49歲的叢先生右側(cè)頸部患巨大腫瘤，頸總動(dòng)脈、靜脈及迷走神經(jīng)被腫瘤緊緊包裹，日前在解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科成功切除，血管、神經(jīng)均未受到任何損傷。

叢先生因頸部包塊日前到解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院求治。CT提示：包塊包繞右側(cè)頸總動(dòng)脈、靜脈及迷走神經(jīng)，包塊下端深陷在鎖骨上窩內(nèi)。考慮腫瘤與血管、神經(jīng)會(huì)有粘連，術(shù)中萬(wàn)一傷及血管、神經(jīng)或需要做血管移植，有可能造成腦部缺血、頸部神經(jīng)損傷及肺部損傷。為確保手術(shù)成功并做到萬(wàn)無(wú)一失，肝膽外科主任梁平教授、焦華波副主任醫(yī)師請(qǐng)神經(jīng)外科張志文教授、心胸外科張宜明主任、麻醉外郝建華主任等相關(guān)專家多次會(huì)診，討論術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及緊急處理方案。

經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備，專家為患者行頸部腫瘤切除手術(shù)。由于腫瘤血運(yùn)豐富，術(shù)前在外院穿刺活檢時(shí)造成出血、水腫及粘連，加上腫瘤體積巨大，顯露困難，分離中極易傷及血管、神經(jīng)。主刀梁平教授經(jīng)過(guò)仔細(xì)權(quán)衡最后決定采取先易后難、分塊剝離、集中攻克的戰(zhàn)術(shù)。首先結(jié)扎頸內(nèi)靜脈小屬支，將頸內(nèi)靜脈與腫瘤游離開，然后分別在腫瘤上下緣剪開頸動(dòng)脈鞘，游離頸總動(dòng)脈，并分別套上皮筋以備萬(wàn)一需要阻斷血管時(shí)使用。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤與后方的迷走神經(jīng)嚴(yán)重粘連，梁主任在切開腫瘤包膜后，沿迷走神徑干做銳性游離，小心地將迷走神經(jīng)主干與腫瘤完全剝離。至此，只剩下包繞在頸總動(dòng)脈周圍的腫瘤，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。梁主任從腫瘤上下緣分別經(jīng)頸總動(dòng)脈外膜與腫瘤之間的間隙，精心游離并劈開腫瘤，顯露頸總動(dòng)脈，邊結(jié)扎止血邊游離頸總動(dòng)脈。經(jīng)過(guò)近3個(gè)小時(shí)的精心操作，在沒(méi)有阻斷頸總動(dòng)脈血管的情況下，將腫瘤完整切除。