“醫(yī)療設(shè)備服務(wù)社會(huì)化是社會(huì)分工的體現(xiàn)，是醫(yī)療設(shè)備業(yè)發(fā)展到一定程度的必然產(chǎn)物。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院設(shè)備科主任鄭琨認(rèn)為。
 
“買設(shè)備之前，醫(yī)院是大爺；用設(shè)備之后，廠家是大爺。”某醫(yī)院設(shè)備科主任感慨地說，絕大多數(shù)醫(yī)院對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備廠家存在技術(shù)上的被動(dòng)性依賴，因?yàn)閺S家壟斷著核心技術(shù)，在沒有外力打破這種技術(shù)壁壘之前，高端醫(yī)療設(shè)備售后維修就是廠家的獨(dú)門絕學(xué)。

“醫(yī)療設(shè)備維修社會(huì)化不是簡(jiǎn)單地分蛋糕，而是一個(gè)行業(yè)健康發(fā)展的使然，是醫(yī)院降低經(jīng)營(yíng)成本的客觀需求，甚至還涉及到民族尊嚴(yán)。”一位醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)的負(fù)責(zé)人認(rèn)為，目前大型醫(yī)療設(shè)備、高精尖醫(yī)療設(shè)備的主要提供者還是國(guó)外廠家，長(zhǎng)期這樣下去不是辦法。
 
“分蛋糕，能吃到多少？我看目前很難對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備廠家構(gòu)成威脅，誰進(jìn)步得更快，誰就更有主動(dòng)權(quán)，自己先強(qiáng)大了再說吧。”一位外企工作人員對(duì)記者直言，目前第三方醫(yī)療設(shè)備維修服務(wù)企業(yè)發(fā)展還不規(guī)范，更談不上壯大，要想在這個(gè)領(lǐng)域中發(fā)出強(qiáng)勁的聲音，還不是時(shí)候。
 
2008年4月19日上午，借第59屆中國(guó)國(guó)際醫(yī)療器械博覽會(huì)的東風(fēng)，由廣州多得醫(yī)療設(shè)備維修服務(wù)有限公司主辦的《首屆醫(yī)療設(shè)備社會(huì)化服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展論壇》在深圳舉行。鄭琨和他的同行們就醫(yī)療設(shè)備服務(wù)的社會(huì)化問題暢所欲言，頗為引人注目。
 
一些大型或高端醫(yī)療設(shè)備都是建立在電子技術(shù)、傳感技術(shù)和電子計(jì)算機(jī)技術(shù)基礎(chǔ)之上的。這意味著，在醫(yī)療設(shè)備不斷向智能化、數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化方向邁進(jìn)的同時(shí)，其維修技術(shù)也在不斷升級(jí)，與傳統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備相比，其可能發(fā)生的故障更具不確定性和復(fù)雜性。而這些設(shè)備的廠家多為外企，他們?yōu)榱司S護(hù)其核心技術(shù)、開發(fā)成果以及維修技術(shù)帶來的高利潤(rùn)，一般會(huì)拒絕向用戶提供完整的維修技術(shù)資料。
 
與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備越來越多，其中大型醫(yī)療設(shè)備在臨床上得到普及，重采購(gòu)輕管理是普遍做法，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)速度與醫(yī)學(xué)工程維修才人的成長(zhǎng)不成正比。“目前很多醫(yī)院的維修能力無法勝任大型設(shè)備的維修工作。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院設(shè)備科鄭琨主任指出。
 
據(jù)介紹，目前承擔(dān)醫(yī)療設(shè)備維修工作的主要有三方力量，一是醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門技術(shù)人員，二是廠家技術(shù)人員，三是以維修服務(wù)為核心競(jìng)爭(zhēng)力的社會(huì)力量。“從目前來看，廠家提供的售后維修服務(wù)仍占主導(dǎo)地位。”鄭琨指出，廠家提供的售后維修具有技術(shù)支持高、專業(yè)化程度高、修復(fù)能力強(qiáng)以及備件供應(yīng)的穩(wěn)定性高等特點(diǎn)，但維修成本也很高，“由于廠家希望壟斷隨后的維修業(yè)務(wù)，一些關(guān)鍵技術(shù)并不為醫(yī)院設(shè)備科技術(shù)人員所知曉。”

