國(guó)家發(fā)改委近日下發(fā)《醫(yī)藥行業(yè)“十一五”發(fā)展指導(dǎo)意見》，指出中國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展已進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期，全面配套的綜合改革勢(shì)在必行，新的衛(wèi)生體制改革目標(biāo)是，2010年實(shí)現(xiàn)我國(guó)對(duì)WHO“人人享有衛(wèi)生保健”的承諾，所有居民全部享有基本醫(yī)療保障。由是，全民醫(yī)保的藍(lán)圖，已展現(xiàn)于世人面前。

對(duì)于全民醫(yī)保久久盼望的那些民眾，對(duì)于長(zhǎng)期被排斥在醫(yī)保體制之外的那些民眾，對(duì)于被“看病貴、看病難”問題壓得難以喘氣的那些民眾而言，全民醫(yī)保的宏偉藍(lán)圖不啻于福音，可是出于對(duì)現(xiàn)實(shí)醫(yī)療狀況的憂思，難免擔(dān)心藍(lán)圖會(huì)不會(huì)只是紙上談兵和一場(chǎng)烏托邦式的夢(mèng)想。據(jù)第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，目前有44.8％的城鎮(zhèn)人口和79.1％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上是自費(fèi)看病。由于醫(yī)療保障覆蓋面小、用藥和檢查費(fèi)用不甚合理、部分藥品價(jià)格虛高，致使許多老百姓看不起病，全國(guó)每年大約有1000余萬的農(nóng)村人口因病致貧或返貧。這數(shù)字一是顯示了當(dāng)前因醫(yī)保缺失而造成的民間醫(yī)療難題；二是顯示了實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保任務(wù)艱巨，難度很高。

但是難度再高，全民醫(yī)保也是必由之路，關(guān)鍵是要看這條路該如何走，怎樣才能保證此政策不被某些利益集團(tuán)所阻攔，最后成為一張聊作充饑的畫餅。

先讓我們來看看目前醫(yī)療保障體制還存在的諸多問題。這些問題包括醫(yī)療資金短缺、藥價(jià)畸高、以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象嚴(yán)重，以及藥品和醫(yī)療器械流通秩序混亂、醫(yī)療資源分配不合理，等等。問題都是長(zhǎng)期積累的結(jié)果，其中包括政策失衡的原因。糾正政策失衡不難，難就難在由于政策失衡，已經(jīng)被某些部門鉆了空間，形成了在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域較為強(qiáng)大的利益集團(tuán)。去年，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心有關(guān)負(fù)責(zé)人指出中國(guó)十年醫(yī)改“基本不成功”。為什么不成功？為什么改革的結(jié)果與改革的目的相差甚遠(yuǎn)？如果不解決好利益集團(tuán)侵蝕改革這一個(gè)幾乎可以算得上核心的命題，新的改革包括全民醫(yī)保政策的實(shí)施難免會(huì)在施行過程中遭遇這樣或那樣的阻力，甚至因阻力而再次失敗。

利用“十一五”這短短的五年時(shí)間來解決醫(yī)療難題，魄力很大。但除了利益集團(tuán)的阻力之外，我們還面臨著兩大任務(wù):一是以什么樣的方式建設(shè)一個(gè)全民共享的醫(yī)療保障體系，二是如何從根本上把虛高的藥價(jià)降下來。國(guó)家發(fā)改委的《意見》提出，“要堅(jiān)持政府主導(dǎo)和市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的原則，積極穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”，并提出要“加大政府衛(wèi)生投入，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入補(bǔ)償問題”，借此來根本改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。也就是說，在未來的改革當(dāng)中，政府責(zé)任被提高到了一個(gè)顯著位置。可以想見，在財(cái)政支出上將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一個(gè)傾斜，作為降低醫(yī)療價(jià)格的交換。但是，這些財(cái)政撥款如何分配，是不是僅僅面向公立醫(yī)院？如果某些公立醫(yī)院既享受到了更多的財(cái)政撥款，又繼續(xù)在醫(yī)療市場(chǎng)領(lǐng)域著力追逐經(jīng)濟(jì)效益，該當(dāng)如何？有沒有相應(yīng)的限制措施？

其實(shí)，這些問題的實(shí)質(zhì)在于現(xiàn)行的醫(yī)療體系還未能分清什么是應(yīng)由政府提供的公共醫(yī)療服務(wù)，什么是應(yīng)通過市場(chǎng)調(diào)節(jié)提供的醫(yī)療服務(wù)。因此，在實(shí)施全民醫(yī)保的改革當(dāng)中，我們不僅要強(qiáng)調(diào)政府的責(zé)任，更應(yīng)該對(duì)政府的責(zé)任進(jìn)行細(xì)分?！凹?xì)節(jié)決定成敗”，在改革上的每一次細(xì)節(jié)上的改動(dòng)都可能對(duì)最后的成效產(chǎn)生較大的影響。國(guó)家發(fā)改委不僅給醫(yī)改下了時(shí)間表，還指出了未來改革的方向。實(shí)際上，如果全民醫(yī)改得以成功，不僅將促進(jìn)全民醫(yī)療環(huán)境的根本改善，還將為解決城鄉(xiāng)二元制度的差異提供一個(gè)可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)。