在醫(yī)院體制改革之前，新加坡的醫(yī)院服務(wù)體系與我國(guó)過(guò)去實(shí)行的醫(yī)療服務(wù)體系有很多相似之處，因此，我們所面臨的問(wèn)題與當(dāng)時(shí)的新加坡有所雷同。研究和了解新加坡醫(yī)院體制改革的過(guò)程及經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療體制改革有重要的借鑒作用。

缺陷

　　新加坡政府醫(yī)院系統(tǒng)改革之前存在許多弊端。首先，新加坡的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直由政府控制，政府總希型硅低醫(yī)療價(jià)格，使人民享受價(jià)格低廉的醫(yī)療服務(wù)。然而，醫(yī)療服務(wù)的成本卻在不斷上升，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也不斷增加。與此同時(shí)，政府又難以確定醫(yī)療服務(wù)的全部成本；其次，所有由衛(wèi)生部管理的醫(yī)院都缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，工作效率低下，醫(yī)院人才流失嚴(yán)重，因而時(shí)常要面對(duì)人員短缺的難題；第三，醫(yī)院不能根據(jù)市場(chǎng)需求變化，在改善醫(yī)療服務(wù)與設(shè)施方面作出靈活與快捷的反應(yīng)。難以適應(yīng)市場(chǎng)需求，人們對(duì)政府醫(yī)院的不滿(mǎn)增加；第四，醫(yī)院的儀器設(shè)備維修完全由政府負(fù)擔(dān)，許多儀器設(shè)備不能及時(shí)得到維修，因而也對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的提供產(chǎn)生一定的影響。

出路

 
 
　　對(duì)于醫(yī)院存在的問(wèn)題，新加坡政府決定進(jìn)行醫(yī)療改革。改革初期政府面臨著三種選擇：一是將醫(yī)院改為法定機(jī)構(gòu)；二是將醫(yī)院改為百分之百的政府公司；三是將醫(yī)院私營(yíng)化。經(jīng)過(guò)試行發(fā)現(xiàn)醫(yī)院私營(yíng)化的路走不通，因此選擇了“改制”，把醫(yī)院重組為保健公司的改革道路。保健公司是政府擁有并控制的、以私營(yíng)方式運(yùn)作的醫(yī)院公司，屬于非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)。改制之前，新加坡衛(wèi)生部直接管理各大醫(yī)院及其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，改制后，衛(wèi)生部直接管理新加坡保健企業(yè)而不直接管理醫(yī)院和其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在衛(wèi)生部下面，新加坡保健企業(yè)及其子公司的結(jié)構(gòu)如下：醫(yī)院董事會(huì)的董事長(zhǎng)是新加坡保健企業(yè)董事會(huì)的成員。大醫(yī)院的管理層由醫(yī)生和行政人員組成，但管理層的負(fù)責(zé)人大多為衛(wèi)生行政管理人員。醫(yī)院實(shí)行雙重管理制度，即行政管理和專(zhuān)業(yè)管理。行政管理人員由6--7人組成，他們的背景大多為管理專(zhuān)業(yè)，行政總裁由衛(wèi)生部聘任。專(zhuān)業(yè)管理人員由各專(zhuān)科中心負(fù)責(zé)人組成，這些負(fù)責(zé)人必須是業(yè)務(wù)專(zhuān)家，在各專(zhuān)科中心除業(yè)務(wù)專(zhuān)家的負(fù)責(zé)人以外，同時(shí)會(huì)有一名行政人員負(fù)責(zé)日常工作。

　　醫(yī)院改制過(guò)程經(jīng)歷了幾個(gè)重要階段，1987年9月建立新加坡保健企業(yè)私人有限公司，首先對(duì)新加坡最大的醫(yī)院--中央醫(yī)院和全國(guó)皮膚病中心進(jìn)行公司化改組。但是，政府醫(yī)院的私營(yíng)化引起了人民對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變化的強(qiáng)烈不滿(mǎn)。許多研究者提出，醫(yī)療服務(wù)不能全盤(pán)私營(yíng)化，醫(yī)院必須有二級(jí)控制。1989年新加坡在衛(wèi)生部屬下成立了新加坡保健公司，并對(duì)包括中央醫(yī)院和皮膚病院在內(nèi)的部分醫(yī)院進(jìn)行重組，成為新加坡保健公司的子公司。1990年又對(duì)竹腳醫(yī)院、大巴窯醫(yī)院、全國(guó)眼科中心三家醫(yī)院進(jìn)行重組，1992年以后陸續(xù)對(duì)陳篤生醫(yī)院、宏茂橋社區(qū)醫(yī)院等進(jìn)行重組。
　　其操作方式是首先使醫(yī)院改組為醫(yī)院公司，實(shí)行公司化經(jīng)營(yíng)，然后在較短的時(shí)間內(nèi)(半年至一年)實(shí)行重組加入新加坡保健公司，成為其子公司。目前，新加坡保健公司有11個(gè)子公司。這個(gè)過(guò)程并不意味著國(guó)家醫(yī)院的私有化，這些醫(yī)院仍是公立醫(yī)院，仍在國(guó)家衛(wèi)生方針政策指導(dǎo)下從事醫(yī)療服務(wù)，但是它們的經(jīng)營(yíng)管理方式發(fā)生了變化，成為在公司法的規(guī)定下進(jìn)行私營(yíng)運(yùn)作，即以國(guó)有民營(yíng)的方式進(jìn)行管理。

