55歲的山東患者龐某，最近3個(gè)月病情不斷加重。在家人陪同下曾到省城和北京多家醫(yī)院就診，被確診為頸椎、胸椎、腰椎黃韌帶增生鈣化，頸椎、胸椎多處椎間盤脫出。醫(yī)生曾提出不同手術(shù)預(yù)案，但手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)致使醫(yī)患雙方?jīng)]有作出手術(shù)的決定。近日，患者求治于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科。

患者就診時(shí)已不能站立，雙腿甚至不能抬離床面。神經(jīng)外科脊柱組組長(zhǎng)菅鳳增博士分析病情后認(rèn)為，盡管病變范圍廣泛，但引起癥狀的根本病變?cè)谛?、6節(jié)段，前方脫出的胸椎間盤及后方的黃韌帶鈣化前后夾擊，造成了脊髓的嚴(yán)重壓迫。磁共振檢查也顯示，患者脊髓已被壓成了紙樣的薄片，CT檢查進(jìn)一步明確椎間盤為中央型并且已經(jīng)鈣化。

既然脊髓前后均有壓迫，就需從前后入路對(duì)脊髓進(jìn)行手術(shù)減壓。菅鳳增博士介紹說，由于鈣化的椎間盤及黃韌帶壓迫著脊髓，就像兩塊石頭夾著一塊豆腐，因此，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都非常大。目前，患者中央型鈣化的胸椎間盤脫出，若用經(jīng)胸腔入路的傳統(tǒng)術(shù)式，從前側(cè)方切除椎間盤，就會(huì)造成手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢的結(jié)果。如果用后正中入路手術(shù)，創(chuàng)傷雖小但位于脊髓前方的病變又不能直接顯露。另外，胸段脊髓允許牽拉及手術(shù)操作的范圍極小，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷。

菅鳳增博士在多年國(guó)外所學(xué)和大量手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，大膽提出了利用內(nèi)窺鏡技術(shù)顯露脊髓前方的方案。該方案是利用顯微鏡及內(nèi)窺鏡結(jié)合新技術(shù)，采用單純后路手術(shù)，這樣不僅可以減少患者的痛苦，還可以同時(shí)對(duì)后方壓迫脊髓的黃韌帶進(jìn)行減壓。但是，這種方法對(duì)醫(yī)生要求很高，操作中的微小失誤都可能造成患者雙下肢截癱或大小便失禁。為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，菅鳳增博士不但做了大量術(shù)前準(zhǔn)備，還對(duì)許多手術(shù)器械做了改進(jìn)。

手術(shù)中，菅鳳增博士先用高速磨鉆切除了黃韌帶的增生鈣化，使脊髓首先從后方獲得了充分減壓，接著切除了右側(cè)椎弓根，從側(cè)方看到了部分脫出的椎間盤，但這也僅僅是看到了冰山一角。顯微鏡下，當(dāng)用金剛石高速磨鉆磨除部分椎體后緣，并逐漸擴(kuò)大椎間隙，導(dǎo)入30°角的內(nèi)窺鏡時(shí)，整個(gè)椎間盤在菅鳳增眼前變得一覽無(wú)余。由于椎間盤與椎體的附著處已大部磨除，在內(nèi)窺鏡下，菅鳳增用改進(jìn)的手術(shù)器械安全地將壓迫脊髓的椎間盤全部切除。為防止椎弓根切除及椎間盤切除后可能造成的脊柱不穩(wěn)，又進(jìn)行了椎弓根及鈦棒的內(nèi)固定，手術(shù)完全按照預(yù)案順利地進(jìn)行著，而且毫厘不差。

術(shù)后第一天，患者雙下肢活動(dòng)功能便有了恢復(fù)，一周來逐日改善，不僅能抬離床面，且已下床活動(dòng)，不日將痊愈出院。

經(jīng)文獻(xiàn)檢索，利用顯微鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡技術(shù)切除胸椎間盤脫出只有美國(guó)匹茨堡大學(xué)有過報(bào)告，在國(guó)內(nèi)尚屬首例。