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理清醫療改革的思路

【?2006-06-07 發布?】 美迪醫訊
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針對民眾看病難、看病貴的抱怨,衛生部部長高強不久前在2006年全國衛生工作會議上,要求各地建立一批平價醫院。本月10日,衛生部新聞發言人毛群安解釋了平價醫院怎么建、誰投入、怎么運營等問題。

但是,現有的公立醫院本來就是政府興建的,應當是非營利性的、面向普通民眾的平價醫院,何必在此之外又另起爐灶?對此,毛群安坦率承認,衛生部之所以推行建立平價醫院,是因為現在的公立醫院角色錯位,沒有承擔起相應的職能??梢灶A料,現在開始籌辦的平價醫院,只是公立醫院在矯正角色之前的一個過渡性安排。經過一段時間努力后,“公立醫院”就該成為平價醫院。

這種面對現實、盡快解決問題的態度是值得肯定的。不過,組建平價醫院,仍必須面對一些相當重大的問題,過去醫療體制改革中沒能解決的問題,仍是繞不過去的。

最重要的一點是政府對平價醫院的財政責任問題。衛生部將新疆的做法作為典型。在新疆,自治區政府將兩所公立醫院改建為濟困醫院,主要收治烏魯木齊地區城鎮戶籍的破產、關閉和特困企業的下崗職工、失業人員等,藥品按照成本價收取,免去一般醫院收取的15%的加價;治療、手術、檢查等費用也一律按照現行收費標準的50%收取,醫院不能以藥品、檢查掙錢。為此,自治區財政對兩所醫院實行全額撥款。

目前,在各地進行的平價醫院嘗試或專家所提出的建議,均不出這一思路——以政府全額撥款來換取醫院降低服務與藥品價格。這種模式就是回到醫改前公立醫院享受財政待遇的老路上去。

但是,以政府目前的財政能力和意愿,政府可以養活多少家這類醫院?當初政府進行醫療體制改革,在很大程度上就是因為政府無力承擔巨大的公立醫院開支。目前,對公立醫院,政府也還承擔著部分財政責任,在這之外,政府是否愿意另掏一筆錢投入平價醫院?

因此,組建平價醫院系統,政府面臨著第二個問題,如何處理平價醫院與現有公立醫院的關系?從財政的角度看,假如政府認為,目前公立醫院的商業化已經根深蒂固,無法改變,也不指望它們充當服務普通民眾基本醫療的平價醫院,那就應當停止對其的財政支持,將這部分資金拿來組建平價醫院。

實際上,政府也不必新建平價醫院,在新疆等地,平價醫院就是由公立醫院改制而來,不過是改回原有的體制。政府完全可以通過財政手段,讓現有的公立醫院進行選擇:要么成為平價醫院,獲得政府的全額撥款,向低收入群體提供基本醫療服務;要么通過轉制,成為商業化機構,政府完全切斷財政撥款。

這正是深化醫療體制下一步的任務所在。目前之所以出現嚴重的看病難看病貴,根本原因在于,改革停留在中間狀態,作為醫療市場主體的公立醫院非驢非馬。公立醫院當初是政府投資興建的,政府每年給予其財政補貼,又給予其稅收優惠。按理說,政府在付出這些之后,應當得到醫院的公益性服務作為回報。但政府也意識到,財政支持不足以讓醫院維持正常的運營,因而,政府又給了醫院“以藥補醫”、提高服務價格的特權。不幸的是,這些醫院又處于壟斷地位,在體制上又是醫政不分、監管缺位。結果,彌補收入缺口的權宜之計,蛻變成為公立醫院追求利益最大化的扭曲體制。

因此,建立平價醫院是一個契機,政府可以借此重新理清醫療改革的思路。目前的狀況是,醫療體制改革前不著村,后不著店,所以應當堅持改革,深化改革,最終做到,政府的歸政府,市場的歸市場。政府讓部分公立醫院轉回原有的體制,主要針對低收入群體,提供基本醫療服務,政府為這些醫院的收入缺口買單。在此之外,則通過公立醫院改制和放開準入,并建立公平獨立的監管機構,形成真正的醫療市場。在這個市場上,公平競爭將會壓低醫療服務價格。

本文關鍵字: 醫療改革 
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