日前，北京積水潭醫(yī)院勇闖大面積燒傷后突發(fā)心梗一個月內(nèi)禁忌手術的“禁區(qū)”，使來自山西臨汾曲沃的農(nóng)民工段東海起死回生。
　　
不久前，患者從電焊操作架上跌入100℃的小蘇打水池，致腰以下部位重癥燒傷，面積達55％，深Ⅱ°~Ⅲ°。其輾轉臨汾、太原等醫(yī)院，行下肢皮膚切開減張術，然而術后突發(fā)急性心梗生命垂危，被急送北京積水潭醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護病房（CCU）。
　　
當患者被送達積水潭醫(yī)院時，眼前的場景令在場的醫(yī)生驚呆了：段東海的兩條腿被破爛的棉被包裹著，棉被周圍滲出混有血水的黃色膿液。因為已經(jīng)過減張?zhí)幚恚瑥碾p側腹股溝至足背被燒得所剩無幾的皮膚及幾乎已被燒熟了的肌肉組織外翻著……
　　
一場挽救生命的戰(zhàn)役打響了。在CCU醫(yī)生給予心電監(jiān)護及抗凝治療、擴冠治療的同時，燒傷科的醫(yī)生們開始處理創(chuàng)面，因皮膚切開減張感染機會的增大，給予強化抗感染治療，及預防應激性潰瘍等治療。經(jīng)過CCU與燒傷科全力搶救，患者病情相對穩(wěn)定了。
　　
隨后，醫(yī)務處組織麻醉科李世忠主任、心內(nèi)科趙興山主任、燒傷科張國安主任等組成專家組進行手術風險會診評估。專家一致認為，目前是切痂手術最佳時機，一旦一周后進入感染期將導致全身感染危及生命，必須立即行切痂植皮手術。而手術面臨的最大風險是麻醉。按1996年aliA/ACCTF制定的圍術期評估指南：急性心梗患者行非心臟手術的時限為急性心梗的一個月以后，一個月內(nèi)嚴禁做任何非心臟手術。
　　
經(jīng)過緊急協(xié)商，專家認為，患者已命懸一線，手術時機不可錯過。隨即，麻醉科何錫強和劉雪冰醫(yī)生精心準備，麻醉前行橈動脈直接測壓、中心靜脈穿刺。麻醉誘導平穩(wěn)，術中血壓、心率穩(wěn)定。心內(nèi)科范麗雯副主任醫(yī)師一直守護在病人身邊，準備為隨時可能出現(xiàn)的心臟難題出謀劃策。麻醉成功后，燒傷科醫(yī)生們熟練地取皮制備成微粒皮、網(wǎng)狀皮，切除雙下肢壞死焦痂，止血，植皮。為了減少術中對心臟功能的影響，必須減少出血，而應用止血帶后放開止血帶時會導致血流快速進入手術肢體血管，引起血液動力學大幅度變化，進而加重心臟負擔而可能發(fā)生危險，為此，手術醫(yī)師們對不同肢體手術時，分別以不同時段上止血帶，放止血帶時給予手術肢體加壓，保證血液穩(wěn)定灌流，逐漸減低肢體壓力，平穩(wěn)過渡，分解心臟負擔。兩個小時的手術中，醫(yī)生們穩(wěn)、準、快地精心操作，順利闖過了手術“禁區(qū)”，終于使患者轉危為安。