調(diào)控、規(guī)劃管理、政策制訂、準(zhǔn)入管理、質(zhì)量監(jiān)控、信息發(fā)布、監(jiān)督執(zhí)法和為上海市衛(wèi)生改革及醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造公平、規(guī)范的良好環(huán)境上。

無錫再試新醫(yī)政

無錫醫(yī)改探索早在2001年６月就開始了，做為我國惟一實(shí)施公立醫(yī)院“托管”的試點(diǎn)城市，次年這項(xiàng)試點(diǎn)改革開始在市屬醫(yī)院全面推開。

當(dāng)時(shí)“托管”的內(nèi)容主要包括：在公立醫(yī)院性質(zhì)、職能、隸屬關(guān)系和國家對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)政策“四不變”的基礎(chǔ)上，按照將所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)適度分離的原則，對(duì)公立醫(yī)院的管理機(jī)制、經(jīng)營機(jī)制、人事用工機(jī)制、分配機(jī)制和投入機(jī)制等進(jìn)行重大改革。無錫衛(wèi)生行政部門不再直接干預(yù)醫(yī)院的管理和經(jīng)營，僅對(duì)公立醫(yī)院從國有資產(chǎn)增值保值等五個(gè)方面進(jìn)行宏觀監(jiān)督和管理。但是這并沒有形成了“政事分開，管辦分離”的新格局。

今年9月29日，管辦合一的無錫衛(wèi)生行政管理體制經(jīng)過改革“陣痛”，終于形成了一場真正的變革。代表政府履行國有資產(chǎn)出資人職責(zé)，接受市衛(wèi)生局業(yè)務(wù)指導(dǎo)和行業(yè)管理的無錫市醫(yī)院管理中心正式掛牌，預(yù)示著無錫市的衛(wèi)生行業(yè)形成了“政事分開，管辦分離”的新醫(yī)政格局。 

無錫市醫(yī)院管理中心成立以后，原衛(wèi)生局1/3人員將進(jìn)入管理中心，江蘇省無錫市第一到第五人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市精神衛(wèi)生中心等11家單位從無錫市衛(wèi)生局剝離進(jìn)入醫(yī)院管理中心。原來公立醫(yī)院的辦醫(yī)責(zé)任主體和管理責(zé)任主體，將由新成立的醫(yī)院管理中心來承擔(dān)。醫(yī)管中心和市衛(wèi)生局是市政府領(lǐng)導(dǎo)下的平行建制，醫(yī)管中心實(shí)行主任負(fù)責(zé)制。

新成立的無錫市醫(yī)院管理中心的主要職責(zé)是對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)和醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行管理，對(duì)下屬醫(yī)院采用委托管理法人代表任期責(zé)任制的模式。同時(shí)，醫(yī)改后衛(wèi)生局的職能進(jìn)一步明晰，主要是依法承擔(dān)對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)監(jiān)督職能，重點(diǎn)發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，履行公共衛(wèi)生管理，直接管理疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、急救中心及中心血站等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能。

據(jù)介紹，醫(yī)改后無錫市將加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、預(yù)防保健等公共衛(wèi)生的投入，這將給就醫(yī)保障相對(duì)較低的困難人群、農(nóng)民帶來不少好處，也為應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件提供了保障。今年無錫市還將建成24個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和60個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并加快社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，讓市民患小病不用上大醫(yī)院，花小錢就能看好病，在一定程度上緩解“看病難、看病貴”的矛盾。