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“平價醫(yī)院”路怎么走

【?2006-03-16 發(fā)布?】 美迪醫(yī)訊
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現(xiàn)有濟(jì)困醫(yī)院有多種模式

據(jù)調(diào)查,我國目前按照衛(wèi)生部提出的“選擇公立醫(yī)院作為轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制的試點(diǎn)”建立起來的平價醫(yī)院數(shù)量并不多。但濟(jì)困醫(yī)院已不鮮見,全國大多數(shù)地方都已開展起類似的工作,濟(jì)困醫(yī)院的模式也比較多。

第一,按醫(yī)院所有制性質(zhì),可把現(xiàn)有濟(jì)困醫(yī)院分公立性濟(jì)困醫(yī)院和民營性濟(jì)困醫(yī)院。前者是靠政府投資建立或改建公立醫(yī)院,數(shù)量很少,杭州市惠民醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)政府建立的兩所濟(jì)困醫(yī)院及公立醫(yī)院中的濟(jì)困病房建立較早,目前已比較好地解決了低收入人群的基本醫(yī)療問題。但更多的濟(jì)困醫(yī)院來自民營醫(yī)療機(jī)構(gòu),主要特點(diǎn)是打“低價”牌。2003年,湖南長沙陽光醫(yī)院最早提出藥品、手術(shù)費(fèi)等500多種費(fèi)用大幅降價。接著許多民營醫(yī)院給出“平價醫(yī)療”的承諾。今年初,杭州市首家“平價醫(yī)院”——中興醫(yī)院成立,最顯眼的措施是“所有常規(guī)藥價低于公立醫(yī)院10%~30%,普通門診掛號費(fèi)免費(fèi),診斷治療過程及收費(fèi)全部公開”。

第二,按籌資方式可將濟(jì)困醫(yī)院分為政府投資興建和社會投資興建模式。北京上地醫(yī)院是全國首家由政府出資開辦的平價醫(yī)院,區(qū)政府每年將給醫(yī)院撥款4000萬~5000萬元,實(shí)行收支兩條線,為低保人群和“三無”人口提供價廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。有些依靠民政部門及企業(yè)或社會捐助建立的濟(jì)困醫(yī)院也在探索“平價”的路子。去年底由濟(jì)南市紅十字會籌資興辦的非營利性醫(yī)院——濟(jì)南博愛醫(yī)院,成為該省首家平價醫(yī)院。這家醫(yī)院西藥加成率5%~6%、中藥最高不超過10%,對持救助卡的困難群體基本按進(jìn)價出藥,現(xiàn)門診量每天30多人。

第三,按運(yùn)營模式看,目前的濟(jì)困醫(yī)院可歸納為藥房托管、限價門診、濟(jì)困病房及“三濟(jì)”服務(wù)模式。其中,真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離的是長沙市芙蓉區(qū)第七衛(wèi)生院。2004年,這家衛(wèi)生院與湖南益豐大藥房達(dá)成協(xié)議,衛(wèi)生院關(guān)閉自己的藥房專事診療,賣藥則由藥店全權(quán)負(fù)責(zé)。實(shí)行自我限價的是去年底建立的湖南株洲市首家“慈善門診”,規(guī)定常見病治療費(fèi)用最高每人每天20元。

“三濟(jì)”服務(wù)模式是在同一機(jī)構(gòu)內(nèi)并設(shè)濟(jì)困門診、濟(jì)困病房和濟(jì)困藥房。目前,湛江市已在全市二級以上醫(yī)院推開這種服務(wù),同時指派高職稱醫(yī)生坐診,制定常見病和多發(fā)病平價用藥參考目錄,人均處方費(fèi)用18.27元,共減免各種費(fèi)用279多萬元,其中降低藥費(fèi)160多萬元,使全市20多萬門診人次和近7萬人次的住院患者受益。

第四,根據(jù)服務(wù)受益范圍,目前濟(jì)困醫(yī)院的服務(wù)多屬于有限受益型,即服務(wù)項(xiàng)目和受益人群有限,一般只針對低保、特困人群給予費(fèi)用減免。只有山東濟(jì)南市中心醫(yī)院設(shè)立的“扶貧病房”屬于廣泛受益型的濟(jì)困服務(wù)。在該院,凡不享受公費(fèi)醫(yī)療及醫(yī)保的患者就診,無須提供貧困證明,其床位費(fèi)、各種檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)均優(yōu)惠20%,基本藥物費(fèi)用不超過住院費(fèi)45%。

