聽說中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會主任委員、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院副院長仝小林最近提出了“肥胖樹”的新概念，并認為“糖尿病是肥胖的并發(fā)癥”，記者日前專程采訪了仝小林教授。

“膏濁”是痰、瘀、毒的前身
　　
在仝小林的電腦上，記者看到了那棵“肥胖樹”：肥胖是樹干，樹根是遺傳因素和環(huán)境因素，而樹根的不良結果又造成了代謝紊亂，包括血脂、血糖等升高，逐漸出現高血壓、糖尿病、脂肪肝、中風、冠心病等“富貴病”。肥胖樹讓人清楚地看到了肥胖的發(fā)展過程和危害。
　　
仝小林介紹，現代糖尿病已與古代中醫(yī)命名的“消渴”不同：80％的病人沒有“三多一少”癥狀，80％的病人屬于肥胖者。可以說，肥胖是2型糖尿病等諸多慢性重大疾病的“共同土壤”，其中以腹型肥胖者居多，危害也最大。目前，我國肥胖患者已超過7000萬人，占總人口的5.4％，超重人數達2.5億。
　　
仝小林等承擔的北京市科委項目“中醫(yī)藥干預2型糖尿病早期血管并發(fā)癥研究”發(fā)現：初診病人肥胖與超重者占68.8％，其中腹型肥胖者占肥胖的72.1％。北京平谷區(qū)提供的563例糖耐量受損分析，肥胖與超重者占75.2％，血脂異常者占58.6％。
　　
以往中醫(yī)對肥胖相關疾病的病因學研究主要圍繞“痰”、“瘀”、“毒”展開，但對其源頭病因涉獵較少。腹型肥胖是代謝綜合征的核心，中醫(yī)稱之為“膏人”，即過剩的脂肪（膏）異位沉積于腹腔等部位。“膏”入血脈，則異化為“濁”。仝小林認為：“膏為上游，膏濁互轉；膏濁化熱，傷陰耗津，而成消渴；痰瘀毒生，損傷血脈，而生胸痹中風；諸邪疊加，變證百出。”因此，“膏”是膏人產生“濁”、“痰”、“瘀”、“毒”，導致2型糖尿病等諸多慢性重大疾病的源頭病因。
　　
為什么要提出這一病因學的新觀點？“因為可以使從‘膏濁’論治肥胖及其相關疾病的重心大大前移。”仝小林回答。

“消渴病”應改為“糖絡病”
　
仝小林說，“消渴病”不能和糖尿病畫等號，“消渴”的特征是因“渴”而“消”，它還包括了甲狀腺功能亢進和尿崩癥等。隨著現代檢查手段的應用，糖尿病的發(fā)現大大提前，甚至糖尿病前期（IGT）階段即可發(fā)現，而80％以上都沒有明顯的“三多一少”即“消渴”癥狀。另一方面，我們的研究表明：超重和肥胖人群已存在血脂異常、血管內皮功能紊亂現象。3個月早期病程的糖尿病大鼠已出現局部微循環(huán)血流動力學和全身血液流變學的異常，呈現瘀滯樣的病理現象。因此，我們提出了肥胖型2型糖尿病早期的絡滯理論，糖尿病具有從絡滯—絡瘀—絡閉（損）的病機演變發(fā)展規(guī)律。在糖尿病并發(fā)癥中，大血管并發(fā)癥往往出現在代謝綜合征的背景下，同時會伴有高血壓、血脂紊亂、肥胖等。而微血管并發(fā)癥的出現，主要是由高血糖的糖毒性引起的，是糖尿病的特異性損害。因此，消渴病改為糖絡病對臨床治療更有指導意義。

“消膏轉濁”必須大大提前
　　
仝小林認為，在糖尿病發(fā)病前的肥胖階段，血糖雖在正常范圍，但已經存在明顯的血管內皮損傷。他們通過對206例單純性肥胖患者的血管內皮功能研究發(fā)現，1/3的超重和肥胖人群存在血脂異常、血管內皮功能紊亂。而如在此階段應用活血通絡藥物絡通粉、水蛭、丹參滴丸等進行干預治療，可明顯減輕患者的血管內皮損傷，防止糖尿病的發(fā)生。一般治療兩個月后，血脂異常就能得到明顯改善，血管內皮功能基本恢復。因此，糖尿病的臨床治療必須緊緊抓住糖毒性和絡脈瘀阻這兩條主線，糖絡并治。
　　
仝小林等主要的治法就是“消膏轉濁”，其核心藥物是山楂、紅曲、五谷蟲、佩蘭。將病人分為虛證、實證組，加以辨證施治，較為有效地截斷了從肥胖向糖尿病發(fā)展的過程。