醫院開展成本核算是適應市場經濟的客觀要求。隨著市場經濟的深入和醫院改革的發展，越來越要求高度的經濟管理，通過實行成本核算進一步發揮財務部門的管理作用，從而提高醫院的經濟效益。本文分析了目前醫院經濟管理中存在的問題及開展醫療成本核算的必要性，建議應通過計算機網絡自動化來提高成本核算效率，并討論了成本核算的一些具體辦法。 經濟效益醫院雖然不同于企業，其醫療服務消費缺乏彈性，但由于醫療價格的統一限定，就使降低成本顯得更為重要。面對市場經濟的影響和競爭，醫院為增強競爭能力，提高效率和謀求發展，已逐漸引入了企業的經濟管理手段，實行成本核算。從醫院院級核算到科級核算，從病種、病例的核算至醫療項目的核算，不僅使醫院在各種物資的購進、倉儲、出庫、周轉、使用和報廢等具體程序和環節上加強了經濟管理，也使醫院管理者能夠更加明確醫院經濟運營情況和注重投資效益，使醫院的各級各類人員能夠主動提高工作效率，減少浪費，降低成本。實踐證明，成本核算是醫院提高科學管理效益的有力手段。

1 目前醫院經濟管理中存在的問題

1.1 實物管理不規范影響了成本核算的準確性和完整性 醫院尚有資產不清楚，實物管理不規范的問題。雖對經費收支實行了統一管理，但實物資產日常管理相對分散。實物部門會計未能做到分級、分層次核算，沒有建立與會計核算制度相適應的實物會計核算制度，使會計核算的循環出現缺口，有重財輕物、重購輕管等現象，科級核算得不到落實。

1.2 醫療服務的長期計劃福利性導致醫療成本的基礎差 我國醫院主要為公立醫院，以往由于在計劃經濟下以體現其社會福利性為主，基本上是一切靠國家計劃和政府指令，投入不計成本，產出不計效益，醫院處于一種低水平的運轉，技術和建設發展緩慢。在市場經濟條件下，政府對醫院補償的逐年減少，使醫院學會了不再等、要、靠政府，學會用市場經濟條件下的經濟管理辦法，廣開籌資渠道，實行成本核算等來降低成本，提高效益。

2 醫院開展和加強成本核算的必要性醫院開展成本核算是適應市場經濟的客觀要求。隨著市場經濟的深入和醫院改革的發展，越來越要求高度的經濟管理，為此要認識到成本核算與醫院的經濟發展有著密切的聯系，通過實行成本核算進一步發揮財務部門的管理作用，從而提高醫院的經濟效益。其客觀要求的必然性主要表現在以下幾個方面。

2.1 控制和審核費用支出，提供經營決策依據 醫院開展醫療活動，必須消耗人力、物力、財力，醫療成本支出是否合理，對醫院的管理和發展有著重要的影響。通過成本核算，加強審核力度，規范支出管理，降低成本費用。在安排支出時，能夠保證重點，尤其是要使直接費用與間接費用支出保持合理的比例，使醫院的支出趨于科學化、合理化，減少資源的浪費。并可根據全面成本核算，進行經濟效益分析，使決策者了解到通過成本核算所產生的經濟效益，從而做出正確的經營決策。

2.2 有效地降低醫療費用，促進醫院優質高效低耗 醫療收費問題，已成為社會關注的焦點，而醫療經濟效益與醫療費用掛鉤，實行成本核算，可以促使核算單位降低醫療服務成本，減輕患者的經濟負擔，取得良好的社會效益和經濟效益。在市場經濟的條件下，醫院只有提高質量和效益才更具有競爭力。病人對醫院質量的評價是以自身的滿意程度來衡量的，這種滿意不僅僅是要求診斷快、療效好，還要環境美和耗費少，合理地耗費已逐漸成為衡量醫院質量的要素之一。醫療收費由政府統一定價，因此醫院提高效益的重點只能是減少浪費，降低消耗和提高工作效率，避免冗員和儀器設備閑置。

3 實現計算機網絡自動化，提高醫療成本核算效率保證醫療成本核算運行的基礎是標準化和規范化，醫療成本核算要實現計算機網絡化，實現成本核算數據的自動收集、存儲、分析和信息共享，有賴于網絡各終端錄入人員操作的規范和錄入的準確，有賴于各種收入和成本數據的分類與編碼標準化。在成本核算實踐中，尤其要注重對成本發生地的各類錄入人員的培訓，特別是對收款人員、新上崗護士等，注重規范其錄入操作和檢查審核，保證原始數據盡可能準確。

