目前的探索，一是讓大醫(yī)院兼并小醫(yī)院把社區(qū)醫(yī)療辦起來，二是解決醫(yī)生激勵政策，引導(dǎo)大醫(yī)院過剩的醫(yī)療人才轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)院。

風(fēng)暴的中心遠(yuǎn)比風(fēng)暴邊緣平靜。9月22日，對于沸沸揚(yáng)揚(yáng)的醫(yī)改傳聞,衛(wèi)生部辦公廳新聞發(fā)言人毛群安向本報記者透露：“醫(yī)改小組剛剛成立，正在搞調(diào)研工作，以便擬訂今后的醫(yī)改方案,目前并無統(tǒng)一意見。”

“以中國的國情而言，醫(yī)改肯定不會照搬任何已有的模式，一定是吸取各種模式中的精華部分，走出一個中國模式來。”毛群安說。

地方試驗(yàn)

“我們嘗試的是‘管辦分離’。”9月20日，正當(dāng)中國新醫(yī)改會否采用“英國模式”被熱烈討論之時，無錫市衛(wèi)生局局長王愛國對本報記者介紹了當(dāng)?shù)貙?shí)施一年的醫(yī)院“管辦分離”改革試驗(yàn)成果：一年內(nèi)，無錫市衛(wèi)生服務(wù)體系健全率從年初的72%增到94.9%。

王愛國介紹，在實(shí)施“管辦分離”模式中，無錫市衛(wèi)生局把所有的市屬醫(yī)院的人財物管理權(quán)移交給了另一個平級部門“醫(yī)院管理中心”去做，衛(wèi)生局則騰出精力主抓社區(qū)醫(yī)療體系建設(shè)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等老百姓關(guān)心的社會醫(yī)療事業(yè)。

據(jù)了解，像無錫搞的這種“局部醫(yī)改模式”探索并非個例，國內(nèi)其他的地方也在進(jìn)行著各式各樣改革探索。

從2000年初開始，宿遷市對135家公立醫(yī)院中的133家完成了產(chǎn)權(quán)制度改革，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療民營化、股份化，政府資本完全退出。南京市則是從2003年開展藥房托管模式試點(diǎn)，將醫(yī)院的藥品供應(yīng)委托企業(yè)法人運(yùn)作，對藥品經(jīng)營企業(yè)公開招標(biāo)選秀，以期降低藥價、遏制回扣之風(fēng)。云南宣威市則是在政府的強(qiáng)力主導(dǎo)下從2005年開始探索，實(shí)施“藥品競價采購、統(tǒng)一供貨配送”的新模式，使當(dāng)?shù)厮幤穬r格顯著下降。

但業(yè)內(nèi)專家指出，這些模式也同時存在難以繞開的問題。

比如，無錫模式對政府的管理水平和投入都提出了較高要求,在中西部地區(qū)推廣顯然比較困難。宿遷模式雖然帶來了社會醫(yī)療投入增長，醫(yī)療費(fèi)用下降等成效，但政府通過“賣光式”改革甩掉醫(yī)院的包袱，使得原來用于醫(yī)療服務(wù)的財政支出也漸趨消失，這不利于針對特貧人群的福利性醫(yī)院建設(shè)。而南京模式和宣威模式的遺憾之處則在于，終究沒有根本解決醫(yī)院財政補(bǔ)給制度的先天不足，危及到了醫(yī)院的“養(yǎng)命之源”。

“各地的相關(guān)改革嘗試都是‘摸著石頭過河’，任何模式都有利有弊，并且都有其適用前提，不能機(jī)械照搬。”中央黨校研究室趙杰博士指出，“國家不會很快地輕易出臺醫(yī)改方案”。

兩大命題

“新醫(yī)改模式并沒定論，更多的是猜測和推論。”曾多年在英國研究醫(yī)療制度的北京大學(xué)公共衛(wèi)生管理學(xué)院教授周子君介紹，“目前各方基本達(dá)成共識的是，新醫(yī)改面臨兩大改革對象：一是要建立基本醫(yī)療保險制度，二是要建立基本醫(yī)療服務(wù)體系。”

周子君認(rèn)為，讓城市和農(nóng)村居民都有醫(yī)療保險是醫(yī)改的遠(yuǎn)期目標(biāo)，近期醫(yī)改能做的首先是分別理順城鎮(zhèn)醫(yī)保和農(nóng)村醫(yī)保的制度體系。

據(jù)介紹，以北京市為例，社保局管公費(fèi)醫(yī)療和基本醫(yī)療，衛(wèi)生局管新農(nóng)村合作醫(yī)療，教育局、紅十字會和衛(wèi)生局共管學(xué)生兒童醫(yī)療，還有將近10%的人是什么醫(yī)療保險都沒有的，“不僅北京，其他城市也是這么復(fù)雜。我們建議國家建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度，讓基本醫(yī)療保險真正具有基本性和普遍性，這樣才能有效提高保障水平。”

對于新醫(yī)改的第二個命題“基本醫(yī)療服務(wù)體系的改革”，周子君認(rèn)為建立社區(qū)醫(yī)療是第一步，這也是目前已開始啟動的工作。據(jù)介紹，目前的探索，一是讓大醫(yī)院兼并小醫(yī)院把社區(qū)醫(yī)療辦起來，二是解決醫(yī)生激勵政策，引導(dǎo)大醫(yī)院過剩的醫(yī)療人才轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)院。

實(shí)施之難

“即使現(xiàn)在新醫(yī)改方案出臺了，也并不意味著可以馬上實(shí)施。”趙杰認(rèn)為，“這里還存在著當(dāng)下就辦，還是緩緩再辦的考量。大目標(biāo)、大方案都可以定得很好，但我們有沒有實(shí)力去做呢？我們做了之后還會產(chǎn)生其他什么連帶的重大影響呢？”

“對于基本醫(yī)療保險，曾有人說拿出一兩千億就能解決問題，這是不現(xiàn)實(shí)的。”周子君也表示，“現(xiàn)在醫(yī)療需求是被壓抑的，因?yàn)槿藗兪掷锶卞X。一旦人人都有很好的醫(yī)療保險，就診率、住院率會猛增，這個潛藏已久的需求會突然釋放出巨大的能量。國家有沒有這個實(shí)力買單？”

趙杰認(rèn)為，醫(yī)改產(chǎn)生的影響很大，事先要有基本考慮。他舉例說：“我們可以從國家發(fā)改委的規(guī)劃中看到，醫(yī)藥行業(yè)是每年20%的高增長率行業(yè)，這個行業(yè)牽扯到地方經(jīng)濟(jì)、國家經(jīng)濟(jì)等方方面面，同時它又是嚴(yán)重依賴現(xiàn)有畸形的、尚待改革的醫(yī)藥市場環(huán)境的。一旦新醫(yī)改方案實(shí)施了，醫(yī)藥行業(yè)會面臨什么局面？連帶的經(jīng)濟(jì)影響會有多大？這個賬怎么算？新醫(yī)改會面對什么樣的阻力？這些問題要事先有個思考。”

一位業(yè)內(nèi)人士稱：“醫(yī)改是一個關(guān)系十幾億人利益的大事，不是幾個政府部門的官員關(guān)起門來開個會就能拍板定下來的，應(yīng)該廣泛聽取各方面利益代表的聲音。”