事實(shí)上，高端醫(yī)療設(shè)備售后維修所產(chǎn)生的維修費(fèi)用，已是醫(yī)院的一個(gè)巨大的經(jīng)濟(jì)包袱。
 
“一般情況下，醫(yī)院在購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備時(shí)，都會(huì)要求附帶購(gòu)買售后服務(wù)，而一年的服務(wù)費(fèi)用往往達(dá)到機(jī)器本身價(jià)格的6%~8%。”浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院后勤處處長(zhǎng)方幼平說，一些縣級(jí)醫(yī)院只能買醫(yī)療設(shè)備，卻買不起售后服務(wù)，過了保修期設(shè)備出現(xiàn)故障需要維修的話，廠家一般是先收錢后服務(wù)，換個(gè)彩色超聲儀的探頭就要10萬元人民幣，換個(gè)電路板動(dòng)輒也要10多萬元人民幣。
 
“有的廠家為了賣出設(shè)備，可以將價(jià)格壓得很低，甚至遠(yuǎn)低于市場(chǎng)價(jià)格，讓醫(yī)院不能不心動(dòng)，然后通過維修服務(wù)和出售備件將利潤(rùn)給扳回來。”方幼平說，目前國(guó)家沒有規(guī)定設(shè)備維修服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)備件要多少錢，完全是由廠家說了算。
 
“不可否認(rèn)，原廠企業(yè)擁有強(qiáng)大的專業(yè)技術(shù)維修隊(duì)伍，以及企業(yè)雄厚的資金實(shí)力與完善的備件庫(kù)。”浙江省醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)中心常務(wù)副主任謝松城指出，現(xiàn)在大型或高端醫(yī)療設(shè)備的保修期才一年，但這些設(shè)備出故障較頻繁多在其投入使用后的第二、三年，因此，原廠服務(wù)費(fèi)用也較高，目前只有25%的醫(yī)院在購(gòu)買設(shè)備時(shí)會(huì)一并購(gòu)買廠家的售后服務(wù)。
 
售后服務(wù)暗藏玄機(jī)
 
目前，高端醫(yī)療設(shè)備已成為醫(yī)院核心競(jìng)力爭(zhēng)之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)相購(gòu)買高端醫(yī)療設(shè)備成為普遍性現(xiàn)象，這直接導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備增加速度與醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的成長(zhǎng)難成正比。為了打破廠家在售后服務(wù)上的壟斷性，一些醫(yī)院希望與第三方展開合作，對(duì)廠家形成有效制衡。
 
一位資深人士告訴記者：2003年4月，山東省某縣人民醫(yī)院利用國(guó)外貸款，購(gòu)買了一些進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備，其中一臺(tái)是美國(guó)某公司生產(chǎn)的價(jià)值32.5萬美元的p-ⅱ數(shù)字胃腸機(jī)。但沒想到的是，這臺(tái)機(jī)器投入使用后每月出現(xiàn)故障不低于3次，半年之內(nèi)大小故障出現(xiàn)20多次。最終，該機(jī)器因某部件損壞而完全癱瘓。
 
