為推進政府倡導的大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，完善城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，并將中心醫(yī)院有機融入?yún)^(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中。2007年 9月 25日，北京西城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體試點項目在北京西城區(qū)轄區(qū)正式啟動。該項目借助 IBM 提供的創(chuàng)新整合醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，將區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進行整合，使“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的居民就診就醫(yī)模式成為現(xiàn)實。IBM 提供的醫(yī)療信息與應用整合與共享技術平臺服務創(chuàng)新模式幫助北京西城區(qū)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務在數(shù)字化、自動化、智能化方面實現(xiàn)關鍵技術突破，并為未來中國醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體的全面開展提供信息平臺技術支撐和參考依據(jù)。

　　近年來，在國家、相關部委和北京市領導的關懷下，西城區(qū)委、區(qū)政府依據(jù)北京市委、市政府關于大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，完善城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的有關要求。在構建兩級醫(yī)療服務體系的過程中，從明確功能定位、夯實網(wǎng)底基礎、延伸社區(qū)服務入手，通過整合區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，推進雙向轉診制度，建立醫(yī)療與健康維護環(huán)狀管理模式、慢性病規(guī)范化管理和生命周期全程健康維護等措施，逐步實現(xiàn)構建新型社區(qū)衛(wèi)生服務體系的目標。

　　構建醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體創(chuàng)新平臺

　　在構建醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體的建設中需要實現(xiàn)三方面的突破。首先是在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務的數(shù)字化、自動化、智能化方面實現(xiàn)關鍵技術突破。這樣一來可以為未來“共同體”的全面開展在信息平臺建立方面提供技術支撐;其次通過對 11類社區(qū)常見疾病醫(yī)療共同體內(nèi)管理模式的研究，為提高醫(yī)療衛(wèi)生工作效率和服務質(zhì)量，確保為廣大人民群眾提供方便、快捷、安全、有效、低價的基本醫(yī)療服務，緩解目前在全國范圍內(nèi)客觀存在的“看病難”的問題提供依據(jù);最后通過研究和分析創(chuàng)新模式下新型區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系示范應用的狀況和效果，選擇服務成本核算、效益分配方法、醫(yī)保給付梯度等關鍵問題，為政府制定符合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生實際狀況的政策提供科學依據(jù)。

　　若想實現(xiàn)以上三方面的突破，運用 IT 手段整合各方資源和完善功能是項目設計中遇到的最大問題和挑戰(zhàn)。北京大學人民醫(yī)院自身已經(jīng)建成了一套信息系統(tǒng)，同時西城衛(wèi)生局也正在建設“六位一體”的社區(qū)醫(yī)療服務網(wǎng)絡，要想實施區(qū)域醫(yī)療就需要借助信息平臺將人民醫(yī)院和西城衛(wèi)生局內(nèi)部資源和外部資源進行整合和集成，并使病人信息保持一致性。

　　在借鑒了國際先進的整合型醫(yī)療協(xié)同服務體系的設計、建設和運行的經(jīng)驗之后，醫(yī)療服務共同體構筑在 IBM 醫(yī)療信息與應用整合與共享技術平臺之上。在強大的醫(yī)療信息整合系統(tǒng)基礎上，以“醫(yī)療信息與應用整合和共享技術平臺”為基礎，連接著人民醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療服務共同體，利用 IBM 先進的 SOA 理念以及相關 WebSphere、DB2 產(chǎn)品，以“服務封裝和發(fā)布的方式”，在西城醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體的 IT 系統(tǒng)平臺上建立了跨醫(yī)院、跨社區(qū)的醫(yī)療服務資源管理機制，在技術上實現(xiàn)了各醫(yī)療機構之間的業(yè)務流程整合、跨系統(tǒng)的醫(yī)療信息共享與交換。社區(qū)的病人可以通過全科醫(yī)生與人民醫(yī)院的社區(qū)服務醫(yī)生實現(xiàn)一對一，必要的時候還可以啟動視頻會診。需要轉診的病人可以通過信息系統(tǒng)進行網(wǎng)上預約掛號，掛號單和相應的檢查預約單能夠實時打印。除了雙向轉診之外，檢驗信息共享、處方共享、健康檔案都在醫(yī)療服務共同體內(nèi)部變成了現(xiàn)實。

