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剝離藥品醫(yī)院難生存 5年內(nèi)醫(yī)藥分家困局多 【?2006-09-14 發(fā)布?】 美迪醫(yī)訊
在《意見》中,發(fā)改委給突破醫(yī)療體制改革困境下達(dá)了時(shí)間表,提出要用5年時(shí)間從根本上改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。 然而當(dāng)記者就這一話題采訪業(yè)內(nèi)人士時(shí),他們的普遍看法卻是“將信將疑”。一位大型醫(yī)藥公司老總的話極具代表性:“醫(yī)藥分家并不是什么新說法,早在上個(gè)5年計(jì)劃中就提到了,可6年都過去了,還不是沒變化?!?BR> 他認(rèn)為,盡管整個(gè)社會(huì)都對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的種種弊端,如濫用藥、大處方、商業(yè)賄賂等深惡痛絕,但要真的實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分家”并不容易,因?yàn)闋砍兜椒椒矫婷胬娴闹匦抡{(diào)整。哪一方面沒有處理好,都會(huì)使改革陷入新的困境。這也正是“醫(yī)藥分家”喊了幾年,仍是“雷聲大、雨點(diǎn)小”的根本原因。 困局一:剝離藥品收入 醫(yī)院如何生存? 其實(shí)近年來,重慶、武漢、江蘇、北京、上海等很多地區(qū)都有醫(yī)院嘗試過“醫(yī)藥分家”,但遺憾的是,幾乎沒有一家醫(yī)院能夠善始善終。 上海海江醫(yī)院的例子很有代表性。2003年,這家醫(yī)院關(guān)閉了醫(yī)院藥房,專門從事診療,賣藥則由從社會(huì)上引進(jìn)的平價(jià)藥店擔(dān)當(dāng)。然而啟動(dòng)不足一年后,雙方因?qū)λ幤蜂N售提成無法達(dá)成共識(shí)而宣告“流產(chǎn)”。藥店方面表示:“我們藥品的平均毛利潤(rùn)率才10%多一點(diǎn),醫(yī)院竟提出要20%的提成,這怎么可能呢?!”而醫(yī)院方面則認(rèn)為:“我們所說的‘醫(yī)藥分離’,是藥品流通和醫(yī)院的分離,從而減少藥品流通環(huán)節(jié)。但如果把藥品的利潤(rùn)完全從醫(yī)院剝離,我們是無法生存下去的。” 目前,我國(guó)80%的藥品都是通過醫(yī)院銷售給患者的。一般來說,公立醫(yī)院的收入分為三部分,藥品、醫(yī)療技術(shù)性收入分別占到40%左右,國(guó)家政策性撥款不到10%。用一位業(yè)內(nèi)專家的話說:“一旦醫(yī)藥分家,失去藥品利潤(rùn)支撐,大醫(yī)院是死是活很難說,地區(qū)醫(yī)院肯定全死光。”因此,“醫(yī)藥分家”的核心問題是補(bǔ)償機(jī)制問題。要么通過調(diào)高手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)等來緩解醫(yī)院的資金缺口,由“以藥養(yǎng)醫(yī)”演變成“以器械養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)”,要么加大政府的財(cái)政補(bǔ)貼力度,維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。據(jù)復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心的相關(guān)研究,按照損益補(bǔ)償原則,如果全國(guó)的醫(yī)院都實(shí)行“醫(yī)藥分業(yè)”,國(guó)家要逐步為醫(yī)院彌補(bǔ)469億-547億元的利益損失。這筆錢從哪里出?怎么補(bǔ)?需要政府部門統(tǒng)籌安排。 困局二:藥店能否承擔(dān)起 藥學(xué)服務(wù)能力? “醫(yī)藥分家”對(duì)零售藥店來說可是企盼已久的機(jī)遇。 當(dāng)前,它們只占到20%的市場(chǎng)份額。而一旦“醫(yī)藥分家”,其市場(chǎng)將驟然擴(kuò)大4倍!只不過習(xí)慣了蘿卜白菜的零售藥店面對(duì)一桌子雞鴨魚肉能否消化,還真是讓人替它們捏一把汗。 首先是執(zhí)業(yè)藥師缺乏。雖然根據(jù)相關(guān)規(guī)定,每個(gè)藥店在營(yíng)業(yè)時(shí)至少要配備1名執(zhí)業(yè)藥師,但實(shí)際上,執(zhí)業(yè)藥師不在崗的情況時(shí)有發(fā)生。相當(dāng)多的藥店服務(wù)人員只是藥品的推銷員、銷售員,其所具有的藥學(xué)知識(shí)并不比普通售貨員強(qiáng)多少。 目前,我國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師只有十多萬人,而且大多分布在醫(yī)療機(jī)構(gòu),在零售藥店服務(wù)的大約只有2萬人。要為13億人口提供藥學(xué)服務(wù),執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家,每1000人左右就配有一名執(zhí)業(yè)藥師。如果按照這種標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)大約需要100萬名執(zhí)業(yè)藥師。因此對(duì)于零售藥店來說,讓更多的店員具備執(zhí)業(yè)藥師資格,能夠根據(jù)醫(yī)生處方指導(dǎo)患者購(gòu)藥用藥,提升藥學(xué)服務(wù)水平,是當(dāng)前亟待解決的問題。 