于是醫(yī)院方面要求退貨，但遭到廠家拒絕。原因很簡(jiǎn)單，廠家與醫(yī)院的合同上寫著，“大型醫(yī)療設(shè)備開機(jī)率在95%以上”不屬于產(chǎn)品質(zhì)量問題，所以不予退換。雖然廠家售后服務(wù)部門及銷售部門多次派人到醫(yī)院維修，但機(jī)器還是屢修屢壞。有時(shí)病人做檢查時(shí)，從站立調(diào)整到平躺位置50°角時(shí)機(jī)器就死機(jī)了，死機(jī)后讓病人先下來，打開機(jī)器調(diào)整一下電線或重新開機(jī)才行。該醫(yī)院負(fù)責(zé)人為此苦不堪言，因?yàn)樵O(shè)備的價(jià)格相當(dāng)于該醫(yī)院全年收入的1/10，屢次死機(jī)不僅造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，也給患者留下不愉快的就診經(jīng)歷。
 
對(duì)于外企在醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)中存在的技術(shù)壟斷，武警廣東總隊(duì)醫(yī)院設(shè)備科主任馬承華曾向業(yè)內(nèi)呼吁：政府主管部門或?qū)I(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)定期了解分析使用單位大型醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)情況，有針對(duì)性地對(duì)廠商的售后服務(wù)進(jìn)行公示。
 
馬承華認(rèn)為，公示內(nèi)容應(yīng)該包括廠商售后服務(wù)的技術(shù)水平、質(zhì)量，以及配件和維修服務(wù)的價(jià)格、維修響應(yīng)時(shí)間等，將綜合評(píng)估情況及時(shí)反饋到設(shè)備銷售市場(chǎng)，讓全社會(huì)共同來關(guān)注和監(jiān)督廠商做好售后服務(wù)工作，促進(jìn)生產(chǎn)、銷售、使用、售后服務(wù)的良性循環(huán)。
 
也有業(yè)內(nèi)人士表示，政策制約并不是關(guān)鍵，要讓廠家在售后服務(wù)上產(chǎn)生危機(jī)感，要充分引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，徹底打消廠家舍我其誰的優(yōu)越感。
 
“國(guó)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備服務(wù)市場(chǎng)尚不健全，重采購(gòu)輕管理的醫(yī)療設(shè)備管理理念沒有轉(zhuǎn)變過來。”解放軍301醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部高級(jí)工程師嚴(yán)勇認(rèn)為，現(xiàn)在醫(yī)院管理制度有待完善，各醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門之間聯(lián)系不夠緊密，醫(yī)院陣線還沒有形成與大型醫(yī)療設(shè)備廠家制衡的力量。
 
嚴(yán)勇還指出，近些年一些中小型設(shè)備維修企業(yè)應(yīng)運(yùn)而生，他們有自己的客戶群，通常為中小醫(yī)院服務(wù)，并正在向大型醫(yī)院滲透。醫(yī)院尋找制衡力量
 
第三方服務(wù)商的困惑
 
談到醫(yī)療設(shè)備社會(huì)化服務(wù)的興起，有人認(rèn)為，這與目前廠家售后服務(wù)費(fèi)用高昂且技術(shù)壟斷有必然聯(lián)系；也有人認(rèn)為，隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的速度與醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程人才難成正比，無法勝任院內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備的維修工作，諸多因素都為醫(yī)療設(shè)備的第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)的成長(zhǎng)和壯大提供了機(jī)遇。
 
據(jù)悉，在美國(guó)，僅影像診斷儀器維護(hù)、維修服務(wù)的市場(chǎng)總量就超過36億美元，而且這個(gè)數(shù)據(jù)還不包括放射科用藥和造影劑的價(jià)格。記者尚未找到國(guó)內(nèi)在這方面的數(shù)據(jù)，不過我們可以從國(guó)內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備需求的增長(zhǎng)中可管窺一斑。
 
中國(guó)投資咨詢網(wǎng)提供的2008年《最新中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)分析及投資咨詢報(bào)告》中指出，我國(guó)醫(yī)療器械進(jìn)口在經(jīng)歷2006年的縮量后開始回暖，進(jìn)口量值轉(zhuǎn)跌為升。
 