濟(jì)困醫(yī)院存在問題較多

調(diào)查顯示,目前濟(jì)困醫(yī)院存在的問題比較多。盡管絕大部分濟(jì)困醫(yī)院不是衛(wèi)生部倡導(dǎo)的平價醫(yī)院,但這些醫(yī)院在運(yùn)作中出現(xiàn)的問題值得重視。

第一,濟(jì)困醫(yī)院炒作的成分比較普遍,尤其是不少民營醫(yī)院推出的“平價”,醫(yī)院是為了開拓市場,而對部分病種和藥品實(shí)施暫時的讓利,有的甚至以低價吸引患者,實(shí)則靠增加不必要的治療和檢查增加收入。

第二,政府資金投入不足使?jié)пt(yī)院慘淡經(jīng)營,發(fā)展緩慢。廣東省東莞市某部門曾籌集兩億元資金建起了平價醫(yī)院,初衷是讓外來務(wù)工人員看得起病。但不到一年,醫(yī)院就無法支撐下去。原因之一是任何人憑困難證明就可以看病,需求大而醫(yī)院資金投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上。上海市公惠醫(yī)院于2001年成立,是一所有230張床位、對收入低人群實(shí)行幫困救助的國有醫(yī)院。2005年該院年門診量已達(dá)37萬人次,出院人數(shù)近3000人。由于資金投入不足,醫(yī)院軟、硬件建設(shè)都相當(dāng)薄弱。因?yàn)槿狈?jīng)常性經(jīng)費(fèi),醫(yī)院不得不通過創(chuàng)收解決自身發(fā)展問題,使本應(yīng)承擔(dān)的救助功能大大弱化。

第三,“平價”的含義及目標(biāo)受益人群模糊不定。有資料表明,在北京等城市先前試行的“進(jìn)城務(wù)工人員低價接生”服務(wù)中,就存在嚴(yán)重的“搭便車”現(xiàn)象,使救助措施因醫(yī)療成本激增而失敗。調(diào)查發(fā)現(xiàn),在目前圈定的低收入人群中,不容易甄別的是下崗職工、失業(yè)人員及進(jìn)城務(wù)工人員。對何謂“平價”也有爭議。有的管理者認(rèn)為,只要收費(fèi)水平不高于當(dāng)?shù)氐氖召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)就是平價,而有的人則認(rèn)為,“平價醫(yī)院”的叫法有悖于社會公平和公正。

第四,利益沖突影響濟(jì)困醫(yī)院的生存和發(fā)展。由于濟(jì)困服務(wù)多以降低藥價為主,直接涉及醫(yī)藥雙方的利益分配,像上海海江醫(yī)院與開心人藥房嘗試醫(yī)藥分離,因利潤分成無法達(dá)成共識而不能成行。廣東某地政府曾想強(qiáng)推公立醫(yī)院平價化,提議將醫(yī)院人員實(shí)行公務(wù)員編制,卻遭到醫(yī)護(hù)人員的一致反對。

建立平價醫(yī)院是可行的

經(jīng)分析,建立平價醫(yī)院是可行的,一方面百姓對平價醫(yī)院認(rèn)可并愿意接受,另一方面可結(jié)合現(xiàn)有的濟(jì)困醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)整框架。在這些嘗試的基礎(chǔ)上,建立平價醫(yī)院的原則應(yīng)有:

一、公平性原則。從醫(yī)療供需實(shí)際出發(fā),合理確定平價醫(yī)院的數(shù)量與規(guī)模,做到城鄉(xiāng)兼顧,以農(nóng)村、基層為重點(diǎn),保證目標(biāo)人群享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、效率原則。采取產(chǎn)出決定投入的模式,以有限的投入換取最佳的社會效果,以最優(yōu)的投入結(jié)構(gòu)換取最佳的產(chǎn)出。推行適宜技術(shù)和設(shè)備,提倡資源共享,使資源向高效率、高效益的方面流動。

三、多元化籌資原則。不論在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)還是貧困地區(qū),應(yīng)注重社會資本和民營資本投向平價醫(yī)院建設(shè),充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

