目前的公立醫院成為既無足夠投入又無嚴格監管的“飛地”，逐漸演變為赤裸裸的小利益集團，這是在下一步醫改中不得不觸及的問題 。

在每月衛生部例行的新聞發布會上，醫改問題總是被記者問及，新聞發言人對此問題的回答，也成為各路記者探聽醫改下一步最新動向的重要渠道之一。

“衛生部已經注意到江蘇等一些省市出臺了鼓勵民營或外資進入醫療領域的優惠政策，應該說，引入社會力量，多渠道辦醫，是我們長期以來堅持的一個方向。”在日前的新聞發布會上，衛生部新聞發言人毛群安告訴記者。他隨即又解釋道：為什么引入外資和民間資本會引起大家的爭議和不同看法？因為這涉及到外資、民間資本與公立醫院怎樣劃分的問題，關系到公立醫院下一步的總體發展是什么趨勢。

公立醫院不得不進行的改革

其實，早在今年年初全國衛生工作會議上，衛生部部長高強就透露出公立醫院改革的基本思路。他在部長報告中指出：我們對深化城市醫療服務體制改革已經進行了長時間的研究，也初步形成了一些基本思路，但由于情況復雜，涉及多方的利益調整，整體方案還需要進一步論證和完善。在國家整體改革方案尚未出臺之前，各地要積極探索緩解群眾看病難、看病貴的具體措施和辦法。

在那次會議上，高強部長說：“大醫院再多，也不能適應13億人的需要。”他又指出：“發展一家大醫院的資金，可能發展100個、1000個甚至上萬個基礎醫療體系。”這也可以看出高強對目前的公立醫院并不滿意。

據了解，目前的公立醫院定為非營利性，享受政府補貼和免稅政策，可是政府對服務收費卻失于監管。與此同時，政府給公立醫院放權，并且出臺“以藥養醫”政策，導致大部分公立醫院“去公益化”；另一方面，政府面對民眾醫療衛生服務需求缺口，卻沒有盡到應盡的職責，既沒有相應提高財政投入，也沒有創造足夠的激勵使民營資本得以大規模進入醫療行業。

現在隨著各地發展社區衛生服務作為醫改突破口，如何對待二、三級公立醫院也成為下一步醫改急需解決的問題。中國社會科學院工業經濟研究所研究員、中國經濟體制改革研究會公共政策研究所所長余暉認為，從目前的狀況和已有的醫療覆蓋面來看，地方政府重新投資興建平價醫院的可能性不大，因此，最大的可能就是將已有的公立醫院進行重新規劃，以適合本地區經濟水平和居民醫療需求。

有專家指出，社區醫療并沒有打破現有公立醫院壟斷的利益格局，目前的公立醫院成為既無足夠投入又無嚴格監管的“飛地”，逐漸演變為赤裸裸的小利益集團，這是在下一步醫改中不得不觸及的問題。

“局部醫改”探索公立醫院改革

據了解，在整體醫改方案沒有出臺的情況下，各地正探索“局部醫改”，試圖對公立醫院進行改革，解決“看病難”、“看病貴”。

其中，宿遷市對135家公立醫院中的133家完成了產權制度改革，走了一條依托市場機制的醫改之路。這是一個在全國最為徹底的改革樣本，也是遭遇爭議最多的醫改。該市醫改后，基本實現了醫療民營化、股份化，政府資本完全退出，政府用手中的錢，投入到公共衛生體系的建設。

無錫市的醫改，實施的是不涉及公立醫院產權的另一路徑。無錫市采用的是“管辦分離”，把所有的市屬公立醫院的人財物管理權移交給了另一個平級部門“醫院管理中心”去做，政府主抓社區醫療體系建設、新型農村合作醫療等社會醫療事業。

雖然各地醫改都在“摸著石頭過河”，邁出了勇敢的一步，但也出現了一些問題，有些地方公立醫院改制出現了國有資產流失，有些地方出現了惟利是圖的“冷血醫院”。毛群安認為，作為一個地方政府，在解決群眾醫療服務這個問題上應該有一個整體的方案和規則；公立醫院應該保障普通人群的基本醫療服務。

專家也認為，雖然已經明確了公立醫院的定位，但基本醫療服務包括哪些內容、如何改變公立醫院“以藥養醫”的狀況等還需要在下一步醫改方案中加以解決。政府必須以充足的公共財政供給與完善的法規監管雙管齊下，扭轉公立醫院的壟斷地位，打破其進行醫藥合謀的可能，改變公立醫院現在的角色錯位，除此之外，社會醫療保障以及醫療救助、社會援助等體系都應該有所作為，只有體制完善了，公立醫院才有可能真正歸位。