該報(bào)告提示，美國(guó)、德國(guó)、日本是我國(guó)醫(yī)療器械的三大進(jìn)口供應(yīng)國(guó)，相關(guān)進(jìn)口額占我國(guó)醫(yī)療器械進(jìn)口總額近七成。美國(guó)仍然是我國(guó)醫(yī)療器械進(jìn)口的最大供應(yīng)國(guó)，其中醫(yī)療電子產(chǎn)品是美國(guó)最有競(jìng)爭(zhēng)力的產(chǎn)品，彩超機(jī)、X線設(shè)備、心臟起搏器等是我國(guó)從美國(guó)進(jìn)口的主要產(chǎn)品。而德國(guó)是我國(guó)醫(yī)療器械進(jìn)口供應(yīng)國(guó)中增長(zhǎng)最快的國(guó)家，2003~2007年年均增長(zhǎng)達(dá)217.62%，其中X線設(shè)備、核磁共振設(shè)備、內(nèi)窺鏡等是德國(guó)的優(yōu)勢(shì)產(chǎn)品。從國(guó)內(nèi)醫(yī)院的需求來看，進(jìn)口的數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備更受青睞，而國(guó)外的醫(yī)療設(shè)備也水漲船高，如2007年MRI進(jìn)口平均價(jià)格約為130萬美元/臺(tái)，與2006年相比，價(jià)格幾乎翻了一番。
 
“三級(jí)醫(yī)院每年用于維修保養(yǎng)大型醫(yī)療設(shè)備的費(fèi)用要占到設(shè)備總價(jià)值的1%~3%；而目前約60%~90%的醫(yī)院是采用將大型醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)修理外包的辦法。”謝松城認(rèn)為，國(guó)內(nèi)越來越多的醫(yī)院開始將醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)外包，雖然有的是包給設(shè)備廠家，有的則與第三方維修服務(wù)商合作，但無論包給誰，醫(yī)療設(shè)備的售后服務(wù)正逐漸形成一個(gè)容量空前的新興市場(chǎng)，這是不容質(zhì)疑的。
 
“與廠商提供的售后服務(wù)相比，第三方服務(wù)技術(shù)支持的水平一般，備件供應(yīng)的穩(wěn)定性不高，雖然維修成本要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于廠商提供的售后服務(wù)，但對(duì)醫(yī)院來說，合作的風(fēng)險(xiǎn)更高。”鄭琨表示，目前國(guó)內(nèi)還沒有出現(xiàn)能與廠商相抗衡的第三方維修服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要原因還在于第三方維修服務(wù)商自身成長(zhǎng)不完善。
 
“第三方維修服務(wù)商的管理制度與大型醫(yī)療設(shè)備廠商還有差距，工作流程不甚規(guī)范，工作流程斷鏈、工作信息缺失這樣的事情經(jīng)常發(fā)生。”嚴(yán)勇介紹說，目前第三方維修服務(wù)商的工程師缺乏專業(yè)而系統(tǒng)的培訓(xùn)，其成長(zhǎng)主要依靠老工程師的傳幫帶和自學(xué)，維修技術(shù)的更新速度慢。
 
提到第三方維修服務(wù)商的配件供給，有專家表示，第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)配件采購(gòu)渠道多種多樣，一部分購(gòu)自原廠的備件，一部分是來自電子市場(chǎng)的通用配件，還有一部分則是從報(bào)廢舊設(shè)備中拆下的零件翻新后賣給醫(yī)院的，因此，第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的配件質(zhì)量穩(wěn)定性難以保證。
 
“第三方維修服務(wù)商主要優(yōu)勢(shì)在于價(jià)格，但這并不能為成為其核心競(jìng)爭(zhēng)力。”方幼平說，由于外企目前仍壟斷著設(shè)備生產(chǎn)和維修的核心技術(shù)，對(duì)于醫(yī)院來說，高端醫(yī)療設(shè)備還要求助于廠家，只能讓第三方服務(wù)商維修技術(shù)要求不太高的醫(yī)療設(shè)備。