范關(guān)榮，上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)。他一任自己的性子，興趣點(diǎn)總是放在那些看不見(jiàn)，摸不著的問(wèn)題上——將國(guó)有大醫(yī)院進(jìn)行股份制改造；把航空保險(xiǎn)的方式挪到手術(shù)室；籌劃組建醫(yī)院管理集團(tuán)，專事管理輸出…… 

  “激昂、自負(fù)，極具主宰力和成就感”，范關(guān)榮，上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)，一位職業(yè)管理者，顯然有悖于人們對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)的那種當(dāng)然想象。

    在范院長(zhǎng)那張因?yàn)閼n慮而不會(huì)制造生動(dòng)的臉上，找不到定式中的燦爛和興奮。但是，這并不能妨礙他的睿智和機(jī)敏的流露

    他一任自己的性子，興趣點(diǎn)總是放在那些看不見(jiàn)，摸不著的問(wèn)題上——將國(guó)有大醫(yī)院進(jìn)行股份制改造；把航空保險(xiǎn)的方式挪到手術(shù)室；籌劃組建醫(yī)院管理集團(tuán)，專事管理輸出......

    在這家有160年歷史的中國(guó)最古老醫(yī)院的院長(zhǎng)身上，更多的是思索，沉重和苦苦探求。

    上海市區(qū)10家最大醫(yī)院的總量分別限制在1億至3億元不等。“我們的醫(yī)療服務(wù)居然是有限額的”。醫(yī)院的職能決定了它的生存理念——不會(huì)完全被功利左右。但賠本賣吆喝的事，似乎有悖生存競(jìng)爭(zhēng)法則。

    上海市推行醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌示范在先。目前，市區(qū)10家最大醫(yī)院的醫(yī)保總量分別限制在1億到3億元不等。范院長(zhǎng)談及此事很有些難以名狀：“我們的醫(yī)療服務(wù)居然是有限額的”。

    突破了限額后果將會(huì)怎樣？按現(xiàn)行政策規(guī)定“超量分?jǐn)偂薄?/P>

    國(guó)家與醫(yī)院“五五對(duì)開(kāi)”。一紙“分?jǐn)偂保瑥慕?jīng)濟(jì)上“嚇著”了醫(yī)院。照此規(guī)范關(guān)榮，上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)。他一任自己的性子，興趣點(diǎn)總是放在那些看不見(jiàn)，摸不著的問(wèn)題上——將國(guó)有大醫(yī)院進(jìn)行股份制改造；把航空保險(xiǎn)的方式挪到手術(shù)室；籌劃組建醫(yī)院管理集團(tuán)，專事管理輸出……定，你醫(yī)院還不能由著性子看病，相應(yīng)的還要來(lái)者有拒。如果你救人于非命而忘乎所以，那么，超出限額1元錢(qián)，對(duì)不起，國(guó)家只支付5角，另一半要由醫(yī)院買(mǎi)單。說(shuō)白了，“看得越多，虧得越多”。而且，這種總量控制并不是你想象的可以橫豎拉伸。在總量之下，還有各種細(xì)則把你框死。比如，人均住院費(fèi)用不能多于8000元，這是硬指標(biāo)。如果病人花費(fèi)10000元，對(duì)不起，超出的2000元屬于違規(guī)操作。而違規(guī)操作是連“五五對(duì)開(kāi)”的資格都沒(méi)有的，全部由醫(yī)院擔(dān)負(fù)。

    控制無(wú)形中成為埋在治病救人下面的一條隱線。患者怎么會(huì)知道，當(dāng)今大醫(yī)院的大夫們?cè)谶M(jìn)行技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，還需時(shí)時(shí)提防別被出示“黃牌”。在設(shè)定治療方案時(shí)，還要掐著指頭算價(jià)錢(qián)。既要手到病除，又要思前顧后。難怪范關(guān)榮怎么也笑不出來(lái)：“治病是科學(xué)，怎么能把限制病人消費(fèi)的責(zé)任推給醫(yī)生？”

    這不應(yīng)該是醫(yī)院的行為。

    錯(cuò)位的結(jié)果呢？已經(jīng)有種種跡象顯示：病人往返醫(yī)院就醫(yī)的次數(shù)增加。一般慢性病人只能開(kāi)出不超過(guò)兩周的藥量；大醫(yī)院的住院部對(duì)醫(yī)保病人會(huì)比較多的出示紅燈等候信號(hào)。很多實(shí)行醫(yī)保的患者，及至病危時(shí)刻也頗難住進(jìn)自己挑選的指定醫(yī)院，不免帶著遺憾而去；老年病人，慢性病人首當(dāng)其沖，難招正視......。

    與之相反，自費(fèi)病人頗受歡迎。從醫(yī)院的角度講，這是一種本能的生理應(yīng)激反應(yīng)。而對(duì)于絕大多數(shù)基本醫(yī)療的病人而言，是一種不公。不公難免生怨。也因此，對(duì)于醫(yī)院，公眾怨氣與日俱增。

