目前的中國(guó)人民，隨著生活水平的不斷提高，自我保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，同時(shí)隨著全民普法的不斷深入，人們法律知識(shí)日益豐富,法律意識(shí)也明顯提高。反映在醫(yī)患關(guān)系上，就是醫(yī)患糾紛不斷增多，人們的維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)牢固樹(shù)立“以病人為中心”的理念，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。把追求社會(huì)效益，維護(hù)就診人員利益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系放在首位，健全醫(yī)院“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”等各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員各種醫(yī)療行為，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力、質(zhì)量與水平。使醫(yī)療服務(wù)與行為貼近群眾，貼近社會(huì)，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。 

在構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)療行為的規(guī)范是第一位的。它直接關(guān)系到就診人群乃至全體民眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“救死扶傷”醫(yī)療宗旨的評(píng)價(jià)。所以對(duì)醫(yī)療行為實(shí)施監(jiān)管，創(chuàng)建和諧的醫(yī)療行為規(guī)范是實(shí)現(xiàn)“三個(gè)代表”，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措。 

1  醫(yī)療行為的要領(lǐng)和特征 

醫(yī)療行為是合格的醫(yī)務(wù)人員按照嚴(yán)格的醫(yī)療規(guī)范，對(duì)求醫(yī)者所采取的各種診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等行為的總稱(chēng)。與社會(huì)上其他行為相比，具有下列幾方面的特征：（1）醫(yī)療行為的行為主體具有法定性，即具備法律規(guī)定要件（取得醫(yī)師資格、護(hù)士資格等相關(guān)資質(zhì)）者。（2）醫(yī)療行為的對(duì)象具有特殊性［2］，即求醫(yī)者（包括病人與正常人），求醫(yī)者是特定時(shí)間、特定條件下的社會(huì)特殊群體。（3）醫(yī)療行為受醫(yī)療行為規(guī)范的約束，醫(yī)療行為規(guī)范是特殊的社會(huì)規(guī)范體系，主要含醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療道德規(guī)范與醫(yī)療法律規(guī)范。 

1.1  醫(yī)療行為主體的合法性 
作為醫(yī)療行為的主體必須合法，才能談得上能實(shí)施醫(yī)療行為的資格，主體合格可分兩方面：（1）醫(yī)療單位法人主體合格，即具備相關(guān)形式要件并取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（2）在合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)聘用的醫(yī)務(wù)人員必須具備相關(guān)法律規(guī)定要件，如具備醫(yī)師、護(hù)士資格證書(shū)，經(jīng)國(guó)家考試合格并經(jīng)注冊(cè)等。除此之外的非法診療機(jī)構(gòu)及非醫(yī)師行醫(yī)等以欺騙、假冒手段對(duì)求醫(yī)者實(shí)施的行為均不是醫(yī)療行為。 

1.2  醫(yī)療行為必須遵循醫(yī)療規(guī)范 
在醫(yī)療行為規(guī)范中，醫(yī)療技術(shù)規(guī)范（即通常稱(chēng)的診療規(guī)范）是在長(zhǎng)期的醫(yī)療科學(xué)實(shí)踐中形成的不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀規(guī)則，是不能違背的。比如輸血必須進(jìn)行交叉配血，否則非但不能救命，反會(huì)致命等準(zhǔn)則；醫(yī)療道德規(guī)范與醫(yī)療法律規(guī)范都是人的意識(shí)的一種體現(xiàn)，受社會(huì)制度、政治、經(jīng)濟(jì)、文化因素的影響。其中法律規(guī)范體現(xiàn)了國(guó)家意識(shí)，由國(guó)家強(qiáng)制力來(lái)保證實(shí)施，是對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為底線的要求；只有醫(yī)療道德規(guī)范必須依靠醫(yī)務(wù)人員的自身修養(yǎng)、社會(huì)輿論的支持來(lái)實(shí)現(xiàn)。但它對(duì)規(guī)范醫(yī)療行為起到了主要的作用，是醫(yī)療行為規(guī)范體系的重要組成部分。因而任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不能忽視醫(yī)療道德規(guī)范體系的建設(shè)。 

2  醫(yī)療行為現(xiàn)狀與不規(guī)范狀況（存在問(wèn)題）剖析 

2.1  醫(yī)療制度改革滯后帶來(lái)的醫(yī)療行為不規(guī)范行為始終存在 
新中國(guó)成立后幾十年來(lái)，實(shí)施的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度是以講究服務(wù)為基礎(chǔ)的，缺乏對(duì)費(fèi)用的控制機(jī)制，從而導(dǎo)致了李嵐清、吳邦國(guó)兩位國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人在全國(guó)醫(yī)療會(huì)議上總結(jié)的以下現(xiàn)象普遍存在：“在醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的同時(shí)，全社會(huì)的醫(yī)療資源都浪費(fèi)驚人與配置無(wú)序，醫(yī)療服務(wù)行為發(fā)生偏差”；“一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了創(chuàng)收，開(kāi)大處方、人情方，甚至濫檢查、亂收費(fèi)等做法屢禁不止；職工一人看病全家用藥的現(xiàn)象相當(dāng)普遍”。盡管目前出臺(tái)了一系列城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革的措施，但要完全避免這種不規(guī)范現(xiàn)象，尚無(wú)一部門(mén)能提出一個(gè)明確的時(shí)間表來(lái)。 

