對(duì)于國內(nèi)的“醫(yī)療改革”，我一再想發(fā)出點(diǎn)不同聲音。但聲音太細(xì)小了，沒有辦法。

非典時(shí)期，我曾寫過一篇長文《中國百姓的最大難題》，仔細(xì)探討了醫(yī)改，對(duì)中國醫(yī)療改革的方向表示懷疑。這文章在網(wǎng)上偶有轉(zhuǎn)載，基本上沒人注意。我在“李志寧個(gè)人網(wǎng)頁”上把它放在了顯要位置，但也沒有人愿與我探討這個(gè)問題。也可能我的話說得太過逆耳，不中聽。但我想，“耳順”則順耳、那樣肚子里才能撐船。如果我們只能聽贊美的話，恨不得全世界都來歡呼“中華偉大復(fù)興”；誰若敢批評(píng)我們，我們就發(fā)火，反唇相譏，那我們這個(gè)中華民族就太沒有氣度了。

不過，無論如何，醫(yī)改這題目我還是不愿意歇手。幾天前有次看電視節(jié)目后，又氣憤憤地寫了一篇《中國的“醫(yī)療改革”實(shí)在令人恐懼》，貼到網(wǎng)上。這一次，點(diǎn)擊人數(shù)仍然不多，但多數(shù)點(diǎn)擊者支持我的看法。批評(píng)者則認(rèn)為我不懂醫(yī)療，還有人懷疑我不是“社科院”的。我得告訴懷疑者，不才確是社科院研究生院的第一屆畢業(yè)生，盡管碌碌無為，但畢業(yè)后沒有在其他單位工作過。社科院不是神仙居所，內(nèi)中良莠不齊，像我這樣的“低水平的研究人員”也忝列其中，是有點(diǎn)愧對(duì)師門。但我很努力，駑馬十駕，功在不舍，也很希望能把“醫(yī)改”的事情弄弄清楚，只是鄙人理論能力太弱，也是沒有辦法。

我估計(jì)，醫(yī)改問題雖然重大，但畢竟沒有什么娛樂性。不過事情如此切身，網(wǎng)上人們卻不很關(guān)心？也出乎我意外。莫非是我錯(cuò)了？難道“醫(yī)改”本無事，庸人我自擾之？盡管懷疑自己，但既做“研究”，還得把這問題弄個(gè)明白。我認(rèn)為，一定還會(huì)有些東西，埋在“現(xiàn)象”里面、而被眾人忽略了。也可能，真相，正等待著研究人員們來“抽象”它。

在最近關(guān)于各種“十大暴利行業(yè)”、“十大霸王行業(yè)”的報(bào)道中，“醫(yī)療”行業(yè)總跑不掉，得算一個(gè)。有的報(bào)紙分析說，20年來，工資上揚(yáng)了10-20倍，而醫(yī)藥費(fèi)用的上漲幅度則在100-200倍！我知道，這里的計(jì)算不對(duì)，計(jì)算工資肯定未用“不變價(jià)格”，但是工資和醫(yī)療費(fèi)用這兩種事物之間的比較，還是成立的。因此，醫(yī)療行業(yè)“暴利”論也是成立的。就是在國家的宏觀計(jì)算中，國民的醫(yī)療費(fèi)用支出，也已經(jīng)高居第三位，僅次于購買房屋和孩子讀書。所以，本文想從宏觀經(jīng)濟(jì)方面，來看看“醫(yī)改”對(duì)中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展所起的嚴(yán)重阻礙作用。

這個(gè)問題，是幾乎所有經(jīng)濟(jì)學(xué)家都“忽略”了的一點(diǎn)。

首先，看看全國的醫(yī)療事業(yè)總共需要多少錢？

據(jù)衛(wèi)生部2005年1月公布：2003年的“全國醫(yī)院總收入”為3911億元。總支出是多少？不得而知。總收入中，屬于“衛(wèi)生部門”的醫(yī)院為2686億元，算一下，占了68.7%，就是說超過了2/3。其資產(chǎn)負(fù)債總額為10417.5億元，流動(dòng)負(fù)債和長期負(fù)債比2002年增加了205.37億元。我想，通常，“資產(chǎn)負(fù)債”并不是“借錢”的意思。在過去是指“資金平衡表”，或者是國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的某時(shí)期、某部分或全部預(yù)算款的來源或分布情況的會(huì)計(jì)報(bào)表。如今指什么？是否有變化？我查了查我們“中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所”于2004年12月出版的《現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)詞典》，該條目語焉不詳，使我迷糊。按照衛(wèi)生部公布，2003全國病人對(duì)醫(yī)院的欠費(fèi)合計(jì)為31.7億元，居然這么少，也是我以前沒有想到的。

所以，即使情況仍有點(diǎn)迷糊，使我們就像喝醉酒的人看世界，但還是得到了一個(gè)“大概”。即：近年中國一年在醫(yī)療上花出的錢，其總量，不過就是4000億元的規(guī)模。

