上周五，旨在推廣腹膜透析療法的“第十一屆國(guó)際腹膜透析學(xué)會(huì)會(huì)議”在香港召開。與此同時(shí)，中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)公布了“透析治療的醫(yī)療保險(xiǎn)支付機(jī)制研究”的研究結(jié)果。令人吃驚的是，研究顯示，我國(guó)終末期腎衰竭患者人數(shù)雖然只占到總病人數(shù)的萬分之四，但卻占了全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的2.5％。目前全國(guó)共有47000名終末期腎病患者通過醫(yī)保支付開展透析治療，其中開展腹透治療的患者僅有11％。如果到2010年，腹透在透析中的比例能增加50％，從2006年到2010年，就可累計(jì)節(jié)省醫(yī)保基金19.8億元。

透析病人每年花費(fèi)醫(yī)保70億

對(duì)于終末期腎衰竭這種重癥，醫(yī)學(xué)界通常采用血液透析、腹膜透析和腎移至等方法進(jìn)行治療，其中腹透因?yàn)楦弊饔眯　①M(fèi)用低，在醫(yī)學(xué)界廣為推崇。第十一屆國(guó)際腹膜透析學(xué)會(huì)會(huì)議主席李錦滔介紹，與血透相比，腹透對(duì)心臟和血液的影響較小。“透析治療的醫(yī)療保險(xiǎn)支付機(jī)制研究”通過對(duì)國(guó)內(nèi)6個(gè)城市10家醫(yī)院1061名透析患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，比較了血透和腹透患者所要承擔(dān)的費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)在透析充分的前提下，一位血透病人比一位腹透病人每年要多支付21605元。研究表明，由于腹透和血透在費(fèi)用上存在差異，醫(yī)保支付金額上也隨之不同。每年醫(yī)療保險(xiǎn)用于透析病人的花費(fèi)就高達(dá)70億元。

經(jīng)濟(jì)效益掛帥腹透推廣受阻

我國(guó)目前有近10萬終末期腎衰竭患者，并以每年10％的速度遞增。盡管腹透比血透更具優(yōu)勢(shì)，但在中國(guó)內(nèi)地，腹透的使用率僅有一成左右。有關(guān)人士表示，在目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下，醫(yī)院自然會(huì)偏向于向患者推薦價(jià)格較昂貴的血透。血透治療要借助醫(yī)療器械，涉及醫(yī)技服務(wù)，每做一次就要320－480元，屬于醫(yī)療收費(fèi)，透析液捆綁在項(xiàng)目中收費(fèi)；而腹透治療中透析液的收入則屬于藥品收入，價(jià)格也比血透要低。在現(xiàn)行政策和體制下，醫(yī)院科室人員的獎(jiǎng)金往往與科室的效益掛鉤，在多數(shù)醫(yī)院，醫(yī)療收入記入科室收入，而藥品收入不計(jì)入科室收入，這就不可避免地導(dǎo)致某些醫(yī)院科室優(yōu)先開展血透治療的現(xiàn)象。另一方面，由于對(duì)腹透治療的認(rèn)識(shí)不足，許多病人都錯(cuò)誤地認(rèn)為“貴的就是好”，也導(dǎo)致了腹透?jìng)涫芾渎洹?BR>
建議腹透和血透同病種付費(fèi)

據(jù)悉，香港、墨西哥、比利時(shí)、新加坡等地區(qū)和國(guó)家政府早已利用政策導(dǎo)向，極力提高腹透治療率。其中香港地區(qū)的腹透率就高達(dá)82％。而比利時(shí)政府自2001年起出臺(tái)鼓勵(lì)增加腹透，即要求透析中心腹透比例在30％以上，否則回復(fù)給中心的保險(xiǎn)費(fèi)將按比例扣除。新加坡衛(wèi)生部也發(fā)文要求增加血透患者的自付比例；腹透患者可以全額報(bào)銷。中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)韓鳳介紹韓鳳表示，適當(dāng)鼓勵(lì)增加腹透比例有助于政府更有效地利用有限的衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保基金的支出，也就是說，使用同樣數(shù)額的基金可以覆蓋到更多病人。為此，中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)建議，對(duì)兩種透析方式應(yīng)視為同一病種歸類進(jìn)行醫(yī)療管理，建立合理的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，避免醫(yī)療之外的因素干擾醫(yī)生、患者對(duì)透析治療方式的選擇。韓鳳透露，現(xiàn)在醫(yī)保分會(huì)正著手制定透析中心質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于不符合標(biāo)準(zhǔn)的透析中心國(guó)家將不給予報(bào)銷。上圖：患者正在做血透　吳萬生／攝血透，即通過血管造瘺將尿毒癥患者的血液引出體外，借助血液透析機(jī)和透析器等設(shè)備，清除血液中的毒素再輸回人體內(nèi)即為血透，俗稱“洗血”，通常每周要在醫(yī)院中進(jìn)行2-3次。腹透，即利用人體腹膜所具有的濾過功能來代替血液透析器的作用，只需將透析管放入患者腹腔后，通過定時(shí)交換透析液達(dá)到清除患者體內(nèi)毒素的目的，俗稱“洗肚”。腹透患者通常居家自行治療，每天換液3-4袋。世界學(xué)多國(guó)家和地區(qū)多年的臨床證明：血液透析和腹膜透析療效相同。一般來講：有心、腦血管疾病的患者應(yīng)腹透治療，而尿毒癥嚴(yán)重或有急癥的患者血透更適合。在我國(guó)約有65％的患者是兩者治療方式都適宜的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，血透感染和并發(fā)癥的幾率較腹透高。