    于是，醫(yī)院經(jīng)歷著經(jīng)濟(jì)壓力與輿論壓力雙管齊下的考驗(yàn)。自然，其中滋味只有當(dāng)家人知曉。

    事實(shí)上，醫(yī)院的職能決定了它的生存理念——不會(huì)完全被功利左右。但是“好人”著實(shí)做不起。范院長(zhǎng)面露尷尬：“病人真的來(lái)了，你能回避么？”記者私下里對(duì)幾家大醫(yī)院打探行情：2002年上海幾家大醫(yī)院因?yàn)椤白龊萌恕保骄壹易龅?000萬(wàn)元。最多的可達(dá)2000萬(wàn)，少的也要500萬(wàn)。

    賠本賣吆喝的事，似乎有悖生存競(jìng)爭(zhēng)法則。

    民航的意外發(fā)生率是以萬(wàn)分比為單位的，固而國(guó)家將其視為高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，并一直有保險(xiǎn)業(yè)務(wù)與之并行。相比之下，醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)率是以百分比為單位的，卻為什么一直被置于保險(xiǎn)的視野之外？不妨把航空保險(xiǎn)方式引入醫(yī)院。

    幾乎是一個(gè)被所有的人忽略的問(wèn)題——醫(yī)療中的失誤是允許的。醫(yī)學(xué)是一門(mén)發(fā)展的學(xué)科，沒(méi)有定式。生命的探索是沒(méi)有止境的。同時(shí)醫(yī)學(xué)也是實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)的學(xué)科。因此，醫(yī)生的診斷存在不全面性，處理的過(guò)程有失周全，甚至因?yàn)閭€(gè)體的因素出現(xiàn)誤診，等等，范院長(zhǎng)認(rèn)為，“實(shí)際是很正常的”。

    當(dāng)然，那些病勢(shì)兇猛，或者伴有多種器官綜合病癥的病人，其病情變化的迅猛以及隨時(shí)可能發(fā)生的不測(cè)，是不可回避的。應(yīng)該承認(rèn)，醫(yī)療服務(wù)是高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)。醫(yī)療意外是不爭(zhēng)的事實(shí)。

    在世界其他國(guó)家，對(duì)于醫(yī)療意外是認(rèn)可的。據(jù)范院長(zhǎng)介紹，美國(guó)的意外事故比率允許在20%以上，歐洲國(guó)家不到30%。而在這種無(wú)庸回避的事實(shí)面前，中國(guó)的醫(yī)生一直在力爭(zhēng)達(dá)到100%的萬(wàn)無(wú)一失。

    因?yàn)闆](méi)有包容意外事故的意識(shí)，同時(shí)也沒(méi)有相應(yīng)的政策法規(guī)。于是，中國(guó)的醫(yī)生是踩在鋼絲上做手術(shù)。我采訪過(guò)的許多醫(yī)生，他們都經(jīng)歷過(guò)難以計(jì)數(shù)的放棄與探索的抉擇。但是，生死當(dāng)口，哪怕只有1%希望，他們會(huì)做出100%的努力。無(wú)疑是踩著地雷上。

    近年，關(guān)于醫(yī)療事故采取“取證倒置”的作法。確實(shí)，此舉讓無(wú)畏風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)生們平添了無(wú)所適從。一個(gè)原本崇高神圣的職業(yè)，一種不輕言放棄的膽量，卻生生地受到傷害。試想一下，帶著忐忑不安的心境，真不知道對(duì)于拯救生命的操作能有什么好處。

    眾所周知，民航的意外發(fā)生率是以萬(wàn)分比為單位的，一般為萬(wàn)分之幾。固而國(guó)家將其視為高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，并一直有保險(xiǎn)業(yè)務(wù)與之并行。相比之下，醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)率是以百分比為單位的，卻為什么一直被置于保險(xiǎn)的視野之外？

    中國(guó)的保險(xiǎn)業(yè)在開(kāi)發(fā)險(xiǎn)種上，不會(huì)是避重就輕吧？

    一方面，不能正視醫(yī)療服務(wù)存在很高的意外。一方面，沒(méi)有相應(yīng)的意外事故補(bǔ)償渠道。于是，“醫(yī)療糾紛”成為壓在醫(yī)院頭上的一座大山。

    很顯然，對(duì)于接受醫(yī)療服務(wù)的意外不幸者進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠付，完全是情理之中。而且醫(yī)療本身的意外幾率是客觀事實(shí)。既然這種誰(shuí)也不愿意發(fā)生的事是避免不了的，而且是情理之中的。那么如果將賠付的責(zé)任落在醫(yī)院身上，終歸有一天，沒(méi)有人敢上手術(shù)臺(tái)了。范院長(zhǎng)作為上海市政協(xié)委員對(duì)此早有提案在先，他認(rèn)為，“醫(yī)院可以參照航空保險(xiǎn)的方式”。目的是解決補(bǔ)償費(fèi)的來(lái)源問(wèn)題。

