提要：去年，結合醫院管理年活動，福建廈門市第一醫院在醫療質量管理中引入首席質控師制度。由該院專家擔任的首席質控師，每日要對醫療質量的關鍵環節進行現場抽查，如首診負責制、三級醫師查房制、會診制、醫患溝通等，通過對關鍵環節點的質量控制，規范診療行為。首席質控師制度實施以來，藥物的合理使用，尤其是抗菌藥的使用問題成為監控重點。從去年10月開始，該院在各科室展開了三輪大檢查，在質控師的嚴格控制之下，醫生濫用抗菌藥的現象基本得到了控制。

制定細則  控制濫用

針對抗菌藥合理使用問題，醫院制定了一整套使用規范及管理規定，成立了抗菌藥物臨床應用指導委員會，還編發了抗菌藥物使用指南，各個科室根據指南再制定本科室抗菌藥分線使用細則。不同級別的醫生使用不同級別的抗菌藥。價格昂貴的抗菌藥使用還需患者的同意及科主任的審批。如果醫生越級使用抗菌藥，一旦被首席質控師發現，科室主任也不能免責。該院質控科主任金建生說，除了必須解釋清楚為何越級使用外，還必須做出整改措施，之后還要向質控部門反饋。質控部門將根據醫院的質控獎罰措施進行處罰，并督促科室落實到責任人。質控師對各科室抗菌藥的使用情況重點監控并進行定期、不定期的抽查，幾道防線層層把關，不合理使用抗菌藥的病例越來越少見了。

重點監控  以點帶面

無菌手術切口的抗菌藥使用問題，是質控中的重點。預防無菌手術切口感染推薦使用的方案是：一般在手術前半小時至2小時使用一次，如手術時間長，超過3小時的，可在手術中再給藥1次，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。質控師每天都在手術科室督查，發現預防用藥不規范的，就進行責任追究。金建生告訴記者，曾經在泌尿外科發現有4名手術患者預防使用抗菌藥超時，首席質控師要求立即整改，科主任高度重視，及時整改并反饋給質控部門，同時帶領全科進一步學習抗菌藥分級使用規定及使用指導原則。

在門診，抗菌藥物的使用也屬于嚴控的關鍵點。藥學質控部門連續抽查門診處方，掌握哪個醫生用了什么抗菌藥，對某種抗菌藥的使用頻率有多高，使用是否合理，并對每月使用抗菌藥排序在前十名的醫生進行通告，大大規范了醫生的用藥行為。

金建生說，通過對抗菌藥使用的嚴格把關，醫院的抗菌藥費用逐月下降，無論從抗菌藥使用頻次上，還是從抗菌藥的用量上統計，2005年第四季度比第三季度都有明顯的下降，聯用抗菌藥的情況也在普遍好轉。統計數據顯示，抗菌藥占總藥品使用量的比值第四季度為l7.9％，較第三季度下降了4.9％。門診抗菌藥使用頻次第四季度較第三季度有較明顯的下降，每百張處方中使用抗菌藥的處方數由第三季度的29.5張下降為第四季度的26張，下降了3.5個百分點，逐步實現了抗菌藥的合理、規范使用，同時也減輕了患者的負擔。