4 醫院成本核算的實施

4.1 實施醫療成本核算需要觀念更新、領導重視和全員參與 醫療成本核算涉及醫院工作的方方面面，不僅僅是臨床、醫技科室，更需要有各種技術扶持和后勤保障單位的參與和配合。因此，實現醫療成本核算首先要有醫院各級領導的觀念更新和充分重視;需要有各部門的協調配合和全體員工的積極參與，院領導親自掛帥，組織成本核算組織和機構，配備專職人員;在全院各級宣講、組織學習和培訓成本核算。只有各級領導明確了成本核算的目的、意義、概念、內容等，才能充分宣傳群眾、發動群眾，在全院員工中增強經濟意識，從而在工作中自覺減少浪費，控制成本。

4.2 建立組織機構 使財務管理與經濟管理部門有機的統一，實現醫院經濟核算和經濟管理工作高效、統一。從長遠發展看，醫院的經濟管理組織機構應當是高度集中和相對分散相結合，即高度集中的管理決策層和相對分散的管理執行層，醫院經濟管理體制以經濟管理辦公室或經濟管理委員會的組織形式直接隸屬于院首長，使各種經濟信息和決策高度集中;財務科或經濟管理科以經濟參謀或助理的形式，分散至各經濟責任中心，負責執行相應的經濟管理工作，這種高度集中和相對分散相結合的經濟管理體制、組織結構和管理方式，將有利于醫院經濟信息的溝通和共享，有利于經濟決策的統一、全院經濟運行的協調一致和經濟高效。4.3 建立健全規章制度，完善成本核算體系 根據醫院的實際情況，建立與成本核算相適應的核算制度，對醫院的成本進行預算、核算、嚴格控制費用支出和預算的管理與執行，確定其成本目標

4.3.1 以直接費用為主，控制各項費用支出 對人員經費控制，包括工資、補助工資、其他工資、神速利費等，實行定編、定崗、定員，實施責任到人，以提高工作效率，提高醫療服務質量，全面提高社會效益和經濟效益。加強對衛生資源的核算，包括衛生材料、低值易耗品、其它材料等，著重進行成本控制，既要考慮社會效益，又要考慮經濟效益，使有限的衛生資源發揮最大的功效，科室與財務部門要建立相應的帳卡，根據業務量和消耗情況，科室制定相應的支出定額，并按定額進行考核，逐步改進，要精打細算，量入為出，增收節支，避免消耗材料的浪費。公務費成本控制要嚴格執行國家和行業財務制度的開支范圍和標準。關于水、電、暖、汽、燃料等業務費，要分別計量，嚴格按實際發生額計入成本。核算方法，必須是財務部門和業務部門統一起來，實行內部結算。醫療設備成本核算，包括折舊、維修費、材料消耗、水電費、人員消耗費等，實行設備成本核算，必須與成本效益結合起來，從而提高醫療經濟效益。

4.3.2 醫療成本間接費用的核算 測算醫療成本的難點是內部服務定價和合理成本分攤。醫院要實行全成本核算并準確分攤各種間接成本，首先就會面臨如何先在各供應保障部門實行內部成本核算。間接費用（管理費用），可分為兩部分，即行政管理部分和后勤部分。行政管理部分的核算:行政管理部門，一方面要考核其工作質量和效率，另一方面要嚴格控制管理費用的支出，設立管理成本意識，設立管理費用考核指標，降低管理成本，提高經濟管理水平。后勤部門的核算:將后勤部門全面推向社會，如洗衣房、食堂等搞承包經營方式，鍋爐房、水電暖、器械、車輛維修等測算消耗定額，核算其消耗材料、人工費等。

4.4 對成本核算的效果進行評價分析 根據科室的支出及成本費用管理指標進行比較分析，找出其可行的方面和需進一步完善的地方，指出改進意見。醫院可實行工資、獎金與成本效益掛鉤核算，體現節獎超罰多勞多得的原則，充分調動廣大職工的積極性，促進工作進步，提高綜合管理水平。隨著市場經濟發展的需要，國家有關部門對醫療行業將出臺一系列的政策措施，這樣醫院就必須改變過去老的管理模式，積極開展多方面醫療服務項目，不斷滿足社會的需要，同時加強全面成本核算，嚴格各項費用支出，充分利用衛生資源，將成本管理提高到一個新的高度，向管理要質量，向管理要效益，才能使醫院逐步適應市場經濟發展的要求。