　　對于西城區(qū)衛(wèi)生局而言，通過采用 SOA 架構和相關 WebSphere、DB2 產(chǎn)品，在區(qū)級管理機構搭建了整合而統(tǒng)一的信息平臺，從而確保了社區(qū)醫(yī)療平臺的可升級性，即并不局限于現(xiàn)在連入的人民醫(yī)院。同時也能夠迅速、方便地在未來接入其他各個層次的廣泛醫(yī)療單位，從三甲醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生站皆是如此。IBM SOA 架構通過業(yè)務流程管理，提升相關部門的運作效率和病人滿意度。

　　北京大學人民醫(yī)院院長王杉表示：“信息系統(tǒng)是現(xiàn)代醫(yī)院的神經(jīng)系統(tǒng),是核心競爭力之一。借助和 IBM 公司的合作，醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體在統(tǒng)一團隊、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一流程、統(tǒng)一技術平臺的基礎上實現(xiàn)了以中心醫(yī)院為核心的綜合專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站的信息整合、數(shù)據(jù)交換和共享。基于此北京大學人民醫(yī)院不僅提升了競爭力，而且為更好的服務屬地居民打下了良好的基礎。”

　　北京大學人民醫(yī)院信息中心主任劉帆介紹到：“北京西城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體試點項目實現(xiàn)了在功能模式、標準和信息技術方面的三大創(chuàng)新。而借助 IBM 提供的 HBI 信息整合平臺，可以在中心醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構之間實現(xiàn)雙向轉診、預約檢查、預約醫(yī)生、檢驗信息報告共享、處方共享還有視頻會診等功能。IBM 的平臺可以實現(xiàn)信息整合和集成，同時醫(yī)院內(nèi)部和外部系統(tǒng)以及醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)之間可以實現(xiàn)信息交換。目前，病人病歷的內(nèi)部及跨院調(diào)動時間從 15分鐘縮短到幾分鐘,這加快了醫(yī)生對病人的診斷時間。經(jīng)醫(yī)療共同體流程轉診的患者，采用預約醫(yī)生、預約檢查的方式，不需要掛號和候診就可以直接由人民醫(yī)院社區(qū)服務接待中心工作人員引導至相關診室就診。”

　　服務居民 造福社區(qū)

　　從 2007年 4月開始，北京市西城區(qū)開始著手建立醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體創(chuàng)新平臺。該試點項目由北京大學人民醫(yī)院、德外社區(qū)服務中心及展覽路社區(qū)服務中心組成，覆蓋附近 23萬居民。針對嚴重威脅廣大人民群眾健康的慢性疾病如高血壓、冠心病、腦卒中和糖尿病等，建立了由北京大學人民醫(yī)院 11類疾病專家與社區(qū)全科醫(yī)生共同組成的以慢病為中心的疾病管理團隊。在北京市衛(wèi)生局的指導下，制定統(tǒng)一的接診程序、統(tǒng)一的檢驗質(zhì)控、統(tǒng)一的診斷標準、統(tǒng)一的治療原則、統(tǒng)一的慢病管理方案以及統(tǒng)一的康復計劃，使廣大慢性病患者在社區(qū)就可以得到全面、系統(tǒng)、規(guī)范的治療和康復服務。

　　北京市西城區(qū)衛(wèi)生局局長邊寶生表示：“從 2004年北京市西城區(qū)就開始以社區(qū)為基礎，進行對區(qū)域公共衛(wèi)生服務機構與醫(yī)療機構的整合。本著‘做精專科　做強社區(qū)’的區(qū)屬衛(wèi)生機構發(fā)展策略，將豐富的區(qū)域衛(wèi)生資源進行整合。今天我們已經(jīng)在區(qū)內(nèi)搭建了三級醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的輻射型服務網(wǎng)絡，轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療資源得到了有效合理的利用。而這些資源的有效整合離不開 IT 技術的支撐，其中我們與 IBM 合作的醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體平臺將會是一次創(chuàng)新型的嘗試，對于社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展將起到積極作用。”

