一項新的研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化胰島素治療(IIT) 對重癥病人的腎功能有益。

來自魯汶天主教大學(xué) (Belgium; www.kuleuven.be)的研究人員收集了兩項大規(guī)模的前瞻性隨機(jī)對照試驗所得的數(shù)據(jù)，就IIT對腎功能的保護(hù)作用進(jìn)行了更為細(xì)致的分析。研究樣本為2707名危重病人，他們被隨機(jī)分成兩組分別接受常規(guī)胰島素治療和IIT治療。研究人員排除了41名入院前就有末期腎臟?。‥SRD）的病人。急性腎損傷程度是由一個改良了的“風(fēng)險-損傷-衰竭-喪失功能” ESRD (mRIFLE) 等級系統(tǒng)來劃分的，所以與血清肌酐峰值水平對應(yīng)的mRIFLE-損傷 (mR-I) and mRIFLE-衰竭 (mR-IF)的損傷程度應(yīng)該分別是入選標(biāo)準(zhǔn)的2倍（或2倍多）和3倍（或3 倍多）。

研究人員發(fā)現(xiàn)， mR-I 或mR-F 從7.6% 降至 4.5%的事實與IIT有關(guān)。IIT對腎臟功能的保護(hù)作用在達(dá)到嚴(yán)格的正常血糖量的病人中尤為突出。在手術(shù)病例中，IIT還與少尿病發(fā)病率的減少以及對腎替代治療的需要的降低相關(guān)。在接受IIT治療的病人中，被劃分為mR-損傷或 mR-衰竭病人的發(fā)病率降低的程度相對較小。作者將其歸因于入院時的疾病嚴(yán)重程度更高，從而降低了IIT的預(yù)防性療效。這項研究發(fā)表于2008年1月30日《美國腎病學(xué)會雜志》(JASN)的網(wǎng)絡(luò)版。

 

 “幾項大型臨床試驗表明，對1型和2型糖尿病病人嚴(yán)格的血糖控制有利于糖尿病性腎病變的好轉(zhuǎn)。”領(lǐng)銜作者M(jìn)iet Schetz博士和他的同事指出。“高血糖癥和胰島素耐受性在重癥病人中也十分常見，這甚至?xí)霈F(xiàn)在非糖尿病患者中，并均與發(fā)病率和死亡率的上升有關(guān)。”

急性腎損傷(AKI)在重癥監(jiān)護(hù)病房中出現(xiàn)的比例高達(dá)四分之一，即使是血清肌酐水平的輕度上升都預(yù)示著一種更加嚴(yán)重的死亡率預(yù)后。此外，研究還表明高血糖會增加心外科手術(shù)后急性腎損傷風(fēng)險，還可能增加使其發(fā)展成為造影劑腎病的風(fēng)險。血清中血脂水平以及血清一氧化氮（ NO ）的變化也與重癥病人出現(xiàn)急性腎損傷有關(guān)。與對照組相比，IIT 能夠提高低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇水平，還能使NO水平低于對照療法，顯示了其可能存在的療效機(jī)制。

 

Catholic University of Leuven >> www.kuleuven.be