小病上社區(qū)，這是我們醫(yī)療改革的目標(biāo)。可是從一些社區(qū)醫(yī)療試點(diǎn)反饋來(lái)的信息看，這樣的理想還面臨很多困境，因?yàn)楝F(xiàn)在工作在社區(qū)的許多全科大夫，主要工作只是給前來(lái)取藥的患者開(kāi)方，陷入了賣藥的怪圈。與此同時(shí)，各大醫(yī)院人滿為患的狀況沒(méi)有得到絲毫改善。

其實(shí)，誰(shuí)都明白到社區(qū)看病方便，為什么大家還要舍近求遠(yuǎn)呢？因?yàn)樵诩膊?lái)臨的時(shí)候，沒(méi)有患者敢輕易判斷自己得的是小病，重視自己身上的每一個(gè)癥狀，本身也是現(xiàn)代醫(yī)療灌輸給大家的健康意識(shí)。且不說(shuō)一般的老百姓，就是鐘南山這樣的醫(yī)學(xué)權(quán)威，也曾經(jīng)公開(kāi)提醒大家不能忽視咳嗽，也不敢輕易下結(jié)論說(shuō)咳嗽是小病?？人匀绱?，其他許多的癥狀也是如此。這決定了，只有那些老病號(hào)、“藥罐子”才敢于到社區(qū)去開(kāi)開(kāi)藥。

這其實(shí)暴露出了這樣的問(wèn)題———我們?nèi)狈Ρ匾目床∽稍兎?wù)。不能讓患者在看病前，對(duì)自己的疾病做出基本的判斷，正是這樣一種近似于無(wú)知的狀態(tài)，決定了患者對(duì)專家和大醫(yī)院的迷信心理。要改變這樣的狀況，我認(rèn)為最好的辦法是在社區(qū)醫(yī)院之外，再引入私人醫(yī)生制度。

還以咳嗽為例，如果有私人醫(yī)生，患者就可以直接找私人醫(yī)生就診，這既可成為一次醫(yī)療過(guò)程，也可當(dāng)作一次就診咨詢。假如私人醫(yī)生能做出正確的判斷，藥到病除，這是最好的結(jié)果。如果私人醫(yī)生覺(jué)得自己把握不準(zhǔn)，或者誤診了，采取了不太對(duì)癥的辦法，那么觀察三五天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，私人醫(yī)生就需要根據(jù)自己掌握的專家信息，將病人介紹給相應(yīng)的專業(yè)醫(yī)生或者社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)師那里。從而避免了患者因?yàn)榭人缘结t(yī)院因?yàn)閽焯?hào)、檢查輾轉(zhuǎn)良苦。也就是說(shuō)，通過(guò)找私人醫(yī)生就診的過(guò)程，實(shí)際上就完成了對(duì)所謂大病和小病的篩查過(guò)程。如此，我們的大醫(yī)院和專家面對(duì)的都是經(jīng)過(guò)了基本鑒別的病人，可以省去很多不必要的簡(jiǎn)單甄別，不用總是面對(duì)人山人海的患者。如此，不但患者可以少跑冤枉路，大醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量也有了提升的空間。

另外，還應(yīng)該澄清一下人們請(qǐng)私人醫(yī)生很貴的誤解。私人醫(yī)生只是社區(qū)醫(yī)生的另外一種方式，并不專屬某個(gè)私人，而只是和某個(gè)群體之間有一種相對(duì)固定的醫(yī)患關(guān)系，私人醫(yī)生和患者的關(guān)系更加密切，信息更加透明。私人醫(yī)生并不一定需要額外的聘請(qǐng)費(fèi)用，只在發(fā)生醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候才支付相關(guān)費(fèi)用。因此，請(qǐng)私人醫(yī)生并不昂貴。過(guò)去的赤腳醫(yī)生，也可以理解為簡(jiǎn)單的私人醫(yī)生。

對(duì)于私人醫(yī)生，患者可以通過(guò)相對(duì)固定的就診過(guò)程更全面了解他的狀況。一個(gè)區(qū)域內(nèi)完全可以有兩個(gè)或更多的私人醫(yī)生存在，那么這些醫(yī)生之間很可能形成一種有益的競(jìng)爭(zhēng)，而且能防止社區(qū)醫(yī)院在局部形成就診壟斷，影響服務(wù)質(zhì)量的情況，讓患者獲得更好的服務(wù)。多年前就曾有過(guò)的病人選醫(yī)生的就診模式才可能得以普遍實(shí)現(xiàn)。

如此對(duì)比一下，我們不難發(fā)現(xiàn)，私人醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)療可以形成良好互補(bǔ)。而且從國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，私人醫(yī)生制度在為患者提供就醫(yī)方便，節(jié)約醫(yī)療成本方面的確具有很大的優(yōu)勢(shì)。