近年來，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院麻醉科在腫瘤開胸手術(shù)麻醉中，全部采用纖維支氣管鏡下雙腔支氣管導(dǎo)管定位技術(shù)；對氣管內(nèi)插管困難的病例則采用氣管支氣管導(dǎo)管，不僅為手術(shù)提供了安全保障，而且術(shù)后無一例發(fā)生麻醉并發(fā)癥，成為腫瘤病人胸外科手術(shù)安全的保護(hù)神。

    20世紀(jì)90年代后期，雙腔支氣管導(dǎo)管用于開胸手術(shù)麻醉已日趨廣泛普及，但臨床上常遇到雙腔支氣管導(dǎo)管插入后，管端不到位，或由于術(shù)中患者體位變動、手術(shù)牽拉等原因致導(dǎo)管移位，不能與支氣管開口吻合等問題。

    該院麻醉科孫莉教授等，從1999年起使用纖維支氣管鏡行雙腔支氣管導(dǎo)管定位，有效解決了上述問題。靜脈快速誘導(dǎo)后，根據(jù)手術(shù)需要，分別插入左側(cè)或右側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管。麻醉醫(yī)師首先用聽診法判斷導(dǎo)管是否到位，再用纖維支氣管鏡驗證導(dǎo)管位置，對位置不正確的隨時加以糾正。該院麻醉科隨機選擇1860例開胸手術(shù)病人氣管內(nèi)插管后，經(jīng)纖維支氣管鏡檢查確認(rèn)或得到糾正導(dǎo)管位置不正確的有242例。氣管內(nèi)插管后用傳統(tǒng)的聽診方法未發(fā)現(xiàn)異常，而經(jīng)纖維支氣管鏡檢查確認(rèn)并糾正不正確的左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管占42.5％，右側(cè)占46.9％；側(cè)臥位后導(dǎo)管出現(xiàn)移位的，左側(cè)占22.9％，右側(cè)占36.7％。在經(jīng)纖維支氣管鏡驗證不正確的病例中，導(dǎo)管發(fā)生嚴(yán)重移位的有72例，如果不是經(jīng)纖維支氣管鏡發(fā)現(xiàn)并加以糾正，必將危及病人的生命。全部病人經(jīng)纖維支氣管鏡驗證后雙肺隔離滿意，無一例出現(xiàn)呼吸道梗阻或缺氧等危象，術(shù)后也無一例發(fā)生麻醉并發(fā)癥。

    另外，不少胸外科腫瘤病人的病情致使氣管內(nèi)插管困難，例如：小下頜、聲門下狹窄、主氣管或支氣管狹窄、受壓、喉癌手術(shù)后造瘺口狹窄等。為這些特殊病例麻醉時，在纖維支氣管鏡直視下插入氣管支氣管導(dǎo)管并調(diào)整導(dǎo)管深度，將支氣管阻塞套囊置入手術(shù)側(cè)。開胸后給套囊充氣，實現(xiàn)單肺通氣。對低肺功能的病人，給予間斷肺葉通氣。孫莉等采用該技術(shù)麻醉的數(shù)十例特殊病例均插管成功。

    孫莉教授介紹說，纖維支氣管鏡用于胸外科手術(shù)麻醉的雙腔支氣管和氣管支氣管導(dǎo)管定位，在直視下準(zhǔn)確完成導(dǎo)管定位，同時還可糾正導(dǎo)管過深、過淺、偏位、反向、扭曲等問題，避免了因聽診法定位的誤差，有效地防止了低氧血癥、呼吸道梗阻等危象的發(fā)生。不僅為手術(shù)提供良好的術(shù)野，避免手術(shù)操作引起肺損傷，并可防止分泌物流向健側(cè)或種植轉(zhuǎn)移，減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了手術(shù)時間，進(jìn)一步提高了胸外科手術(shù)麻醉的安全性。/**/