四、因地制宜原則。按地域經(jīng)濟(jì)、人口數(shù)量、健康水平等因素科學(xué)布局平價醫(yī)院,使其分布和規(guī)模適中,服務(wù)半徑適宜,交通便利,盡量滿足目標(biāo)人群的就醫(yī)需求。

五、整體效益原則。平價醫(yī)院設(shè)置要符合衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃要求,功能定位明確,實(shí)現(xiàn)資源共享。除解決好平價醫(yī)院內(nèi)部人、財(cái)、物的配套建設(shè),保證其有較好的社會效益及可持續(xù)發(fā)展外,要明確平價醫(yī)院與非平價醫(yī)院功能實(shí)現(xiàn)互補(bǔ),形成分工明確、各司其職、功能完整和諧的衛(wèi)生服務(wù)體系。

政策建議

第一,開展平價醫(yī)療工作是政府和所有公立醫(yī)院義不容辭的責(zé)任,不一定建立獨(dú)立核算的“平價醫(yī)院”。

據(jù)調(diào)查分析,目前各種濟(jì)困醫(yī)院所開展的“惠民”服務(wù)只占業(yè)務(wù)總量的50%,如果所有公立醫(yī)院都開展“惠民”服務(wù),既可減輕現(xiàn)有濟(jì)困醫(yī)院的壓力,由于“稀釋”的目標(biāo)人群,不會對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入產(chǎn)生大的影響。所以,不一定建立獨(dú)立核算的平價醫(yī)院、平價門診部或平價病房,而應(yīng)讓提供平價服務(wù)成為公立醫(yī)院的一種責(zé)任。

第二,平價醫(yī)院須實(shí)行收支兩條線管理,但要進(jìn)一步完善內(nèi)涵。平價醫(yī)院能否真正平價是人們最為關(guān)心的一個問題。采取收支兩條線管理是一個很好的改革思路。但運(yùn)營成本、運(yùn)營收入和差額補(bǔ)償如何計(jì)算,由誰來計(jì)算,又有誰來監(jiān)督,直接關(guān)系醫(yī)院的生存和發(fā)展,但操作起來都不是簡單的問題,需要深入研究,加以明確。

第三,明確財(cái)政投入政策。

不論何種醫(yī)院,其基本的生存前提是“收支平衡”,平價醫(yī)院也不例外。要讓醫(yī)院做到平價服務(wù),政府經(jīng)費(fèi)投入必須跟上。建議在進(jìn)行成本核算的基礎(chǔ)上,對平價醫(yī)院或公立醫(yī)院的平價服務(wù),實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目或按績效補(bǔ)助政策,也可采取按實(shí)際治療的貧困病人數(shù)量或床日等指標(biāo)進(jìn)行定額補(bǔ)助政策。同時需要建立健全醫(yī)療救助體系,增加醫(yī)療保險覆蓋面。

第四,建立全方位的監(jiān)管體系。

平價醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展是一項(xiàng)社會性很強(qiáng)的工作,涉及民政、財(cái)政、物價、藥監(jiān)等多部門,需加強(qiáng)部門合作,加大監(jiān)管的力度。平價醫(yī)院的牌子應(yīng)由政府確認(rèn),應(yīng)由醫(yī)院自己稱謂。平價醫(yī)院的價格、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化,也應(yīng)在政府監(jiān)管之列。政府部門應(yīng)在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上,嚴(yán)格限定醫(yī)院的收入構(gòu)成比例,全面推行醫(yī)藥分開。同時輔以嚴(yán)格的價格監(jiān)管和相應(yīng)的懲戒手段,最大限度地減少醫(yī)藥之間的利益聯(lián)系。

第五,平價醫(yī)院布局須通盤考慮。

“以增量帶動存量”,由地方政府出資興建或改造平價醫(yī)院,也許是目前最簡便、最實(shí)用的選擇,但實(shí)際操作中可能出現(xiàn)“馬太效應(yīng)”,即越是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),越是對平價醫(yī)院需求不強(qiáng)烈的地方,建設(shè)平價醫(yī)院的資金條件越具備;相反,越是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū),對平價醫(yī)院渴望度高,建設(shè)平價醫(yī)院的條件越不具備。

(中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)網(wǎng)絡(luò)師資“國內(nèi)濟(jì)困醫(yī)院現(xiàn)況”專題調(diào)研課題組)

 
 

 

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