了解這一點(diǎn)，是很重要的。

現(xiàn)在我們再來看看，中國的病人們要花多少錢？

據(jù)一個(gè)星期前的報(bào)道，至2004年底參加“醫(yī)療保險(xiǎn)”的人數(shù)為12386萬人，全年醫(yī)療保險(xiǎn)的基金收入為1089億元，而其支出，據(jù)公布居然僅有847億元！當(dāng)然，醫(yī)療保險(xiǎn)金的支出，不代表中國“病人支出”的全部，還有許許多多病人花的錢，不是“醫(yī)保”支出的。這是顯而易見的。一是因?yàn)閰⒓俞t(yī)保的人數(shù)，不過1億人出頭，而中國是13億人；二是，即使參加醫(yī)保，或者某些事業(yè)機(jī)關(guān)單位還有國家財(cái)政擔(dān)負(fù)一部分醫(yī)療費(fèi)用，也有很多藥品和器具是不能報(bào)銷的，而且現(xiàn)今不能報(bào)銷的“單子”正越拉越長，從而把支出推到病人頭上去。例如，許多進(jìn)口藥品、心臟支架、血糖儀等，都是不能報(bào)銷的。我不知道國外的確切情況，也可能國外的醫(yī)保也不能報(bào)銷，但中國老百姓的工資，就是比起許多“發(fā)展中國家”，也還要低好幾倍，乃至十幾倍。這樣，中國人民的負(fù)擔(dān)就格外沉重了。看得起病、還是看不起病？即使參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，這個(gè)問題還是尖銳地存在著。

這里想順便說說，中國的高官和學(xué)者們總是把“醫(yī)療保險(xiǎn)”和“醫(yī)療保障”混為一談。在中國，這是沒有道理的。因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)并不都能起“保障”作用。而且，理論上，保險(xiǎn)的金額應(yīng)一直處于“商業(yè)運(yùn)作”之中，例如購買債券和證券等。還有，保險(xiǎn)公司完全可能倒閉，國家若不明確申明最后替保險(xiǎn)公司兜底，那么被保險(xiǎn)者如何“保障”呢？如果國家肯定要替保險(xiǎn)公司兜底，那為什么還需要一幫子辦保險(xiǎn)公司的爺們從中撈它一筆？所以，在中國即使參加了“醫(yī)療保險(xiǎn)”，也未必有醫(yī)療保障，這已是路人皆知。而所謂“保障”，就是無論如何，都沒有任何看不起病之虞。更何況，國家認(rèn)為，“更多的人”參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，也就享有了“醫(yī)療保障”，這是非常不合邏輯的說法。因?yàn)椋鳛閲冶仨毧紤]：如何使“全體公民”、而不是“更多的人”都有醫(yī)療保障。就是說，不管以什么方式，也不管參沒參加醫(yī)療保險(xiǎn)，都必須有保障才行。而國家的職責(zé)，就是對(duì)“全體公民”負(fù)責(zé)，而不是對(duì)“少數(shù)人”負(fù)責(zé)，否則，這個(gè)國家怎么能讓人民放心呢？

讓我們再從另一個(gè)角度，來看看醫(yī)改對(duì)于中國經(jīng)濟(jì)的阻滯作用。

目前，人們越來越看出，經(jīng)濟(jì)學(xué)家們抑揚(yáng)頓挫的歡快語調(diào)越來越不靈了。中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的無窮的活力，也越來越讓人生疑了。靠投資、靠大量引進(jìn)外資企業(yè)、包括很多重污染企業(yè)，來發(fā)展中國經(jīng)濟(jì)，這個(gè)發(fā)展格式已經(jīng)越來越難以施展身段，因?yàn)橹袊褪强恐Ц冻林氐沫h(huán)境資源代價(jià)，也沒有多大后勁了。總之，由“投資”而不是由“人民消費(fèi)”來拉動(dòng)“總需求”，日子長了，也總歸會(huì)走上末路。近年來，中國“總供給”與“總需求”的劇烈失衡，已日益彰顯出它的厲害。我想，看不起凱恩斯的中國經(jīng)濟(jì)學(xué)家們也終會(huì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)抗經(jīng)濟(jì)規(guī)律最后是不會(huì)成正果的。

總需求與總供給的差距，目前中國到底有多大？照理說，應(yīng)該在國家的統(tǒng)計(jì)上有很清楚的昭示。但不知為什么，在《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》上卻是很難查出。記得早在2002年的時(shí)候，報(bào)紙上有一篇文章稱，中國的“庫存積壓”已經(jīng)達(dá)到4萬億元，它與GDP的比例高達(dá)41%。該文章認(rèn)為，這與西方國家通常僅1%的比率比起來，是很可怕的。但近近些日子的報(bào)紙又報(bào)道，國家的“庫存積壓”連年增長，已經(jīng)達(dá)到3萬億元了。顯然，盡管信息是混亂的，但問題是清楚的：就是中國的“總需求”已經(jīng)大大落后于“總供給”。