    這應(yīng)該不失為一個(gè)常規(guī)的險(xiǎn)種。但是，20%-30%，如此之高的風(fēng)險(xiǎn)率，保險(xiǎn)金額不會(huì)是個(gè)小數(shù)目。范院長(zhǎng)初步考慮，保費(fèi)可以根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的大小而有所不同。比如，心臟手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高，保險(xiǎn)費(fèi)便可以相應(yīng)高些。在這里，他強(qiáng)調(diào)的是參照航空保險(xiǎn)的方式，實(shí)際上是把投保的權(quán)利交給每位患者。就像登飛機(jī)前買(mǎi)航空保險(xiǎn)一樣，能否獲得意外賠付的權(quán)利都放在就醫(yī)者自己手里。

    “在醫(yī)療價(jià)格上為什么不能拉開(kāi)檔次？”大醫(yī)院的業(yè)務(wù)量嚴(yán)重超載，或許用價(jià)格杠桿可以實(shí)現(xiàn)病人分流。多多益善不是醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的法則。

    不能排除，由于病人就醫(yī)心理的影響，大醫(yī)院的業(yè)務(wù)量嚴(yán)重超載。

    凡是在大醫(yī)院親歷過(guò)門(mén)診的人都清楚，那里的醫(yī)生，從一清早接診開(kāi)始，一個(gè)上午，頭是抬不起來(lái)的。經(jīng)常是連起身小解的時(shí)間都沒(méi)有。像“仁濟(jì)”這樣的大醫(yī)院，每天的門(mén)診量一般在5000人次以上。平均一個(gè)醫(yī)生日接待病人要100多位。幾乎沒(méi)有人注意到，這樣的勞動(dòng)強(qiáng)度是否吃得消？

    看病需要過(guò)程：詢問(wèn)病史、既往史；了解目前癥狀；進(jìn)行人工檢查；開(kāi)據(jù)儀器檢測(cè)單。然后，還要將這些信息匯總、分析、判斷；做出正確的診斷結(jié)果并對(duì)癥拿出針對(duì)的治療方案……這樣的過(guò)程每一個(gè)環(huán)節(jié)都來(lái)不得半點(diǎn)馬虎。但是，現(xiàn)在要讓醫(yī)生們?cè)谟邢薜臅r(shí)間里無(wú)休止地增大病人的數(shù)量，那么，就醫(yī)質(zhì)量又怎么能得到保證？

    然而，如此的醫(yī)療質(zhì)量稀釋并沒(méi)有動(dòng)搖患者擁塞大醫(yī)院的意志。于是，患者們從掛號(hào)開(kāi)始，每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須有足夠的耐心。憋的火候大了，耐心往往熬到了“燃點(diǎn)”，此時(shí)一粒火星子就能炸開(kāi)鍋。于是，醫(yī)院里因此成了怨氣指數(shù)最高的地方。這究竟該怪誰(shuí)？

    同樣，因?yàn)榈群蚩床〉年?duì)伍太長(zhǎng)，且時(shí)間又一點(diǎn)不講情面。因此，醫(yī)生們只能將看病的過(guò)程刪繁就簡(jiǎn)。而最快捷又最保險(xiǎn)的診斷方法就是依靠?jī)x器設(shè)備檢查。于是，有人說(shuō)醫(yī)院靠開(kāi)單子吃飯。其實(shí)，這又能怪誰(shuí)？

    范院長(zhǎng)確實(shí)對(duì)患者的不辭辛苦“心里很酸”。他說(shuō)，天天如此，下午四五點(diǎn)鐘就開(kāi)始排隊(duì)掛第二天的號(hào)。你看他們提個(gè)小板凳，披件小棉襖。實(shí)在是讓開(kāi)醫(yī)院的人看著很難為情。其實(shí)，細(xì)細(xì)打問(wèn)，多數(shù)人看的是常見(jiàn)病，是區(qū)級(jí)醫(yī)院完全可以解決的。但是，患者如此專一于大醫(yī)院，吃苦耐勞在所不惜。這又能怪誰(shuí)？

    有人說(shuō)，醫(yī)療市場(chǎng)苦樂(lè)不均，忙閑不一。而導(dǎo)致醫(yī)療資源嚴(yán)重失衡，又該責(zé)怪誰(shuí)？

    范關(guān)榮為此也寫(xiě)過(guò)提案：“大幅度提高三級(jí)醫(yī)院的門(mén)診掛號(hào)費(fèi)”。目的：分流病人。他認(rèn)為，大醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)可以提到30元。超出的部分自理。這樣一來(lái)，或許常見(jiàn)病、多發(fā)病就未必“殺雞也用宰牛刀”了。

    看得出，范院長(zhǎng)畢竟不是商人，市場(chǎng)份額不是他的追逐目標(biāo)。多多益善不是醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的法則。他說(shuō)，“我們不想賺那個(gè)錢(qián)。”病人少一些，就可以看得精一些。而且對(duì)于一些疑難病癥可以花更多的精力去鉆研。當(dāng)然，他也