2.2  經(jīng)濟(jì)利益因素是導(dǎo)致不規(guī)范醫(yī)療行為的主要原因 

目前我國(guó)遍布城鄉(xiāng)的大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體性質(zhì)是非營(yíng)利性的,屬于事業(yè)單位編制。其收入的來(lái)源是政府財(cái)政補(bǔ)償與自身的醫(yī)療服務(wù)收入。在財(cái)政補(bǔ)償不足的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為求得自身的發(fā)展與提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，必然要提高經(jīng)營(yíng)收入，從而導(dǎo)致擴(kuò)大收費(fèi)范圍，提高計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象普遍存在，以藥養(yǎng)醫(yī)、擴(kuò)大高利潤(rùn)藥物的使用，獲得藥品差價(jià)收入；配備大型、先進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備，讓求醫(yī)者做無(wú)謂的高收費(fèi)檢查的現(xiàn)象演繹到了極致，甚至在許多地方上演了一起起天價(jià)醫(yī)療的丑劇。 

2.3  盲目攀比，素質(zhì)低下，道德淪喪是不規(guī)范醫(yī)療行為的重要原因 

由于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制改革存在不完善現(xiàn)象，導(dǎo)致社會(huì)資源與收入分配不公的現(xiàn)象也大量存在，許多高收入行業(yè)與人員的崛起必定影響部分醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)心。在自認(rèn)為付出的勞動(dòng)與應(yīng)得的收入存在心理落差的前提下，由于不注重馬列主義等政治思想理論的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致素質(zhì)低下，缺乏為人民服務(wù)的思想以及醫(yī)務(wù)人員“以病人為中心，救死扶傷的宗旨”，甚至道德淪喪，淪為金錢(qián)的奴隸。于是收受紅包、回扣，開(kāi)單提成，甚至院內(nèi)開(kāi)方要求病人到院外某一指定地點(diǎn)配藥以獲“額外收入”的情況就產(chǎn)生了。醫(yī)務(wù)人員相互攀比，“你行，我比你更有能耐”，導(dǎo)致這種情況愈演愈烈。而天價(jià)醫(yī)療的出現(xiàn)與此也不無(wú)關(guān)系。 

2.4  社會(huì)制度因素也是導(dǎo)致不規(guī)范醫(yī)療的重要原因 

2.4.1  醫(yī)療機(jī)構(gòu)重醫(yī)療技術(shù)，輕醫(yī)療行為導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行為重視不力 

醫(yī)療技術(shù)的多寡與強(qiáng)弱決定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外競(jìng)爭(zhēng)的實(shí)力，因而許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員鉆研技術(shù)、積極創(chuàng)新并舉行相關(guān)醫(yī)療技術(shù)競(jìng)賽等促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)精益求精，開(kāi)拓新的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。醫(yī)務(wù)人員技術(shù)職務(wù)提升也主要考核醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平、科研水平的高低，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員重醫(yī)療技術(shù)，輕醫(yī)療行為，缺乏法律意識(shí)與知識(shí)的現(xiàn)象普遍存在。 

2.4.2  考評(píng)獎(jiǎng)勵(lì)以經(jīng)濟(jì)效益、服從領(lǐng)導(dǎo)意志為主要內(nèi)容也使得醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行為重視不夠 

目前許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)部門(mén)與人員的考核獎(jiǎng)勵(lì)的政策主要是經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，所謂社會(huì)效益最大化是在完成或超額完成預(yù)定的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)下才追求的。誰(shuí)能服從領(lǐng)導(dǎo)的意志，為單位創(chuàng)造最大的經(jīng)濟(jì)效益，就是單位的功臣。當(dāng)然如果能同時(shí)兼顧社會(huì)效益，為單位贏得社會(huì)的贊譽(yù)則更好。于是醫(yī)務(wù)人員工作的目標(biāo)就是理解領(lǐng)導(dǎo)的意圖，重經(jīng)濟(jì)效益而輕醫(yī)療行為，什么掙錢(qián)做什么。對(duì)醫(yī)療道德、醫(yī)療法律自然就考慮得少，甚至不予考慮了。 

3  醫(yī)療行為監(jiān)管的探索 

醫(yī)療行為有三大特征，其中人的因素是最重要的因素。但制度規(guī)范也必不可少，并且要不斷完善，否則就會(huì)沒(méi)有規(guī)矩，難成方圓。據(jù)此，醫(yī)療行為的監(jiān)管應(yīng)從以下幾方面同時(shí)著手，才能建立良好的醫(yī)療秩序，造福國(guó)家與人民。 

