低價(jià)DR的是與非
獲取最佳圖像與降低病人輻射劑量都應(yīng)是DR在醫(yī)療實(shí)踐中追求的目標(biāo)

文/ 劉杰

    一說(shuō)起數(shù)字X射線成像設(shè)備，即DR，正是眾多醫(yī)院在時(shí)下進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)中圈定的目標(biāo)。DR不僅僅能提供實(shí)現(xiàn)PACS和無(wú)膠片化放射科所必需的數(shù)字化X射線圖像，而且它拓展了放射診斷應(yīng)用的范圍，是打造醫(yī)院影像科的核心設(shè)備。
    現(xiàn)如今國(guó)外進(jìn)口的DR動(dòng)輒二三百萬(wàn)元，國(guó)產(chǎn)的DR組裝機(jī)也要上百萬(wàn)元，而且設(shè)備對(duì)環(huán)境條件要求嚴(yán)格，使用維護(hù)成本高，這讓很多醫(yī)院望而卻步。然而就在9月7日的第十五屆中國(guó)國(guó)際醫(yī)用儀器設(shè)備展覽會(huì)上，北京航天中興醫(yī)療系統(tǒng)有限公司推出了普及型DR系列產(chǎn)品，其最低28萬(wàn)元、最高也不過(guò)百萬(wàn)元的價(jià)位吸引了眾多的眼球。
    醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)者欣喜之余，不禁要問(wèn)：如此低價(jià)位的DR設(shè)備，它的功能是否達(dá)到了DR的診斷水平？

興DR之利 避X射線之害
    北大醫(yī)院早在“非典”期間就已在醫(yī)學(xué)影像科開(kāi)始采用中興醫(yī)療公司生產(chǎn)的LDRD-01型DR設(shè)備。劉伯山是醫(yī)學(xué)影像科的主管技師，他回憶說(shuō)：“2003年4月至5月初，我院門(mén)急診使用LDRD-01型低劑量數(shù)字化X射線機(jī)照胸片，盡管工作量大，且初期普通門(mén)診病人與發(fā)熱病人混雜，而參與照像的放射科工作人員卻無(wú)一人感染SARS。在這期間共完成門(mén)急診病人照像2600余人次，發(fā)現(xiàn)肺部病變后經(jīng)臨床診斷為確診或疑似SARS病人共計(jì)298人。”
    劉伯山認(rèn)為DR拍胸片與傳統(tǒng)膠片照像相比有諸多好處：無(wú)需使用膠片和顯影劑等耗材，節(jié)約成本；在工作流程中，技師省去了放片、取片的環(huán)節(jié)，提高了工作效率，大大縮短了檢查時(shí)間，同時(shí)病人能及時(shí)取到結(jié)果，減少了病人在放射科的停留時(shí)間。
    同時(shí)，他還特別強(qiáng)調(diào)LDRD-01型低劑量數(shù)字化X射線機(jī)，輻射劑量低，總劑量只相當(dāng)于普通X射線機(jī)的十分之一。這對(duì)像SARS、腫瘤患者等人群是一種保護(hù)。
    早在1998年，北京航天中興醫(yī)療從俄羅斯引進(jìn)“多絲正比室技術(shù)線掃描、直接數(shù)字化醫(yī)用診斷X射線機(jī)關(guān)鍵技術(shù)”項(xiàng)目，就對(duì)該技術(shù)實(shí)現(xiàn)的低劑量放射產(chǎn)生了濃厚的興趣。在放射技術(shù)中有“合理使用低劑量ALARA”的要求，因?yàn)閄射線輻射是有一定危害，對(duì)兒童的危害更大于成人。輻射危害從風(fēng)險(xiǎn)的絕對(duì)數(shù)來(lái)看，僅為0.35%，但大量的檢查量則使風(fēng)險(xiǎn)成倍增加，在公眾疾病診斷性成像的接受劑量中，具有10mSv有效劑量的成人腹部檢查會(huì)增加人群致癌風(fēng)險(xiǎn)1/2000，這種個(gè)體癌癥的小風(fēng)險(xiǎn)卻成為一個(gè)較大的公眾健康問(wèn)題。
    中興在技術(shù)研發(fā)時(shí)，很重視當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域中“過(guò)量輻射”的問(wèn)題。主管銷售的王臨副總經(jīng)理介紹說(shuō)：“我們系列DR采用狹縫式線掃描技術(shù)和高靈敏度的線陣探測(cè)器，消除了70%的散射線，并且單元像素的掃描時(shí)間僅為1毫秒～2.5毫秒，大大降低了輻射劑量。 ”

