最近，政府決定實(shí)施“農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃”。在制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備X射線機(jī)計劃中，擬為我國中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備價格在4萬至5萬元的帶熒光屏透視200毫安工頻X射線機(jī)。

得知這一情況后，以中國工程院院士俞夢孫為首的8位資深專家聯(lián)名，分別給國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長寫信，希望國家不要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備這類已經(jīng)被發(fā)達(dá)國家所淘汰的落后設(shè)備。這封信引起了兩個部委的主管領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，分別召開了不同層面專家論證會。近日，中國疾病預(yù)防控制中心輻射防護(hù)核安全醫(yī)學(xué)所研究員尉可道，在新時期農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備配置標(biāo)準(zhǔn)高層研討會上，再次向與會者介紹了專家們的前瞻性思考。

X線機(jī)面臨升級換代

尉可道研究員介紹說，長期以來，我國農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)缺乏放射診斷設(shè)備服務(wù)，所使用的設(shè)備大多是影像不穩(wěn)定，患者和操作者“吃線”較高的工頻X線機(jī)，這與其他發(fā)展中國家是一樣的。為此，上世紀(jì)80年代，WHO提出了“基本放射系統(tǒng)”概念，簡稱為WHO－BRS，其核心內(nèi)容是：只用拍片，不用透視；用中頻X線機(jī)代替工頻X線機(jī)，保證射線質(zhì)量。上世紀(jì)90年代進(jìn)一步推出“世界衛(wèi)生放射影像系統(tǒng)”，簡稱WHIS－RAD，滿足發(fā)展中國家農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)對胸部、腹部、頭顱、骨骼和軟組織外傷等80％的X線檢查功能的同時，提高檢查安全系數(shù)。至1995年已有60多個國家安裝幾千臺這種設(shè)備。實(shí)踐證明WHO—BRS和WHIS－RAD兩種X線機(jī)都可以照出高質(zhì)量的X射線照片。遺憾的是，這兩種中頻X線機(jī)并沒有在我國得到應(yīng)用和推廣，因為當(dāng)時正是國產(chǎn)的帶熒光屏透視工頻機(jī)的鼎盛時期，中國因此成為全世界
X線透視使用率最高的國家。

最近有資料表明，WHO推薦的這兩種X射線機(jī)在世界上受到了極大挑戰(zhàn)。數(shù)字X射線機(jī)的出現(xiàn)，使人們發(fā)現(xiàn)，數(shù)字X射線機(jī)與屏/片X射線機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)幾年后的沖片機(jī)、膠片、增感屏和化學(xué)沖洗劑等總花費(fèi)是相同的。這表明全世界的X射線機(jī)再次面臨升級換代。

安全、有效、低廉應(yīng)是發(fā)展目標(biāo)

為此，專家們向我國有關(guān)部門提出建議，首先必須淘汰熒光屏透視X射線機(jī)，由X射線攝影機(jī)替代。因為熒光屏透視X射線機(jī)需在暗室操作，難以防護(hù)，且成像質(zhì)量極差，容易誤診或漏診。更重要的是患者接受劑量比膠片X射線攝影高10～20倍，甚至高達(dá)百倍以上（如胸部透視入射皮膚劑量為17毫戈）。

專家認(rèn)為，即使不能馬上全部淘汰，但在農(nóng)村衛(wèi)生院新一輪裝置配備中，也不能繼續(xù)添置這種國際上已經(jīng)淘汰30～40年，許多國家立法禁用的技術(shù)。他們認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)落后不能成為添置落后裝備的理由，建議邁過中頻X線機(jī)，直接為農(nóng)村裝備高頻X射影機(jī)（200毫安），逐步取代落后的工頻X射線機(jī)。

采用新技術(shù)裝備農(nóng)村衛(wèi)生院，實(shí)現(xiàn)“安全、有效、低廉”的高性能價格比已經(jīng)成為可能。從“七五”以來，我國政府對高頻和數(shù)字化技術(shù)研制的專項支持從未間斷，目前技術(shù)已經(jīng)成熟。國內(nèi)至少有5家能生產(chǎn)200毫安高頻X射線機(jī)的企業(yè)，而且每個公司年生產(chǎn)能力為800～1000臺，某些性能遠(yuǎn)優(yōu)于WHO推薦的X射線機(jī)。

經(jīng)綜合比較，使用高頻X射線機(jī)患者接受劑量低、影像質(zhì)量好、對農(nóng)村電源適應(yīng)能力強(qiáng)，自動化程度和曝光參數(shù)準(zhǔn)確性高，雖然一次性投資比較高，但長遠(yuǎn)計議，有可能低于工頻機(jī)所需費(fèi)用。我國已經(jīng)有條件建立中國的基本放射系統(tǒng)，不僅服務(wù)于中國農(nóng)村衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院，還可向WHO推薦，服務(wù)于世界范圍的發(fā)展中國家的農(nóng)村醫(yī)院。

利用光盤實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療不再遙遠(yuǎn)

他們還建議，對服務(wù)人口在5萬至10萬的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可以裝備國產(chǎn)的低價數(shù)字化X射線機(jī)（DR）。DR是當(dāng)前國際X射線機(jī)的主流技術(shù)，我國低價位DR技術(shù)發(fā)展已引起國際同行關(guān)注，已推出批量價格在12萬元左右，其影像質(zhì)量和患者接受劑量等都比屏/片攝影優(yōu)越。

DR不需用膠片及一套暗室處理設(shè)備及化學(xué)藥品，可極大降低5～10年期間總投入經(jīng)費(fèi)。此外，DR出像迅速，圖像可以存儲備查，為遠(yuǎn)程醫(yī)療創(chuàng)造有利條件；患者入射體表劑量僅為胸部膠片攝影劑量1/10，明顯降低；不必裝備激光相機(jī)，利用刻錄技術(shù)，僅幾元錢的CD光盤就可以儲存患者影像，極大降低患者檢查費(fèi)用。

尉可道教授說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備X射線機(jī)應(yīng)該符合和適用于農(nóng)村社會現(xiàn)狀需要，既要考慮目前農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)實(shí)際狀況又要考慮今后的發(fā)展。國家主管部門做出一種正確的決策，能促進(jìn)我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)用X射線機(jī)技術(shù)進(jìn)步和發(fā)展，加速多年來技術(shù)落后向技術(shù)先進(jìn)進(jìn)程的轉(zhuǎn)變。