      新加坡政府關(guān)于醫(yī)療保健政策的基本原則是：推廣健康生活，增強(qiáng)國(guó)民體質(zhì)；提倡個(gè)人負(fù)責(zé)，避免過(guò)分依賴(lài)國(guó)家福利或醫(yī)藥保險(xiǎn)；為國(guó)民提供良好的和負(fù)擔(dān)得起的基本醫(yī)療服務(wù)；必要時(shí)，政府直接干預(yù)衛(wèi)生市場(chǎng)，以控制醫(yī)藥消費(fèi)和成本的上漲；協(xié)調(diào)公共與私營(yíng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展；以競(jìng)爭(zhēng)來(lái)改善服務(wù)和提高效率。新加坡實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保健制度，采用三種醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目：保健儲(chǔ)蓄、健保雙全、保健基金。新加坡的醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng)是由公立和私立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成的二元結(jié)構(gòu)。在初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)方面，20％的服務(wù)是由政府機(jī)構(gòu)提供的，80％的服務(wù)是由私立機(jī)構(gòu)提供的。在醫(yī)院服務(wù)方面，80％是由政府機(jī)構(gòu)提供的，20％是由私立機(jī)構(gòu)提供的。

結(jié)果

　　新加坡的醫(yī)院改革通過(guò)改制過(guò)程，把過(guò)去的政府和私人兩類(lèi)醫(yī)院改制為國(guó)有民營(yíng)的公立醫(yī)院、政府醫(yī)院和私人醫(yī)院三類(lèi)。在新加坡的醫(yī)院改制中，不是把過(guò)去的政府醫(yī)院和慈善醫(yī)院私有化，而是將這兩類(lèi)醫(yī)院全部所有權(quán)都?xì)w政府，同時(shí)把醫(yī)院組建成相對(duì)獨(dú)立的公司并統(tǒng)稱(chēng)為公立醫(yī)院。1987年9月建立新加坡保健企業(yè)，政府對(duì)保健企業(yè)擁有100％的股權(quán)。保健企業(yè)的使命是通過(guò)下屬醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施和一整套高效的管理方式，以最節(jié)省成本的方法為病人提供最優(yōu)良的醫(yī)療與保健服務(wù)。

      經(jīng)改制后的醫(yī)院以非盈利方式運(yùn)作，政府以津貼病人的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的方式常年撥款津貼醫(yī)院，政府對(duì)價(jià)格、床位以及昂貴儀器設(shè)備購(gòu)置等有控制權(quán)力。采用商業(yè)審計(jì)法對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，保健企業(yè)從醫(yī)院績(jī)效和審計(jì)兩方面對(duì)改制醫(yī)院進(jìn)行管理。另外，醫(yī)院管理層對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)，擁有人事權(quán)和制定薪金的權(quán)力，醫(yī)院有權(quán)改變自身的運(yùn)作和服務(wù)，政府對(duì)改制醫(yī)院的基本政策要求是：立足于基本的、非昂貴的、非高科技的保健服務(wù)；并確保醫(yī)療服務(wù)水平是國(guó)家和人民所能夠負(fù)擔(dān)得起的。
衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院有管理控制權(quán)，具體表現(xiàn)為以下方面：規(guī)定各級(jí)別病房的醫(yī)藥服務(wù)、環(huán)境和服務(wù)態(tài)度所應(yīng)達(dá)到的水平；按照病房級(jí)別規(guī)定醫(yī)院所能執(zhí)行的最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；按照“消費(fèi)物價(jià)指數(shù)+x”規(guī)定醫(yī)院每年的收入增長(zhǎng)率；為各改制醫(yī)院規(guī)定病床總數(shù)和不同級(jí)的病床數(shù)量；控制各專(zhuān)科部門(mén)的發(fā)展和新醫(yī)藥科技的引進(jìn)；根據(jù)病人的門(mén)診就診和使用不同級(jí)別病房，按不同的津貼把資金直接撥付給醫(yī)院。同時(shí)，衛(wèi)生部對(duì)保健企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督管理。主要方面是：公司的多樣化經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、修改公司的組織章程、發(fā)行新股票和貸款、發(fā)行股票、有關(guān)合并方面的建議、出售或轉(zhuǎn)讓公司的資產(chǎn)、開(kāi)設(shè)新的子公司、公司的終止和解散、醫(yī)療收費(fèi)的調(diào)整、委任公司董事、公司執(zhí)行長(zhǎng)的聘用等.