此外,“醫(yī)藥分家”對(duì)醫(yī)藥流通企業(yè)的物流配送能力也提出了更高的要求。藥店要想保證患者及時(shí)購(gòu)買到所需的藥品,必須保持必要的藥品儲(chǔ)備,同時(shí)應(yīng)該與地區(qū)的藥品配送中心24小時(shí)聯(lián)網(wǎng),以便隨時(shí)補(bǔ)充所需藥品。這些對(duì)于一些大型連鎖藥店來說不成問題,但是對(duì)于相當(dāng)一部分單體藥店來說,無疑是個(gè)巨大的考驗(yàn)。 困局三:多頭管理 如何步調(diào)一致? 在我國(guó),公眾的健康管理權(quán)限分散在多個(gè)部門。 衛(wèi)生部門主要管理醫(yī)療機(jī)構(gòu),藥監(jiān)部門管理藥品生產(chǎn)、流通企業(yè),財(cái)政部門負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的撥款,發(fā)改委則制定醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的政策、制定醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格,勞動(dòng)和社會(huì)保障部負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)……因此“醫(yī)藥分家”不僅牽扯“醫(yī)”、“藥”兩個(gè)部門,而需要一系列管理部門的聯(lián)動(dòng),無論哪個(gè)方面沒有及時(shí)跟進(jìn),出臺(tái)配套舉措,都將對(duì)整個(gè)進(jìn)程造成不良影響。 事實(shí)上,各地相繼進(jìn)行的“醫(yī)藥分家”試點(diǎn)之所以失敗,歸根結(jié)底是配套政策沒有跟上。例如,醫(yī)院把藥品經(jīng)營(yíng)剝離后,切斷了醫(yī)生收入與藥品銷售的直接聯(lián)系,醫(yī)生沒有了開大處方、開貴藥的動(dòng)力,可以按需開藥,專心診療,百姓則從平價(jià)藥店買藥,確實(shí)得到了實(shí)惠。但與此同時(shí),物價(jià)部門原來規(guī)定的診療服務(wù)價(jià)格并沒有相應(yīng)調(diào)整,醫(yī)療服務(wù)價(jià)值難以得到體現(xiàn);財(cái)政部門沒有相應(yīng)的補(bǔ)貼政策,醫(yī)院的收入必然減少,連帶著醫(yī)生工資降低;醫(yī)保部門對(duì)患者在社會(huì)藥房購(gòu)藥不予報(bào)銷,患者只能自掏腰包。配套政策的缺乏,當(dāng)然會(huì)使“醫(yī)藥分家”遇到阻力。因此,“醫(yī)藥分家”是一個(gè)系統(tǒng)工程,只有各相關(guān)部門統(tǒng)籌安排、通力合作,才能真正理順醫(yī)藥購(gòu)銷體系,避免因過度消費(fèi)而帶來的資源浪費(fèi)。 “預(yù)防”紅包遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于“治理”紅包 近年來,無論是先進(jìn)人物的事跡宣講,還是公布治理商業(yè)賄賂專用賬號(hào),或是派專員到醫(yī)院明察暗訪,衛(wèi)生部門整治醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域不正之風(fēng)的力度不可謂不大,但效果不彰也是有目共睹。 堂堂衛(wèi)生部為何管不住小小的紅包?歸根結(jié)底,腐敗滋生的土壤不除,自然會(huì)是“野火燒不盡,春風(fēng)吹又生”。 有人說,在我國(guó),一個(gè)有良知的醫(yī)生是賺不到錢的。這話雖然極端,但也有一定的道理。因?yàn)獒t(yī)生的合法收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其勞動(dòng)價(jià)值。5年醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的大學(xué)生,工資單上只有1000多元。七八年專業(yè)學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)碩士、博士,合法收入只有3000多元。同時(shí),醫(yī)生又握著可以讓自己發(fā)財(cái)?shù)蔫€匙。在當(dāng)前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制下,他們只要給患者多開藥、開貴藥,就能大幅度地增加自己的收入。在這種情況下,他會(huì)如何選擇不言而喻。 記得有人說過:“好的制度可以讓壞人變好,而壞的制度也可以讓好人變壞。”當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)的種種不良行為表明,現(xiàn)行的醫(yī)療制度到了必須重新設(shè)計(jì)的時(shí)候了。 正如“預(yù)防”疾病遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于“治療”疾病,與其大張旗鼓地治理醫(yī)藥購(gòu)銷當(dāng)中的商業(yè)賄賂,不如從制度設(shè)計(jì)上斬?cái)嗌虡I(yè)賄賂滋生的環(huán)節(jié),這才是杜絕醫(yī)療不正之風(fēng)的治本之策。 來源:北京商報(bào) 本文關(guān)鍵字:
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