3.1  建立并完善醫(yī)療行為規(guī)范體系 
醫(yī)療行為規(guī)范體系包括醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療道德規(guī)范和醫(yī)療法律規(guī)范，三者構(gòu)建成一個(gè)完整的體系。醫(yī)療技術(shù)規(guī)范是醫(yī)療道德規(guī)范與醫(yī)療法律規(guī)范的基礎(chǔ)，任何違反醫(yī)療技術(shù)規(guī)范的醫(yī)療道德規(guī)范與醫(yī)療法律規(guī)范都是不科學(xué)的，也是難以實(shí)施的；而醫(yī)療道德規(guī)范決定醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的價(jià)值取向；醫(yī)療法律規(guī)范則是對(duì)醫(yī)療行為的最底線要求，是不能突破的，三者在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。比如醫(yī)療技術(shù)規(guī)范與醫(yī)療道德規(guī)范中必須遵照?qǐng)?zhí)行的內(nèi)容可以通過(guò)立法的形式變成醫(yī)療法律規(guī)范；反之，醫(yī)療法律規(guī)范中不適應(yīng)時(shí)代的，非需要國(guó)家強(qiáng)制力執(zhí)行的內(nèi)容可以通過(guò)修訂的形式加以去除而恢復(fù)到醫(yī)療技術(shù)規(guī)范或醫(yī)療道德規(guī)范。因而完善醫(yī)療行為規(guī)范體系的建設(shè)必須與時(shí)代相適應(yīng)。 

3.2  加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為規(guī)范體系的教育，增強(qiáng)按規(guī)范要求執(zhí)行的行為意識(shí) 

醫(yī)療行為的主體是醫(yī)務(wù)人員，因而醫(yī)療行為規(guī)范體系的教育必須納入醫(yī)學(xué)院校教育課程與繼續(xù)教育課程。使即將成為醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)生或現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員全部受到教育，改變目前醫(yī)學(xué)教育中重技術(shù)教育輕人文教育的傾向，從而提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，自覺(jué)執(zhí)行醫(yī)療行為規(guī)范。 

3.3  醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以建立良好的醫(yī)療秩序制訂相關(guān)考核評(píng)價(jià)要求 

醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)部門(mén)醫(yī)務(wù)人員的制度必須建立在“以病人為中心”，構(gòu)建良好的醫(yī)療秩序的基礎(chǔ)上。要把嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療行為規(guī)范作為一項(xiàng)重要的考核內(nèi)容來(lái)考核評(píng)價(jià)部門(mén)與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的業(yè)績(jī)內(nèi)容，而不能一味強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職稱(chēng)晉升、干部任用方面也應(yīng)建立醫(yī)療行為規(guī)范執(zhí)行情況與誠(chéng)信醫(yī)療情況的評(píng)價(jià)體系，從而構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，建立有序的醫(yī)療秩序。 

3.4  依法行政，嚴(yán)格執(zhí)法，加強(qiáng)醫(yī)療行為的監(jiān)管
 
衛(wèi)生行政部門(mén)要從醫(yī)院的總家長(zhǎng)位置走出來(lái)，變家長(zhǎng)為監(jiān)管。要加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)的教育與醫(yī)療行為規(guī)范的教育與宣傳。建立“有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有秩序、有活力”的醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，一切在規(guī)則內(nèi)行事，糾正不合理檢查、不合理用藥及門(mén)診大處方與“套餐式”檢查。使醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為限制在法律允許的范圍之內(nèi)，否則便運(yùn)用法律的權(quán)威，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至醫(yī)務(wù)人員個(gè)人嚴(yán)格執(zhí)法，決不容情。 

當(dāng)然，加強(qiáng)醫(yī)療立法，仍是規(guī)范醫(yī)療行為的重要舉措。目前，我國(guó)的醫(yī)療領(lǐng)域法律仍難滿足新時(shí)期“依法治醫(yī)”的要求，諸如醫(yī)務(wù)人員收受回扣、開(kāi)單提成等法律定性問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員與病人各自的權(quán)利與義務(wù)問(wèn)題，醫(yī)生與護(hù)士的法律關(guān)系問(wèn)題等都需要通過(guò)立法來(lái)進(jìn)行界定。只有一切都有了規(guī)范、法律，才能按規(guī)治理，也是規(guī)范醫(yī)療行為的治本之道。 

總之，醫(yī)療行為涉及面廣，目前的不規(guī)范有歷史因素、社會(huì)因素、體制因素、法律建設(shè)滯后因素與人文教育因素等，但只要引起國(guó)家社會(huì)的重視，采取完善規(guī)范體系建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療立法與醫(yī)學(xué)教育，強(qiáng)化法律意識(shí)，依法完善行政與相關(guān)檢查考核，是能夠達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為與建設(shè)良好的醫(yī)療秩序的。