　　展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務中心常淑玲主任表示:“發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是解決百姓看病難看病貴的重要舉措，醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體的模式是三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務通過業(yè)務鏈、服務鏈形成機制鏈，通過共同體的建立方便了附近居民就診，同時也提高了社區(qū)衛(wèi)生的服務品牌。IBM 提供的技術平臺不僅簡化了社區(qū)醫(yī)務人員的工作流程，而且也拉近了社區(qū)和三甲醫(yī)院醫(yī)生之間的距離。在共同體實施的幾個月內(nèi)，已經(jīng)有 10多位病人通過信息平臺實現(xiàn)了雙向轉診。可以說共同體所建立起來的以在信息平臺支撐下實現(xiàn)社區(qū)六位一體服務功能的模式對社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展是一個積極的探索。”

　　在區(qū)域衛(wèi)生行政主管部門的組織監(jiān)督下，不改變產(chǎn)權關系和人員身份，整合包括中心醫(yī)院(大學醫(yī)院)、區(qū)屬醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心(站)等部分區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務機構及其資源，明確各級區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務機構在疾病診斷、治療，以及慢病和健康管理、康復、保健、婦幼計劃生育和疾病預防中承擔的功能任務和提供的服務范圍，建立各醫(yī)療機構間功能互補關系的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。即中心醫(yī)院(大學醫(yī)院)主要功能定位于疑、難、急、重癥的診治與研究和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的功能，區(qū)屬醫(yī)院(綜合/專科)主要定位于常見病、多發(fā)病、普通病、慢病和院內(nèi)康復的功能，社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)堅持社區(qū)衛(wèi)生服務機構“六位一體”的功能，實現(xiàn)全人群、全生命周期、全方位的健康服務。

　　另外，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心(站)依靠北京大學人民醫(yī)院的技術力量和品牌效應，促進自身社區(qū)衛(wèi)生服務功能的發(fā)展，提升從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務水準、技術水平和管理能力，將社區(qū)醫(yī)療服務水平統(tǒng)一到中心醫(yī)院(大學醫(yī)院)的標準上來，增進了居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的認同感和信任感，從而改變居民就醫(yī)習慣。通過資源共享，降低各醫(yī)療及社區(qū)衛(wèi)生服務機構的運營成本，為社區(qū)衛(wèi)生服務的進一步發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。

　　通過這樣的共同體，社區(qū)衛(wèi)生服務機構可以依靠人民醫(yī)院的技術力量和品牌效應，提升從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務水準、技術水平和管理能力，將社區(qū)醫(yī)療服務水平統(tǒng)一到中心醫(yī)院(大學醫(yī)院)的標準上來。同時，還能夠通過資源共享，降低各醫(yī)療及社區(qū)衛(wèi)生服務機構的運營成本，為社區(qū)衛(wèi)生服務的進一步發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。通過研究和分析新模式下新型區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系示范應用的狀況和效果，在選擇服務成本核算、效益分配方法、醫(yī)保給付梯度等關鍵問題上，為政府制定符合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生實際狀況的政策提供依據(jù)。

　　北京市西城區(qū)衛(wèi)生局信息中心的朱樹宏主任，在談到共同體平臺系統(tǒng)建設的時候表示：“IBM 公司作為系統(tǒng)建設的合作方，在項目設計、系統(tǒng)實施和后續(xù)工作中都發(fā)揮了重要的作用。尤其在前期的構架設計上，IBM 充分體現(xiàn)了其咨詢方面的能力，在一開始就在總體定位上把關很準，保證了系統(tǒng)順利實施，沒有造成資源投入浪費。在實施過程中，IBM 的服務力量幫助衛(wèi)生局、人民醫(yī)院以及開發(fā)商渡過了接口定義和系統(tǒng)聯(lián)調(diào)上許多難關。而且 IBM 積極參與到后續(xù)的項目梳理工作中，總結并推廣項目成果，為從一點到多點延伸到多點對多點的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系的擴展打下了堅實的基礎。”