LDRD的是與非
    然而身處高新科技飛速發(fā)展的醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)，中興醫(yī)療公司的系列DR產(chǎn)品還是遭到了頗多爭(zhēng)議。對(duì)于其主打的LDRD系列設(shè)備，醫(yī)院使用者和見(jiàn)證者最大的爭(zhēng)議來(lái)自于兩方面：其一是成像清晰度，其二是成像時(shí)間。
    北京市朝陽(yáng)醫(yī)院影像科翟仁友主任曾對(duì)經(jīng)LDRD設(shè)備檢查的病變?cè)缙跈z出率和診斷準(zhǔn)確率提出質(zhì)疑。他認(rèn)為數(shù)字化X光片應(yīng)該能很好地顯示肺紋理、縱隔和氣管，使其達(dá)到診斷工作對(duì)于圖像對(duì)比度及清晰度的要求。而且不僅能夠清晰地顯示肺炎等肺內(nèi)病變，還可以在一次曝光后顯示縱隔病變的形態(tài)、位置以及和周?chē)笱艿年P(guān)系。然而目前LDRD的縱隔顯示不是很清晰。
    空醫(yī)所附屬醫(yī)院（原466醫(yī)院）放射科主任張宇哲對(duì)此有自己的看法。他說(shuō)：“通常情況下，覆蓋心臟和豐富血管的縱隔，即使在胸片中看到其疑似病變，也不能單純憑借平片做出診斷，仍然需要進(jìn)一步做CT或其他的檢查，因?yàn)镈R并不是終極檢查手段，它的診斷信息量還不是足夠充分。”
已有了兩年LDRD應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的張主任曾目睹了設(shè)備逐漸完善的過(guò)程。他承認(rèn)早期的設(shè)備是有不少缺陷，如今增加了圖像后處理等功能。在圖像通過(guò)適當(dāng)調(diào)節(jié)窗寬、窗位和邊緣銳化等處理后，心臟重疊的肺紋理和縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)能夠清晰地顯示出來(lái)。
    針對(duì)LDRD成像時(shí)間的問(wèn)題，朝陽(yáng)醫(yī)院翟主任說(shuō)：“我們對(duì)DR 的要求是既要實(shí)現(xiàn)超高清晰度的圖像質(zhì)量，在保證機(jī)器的高開(kāi)機(jī)率和運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的高穩(wěn)定性的同時(shí)，操作則要盡量簡(jiǎn)單方便，加快病人流通。而LDRD由于采用線掃描成像，需要病人在整個(gè)掃描過(guò)程中，屏住呼吸，需一定的掃描時(shí)間，相應(yīng)拉長(zhǎng)了整個(gè)成像的時(shí)間。”
    張宇哲主任坦言，由于有些DR采用瞬間面曝光技術(shù)，拍片時(shí)間確實(shí)很快。但LDRD從檢查起始端到末端進(jìn)行行掃描，這段過(guò)程需要病人固定，并屏住呼吸。這個(gè)時(shí)間并不長(zhǎng)，總共幾秒鐘。對(duì)于身體狀況不好的病人，就要求醫(yī)生掌握好尺度。

低價(jià)DR的市場(chǎng)在哪？
    事實(shí)上，所有的技術(shù)和產(chǎn)品只有普及才會(huì)有價(jià)值，然而身為知名三甲醫(yī)院影像科主任的翟仁友并不看好低價(jià)DR的市場(chǎng)前景。他擔(dān)心由于存在清晰度不夠等問(wèn)題，可能會(huì)影響病癥的早期發(fā)現(xiàn)，一些大醫(yī)院不會(huì)青睞這種普及型DR。
    張宇哲主任也反映了一個(gè)普遍存在的情況：越是大醫(yī)院的醫(yī)生，對(duì)設(shè)備儀器的精確性要求越高。他說(shuō)：“他們長(zhǎng)期處在高技術(shù)環(huán)境的支持下，對(duì)每個(gè)問(wèn)題的細(xì)節(jié)把握很深入，如果沒(méi)有很優(yōu)良的設(shè)備支持，醫(yī)生們就深入不下去，最終的結(jié)論就很難下。而在基層醫(yī)院乃至社區(qū)醫(yī)院，則需要醫(yī)生的診斷更具靈活性，并提出有傾向性的診斷。例如，看到胸片中有陰影，可以得出肺部有炎癥、結(jié)核，建議治療或連續(xù)觀察等診斷，然后用更高的手段檢查或轉(zhuǎn)診。不可能在初選過(guò)程中看到較詳細(xì)的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)中的初選過(guò)程必然存在這個(gè)問(wèn)題。”
    因此，張主任指出，低價(jià)DR在基層醫(yī)院的應(yīng)用將被十分看好。他認(rèn)為從其設(shè)備機(jī)械設(shè)置、輻射劑量、數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)處理、成本，這幾個(gè)因素綜合考慮，LDRD具有很高的性能價(jià)格比，是一個(gè)可能的發(fā)展方向。它適合于綜合性醫(yī)院門(mén)診、大量胸部拍片、體檢的需要，更適合于兒童、育齡婦女的拍片、體檢、透視的需要。一些胸部、肺部、腫瘤專科醫(yī)院也較適合采用這種設(shè)備。因?yàn)樵谶@些疾病的初選過(guò)程中，LDRD完全體現(xiàn)了DR的使用價(jià)值，具備了DR的功能。