這就是危機(jī)。

但似乎中國并不怕這個(gè)。這就如多年前一個(gè)順口溜所說“十億人民九億商，九億商人騙中央；中央什么都不怕，見到商品就漲價(jià)”。現(xiàn)在，在國內(nèi)大量存在的多種暴利行業(yè)，就起到了這個(gè)“什么都不怕”的作用：什么都高價(jià)，看你買不買！幾乎除了電視冰箱之類，現(xiàn)在沒有多少與多數(shù)老百姓收入相稱的商品價(jià)格了。但是，事與愿違，似乎人民就是不買什么，這使得全國“庫存積壓”格外豐盈，使得“總需求”居低不上。這情況使得中國經(jīng)濟(jì)學(xué)家和宣傳專家們著起急來，他們一齊上陣，大講了一番“居民儲(chǔ)蓄”如何應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變?yōu)椤巴顿Y”，什么基金投資、什么債券、什么股票……，足一通亂侃。

但奇怪的是，居民儲(chǔ)蓄就是靜若處子、不為所動(dòng)。看來，經(jīng)濟(jì)學(xué)家們也不由納悶了，從不少文章中可以看出他們的苦悶。

在中國“居民儲(chǔ)蓄”也是個(gè)怪異事物，近年來每年增加的“居民儲(chǔ)蓄額”，竟比“全國工資總額”還要高出許多。所以，居民儲(chǔ)蓄是不是勞動(dòng)人民存的錢？問題也是很清楚的。但畢竟，勞動(dòng)者會(huì)有少量存款。有多少？據(jù)我看，在目前12萬億元的儲(chǔ)蓄總量中，占人口80%的老百姓大概能有個(gè)3-4萬億元吧。

如果真的能夠啟動(dòng)勞動(dòng)者消費(fèi)，那么這3-4萬億元進(jìn)入“總需求”，也能大大改觀全國“總供給”和“總需求”的極端不平衡狀況，給全國經(jīng)濟(jì)帶來巨大活力。就是說，盡管目前國家貧富懸殊，極少數(shù)富人得到了他們的天堂，但如果窮人能夠?qū)⑵浔恢刂乇P剝后、剩下的小小收入拿去擴(kuò)大“總需求”的話，因?yàn)楦F人多么，全國的消費(fèi)狀況還是會(huì)有很大的改觀。那么經(jīng)濟(jì)也會(huì)真正“活”起來。我一直在說，如果要使經(jīng)濟(jì)真正繁榮，需要有兩點(diǎn)：第一，大大提高勞動(dòng)者的“工資”部分，使得“全國工資總額”在GDP中比例由目前的12%左右上升到50%左右，因?yàn)楣べY是清白收入，不是混水摸魚，那么社會(huì)風(fēng)氣也會(huì)隨之好起來；第二，國家擔(dān)當(dāng)起“社會(huì)保障”的資金基礎(chǔ)，無論是醫(yī)療、還是教育，都應(yīng)當(dāng)實(shí)行免費(fèi)（我想，最終全世界都會(huì)免費(fèi)的，社會(huì)主義國家當(dāng)然應(yīng)當(dāng)“先走一步”）。這樣，人民花錢沒有了后顧之憂，無疑，“總需求”就會(huì)大大提高，經(jīng)濟(jì)情況就會(huì)大大好轉(zhuǎn)，而經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，也就有了深厚的動(dòng)力。

為什么現(xiàn)在多數(shù)老百姓不敢花錢？一個(gè)重要原因、甚至最重要的原因，就是“醫(yī)療改革”。活命，無疑比日用品消費(fèi)更重要，醫(yī)療重于一切，誰都不會(huì)弄錯(cuò)。所以，人們需要攢錢，以備未來應(yīng)付醫(yī)療的“不時(shí)之需”。

但是，人們?yōu)榱嗽诘么蟛r(shí)能活下來，要攢多少錢才夠呢？

這是個(gè)很傷腦筋的問題。如果僅是孩子讀書，要花多少錢？大致能夠算出，有一定剛性。惟有生病，要花多少錢？鬼也不知道。人非神仙，誰有本事能夠預(yù)測出自己將患哪一種病、需要多少錢？那么應(yīng)當(dāng)存多少錢足以應(yīng)付救命呢？誰也說不上，只好多多益善。薩斯期間，全國第一例非典黃先生將自己積蓄的16萬元花得精光，保住了性命。這是否意味著：每個(gè)人存上16萬元就能保住自己？恐怕不行的。如果要換腎換肝呢？如果要做極為復(fù)雜的心臟手術(shù)呢？那還不知道要多少錢。所以，在當(dāng)今中國的醫(yī)院眼里，16萬元，不過是小錢一筆。也所以，由于醫(yī)療費(fèi)用的日益高昂，窮人，也就自然越來越不在醫(yī)院的眼里了。